連續性腎臟替代治療聯合血液灌流治療膿毒血癥的效果觀察

摘要：目的" 觀察連續性腎臟替代治療聯合血液灌流治療膿毒血癥的效果。方法" 選取我院重癥監護室2019年2月～2021年5月收治的70例膿毒血癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。觀察組利用連續性腎臟替代治療，對照組利用常規、血液灌流治療，比較兩組血流動力學、凝血系統、呼吸系統相關指標、器官衰竭評分。結果" 治療后，觀察組血小板計數、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間均優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組血流動力學指標優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組呼吸頻率、血氧飽和度指標、器官衰竭評分優于對照組（P<0.05）。結論" 連續性腎臟替代治療聯合血液灌流治療膿毒血癥效果顯著，能夠積極改善患者生命體征，減輕患者癥狀。

關鍵詞：連續性腎臟替代治療;重癥監護室;膿毒血癥;血液灌流治療

膿毒血癥為重癥監護室中的感染相關疾病，有較高的病死率，屬于嚴重感染引發的炎癥反應綜合征[1～2]。如產生多器官功能障礙時被稱作嚴重毒血癥，并產生循環衰竭，出現休克時又被稱作膿毒血性休克。膿毒血癥的定義中提到宿主對感染的特異性反應，引發對生命產生威脅的器官功能障礙。全身反應綜合征以及多器官功能障礙、休克膿毒血癥屬于相同疾病的不同表現[3]。

現階段，針對膿毒血癥的發病機制及病理過程具備新認知，但對于膿毒血癥的治療效果未出現重大進展。現階段，治療原則一般以液體復蘇、抗感染、營養支持、酸中毒糾正、血液灌注治療、機械通氣等綜合治療為主。其中連續性腎臟代替治療為重癥醫學領域的代謝紊亂急性腎損傷等急重癥的治療方法。本研究旨在探究連續性腎臟代替治療聯合血液灌流治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監護室2019年2月～2021年5月收治的70例膿毒血癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡35～78歲，平均（62.84±0.56）歲;男20例、女15例。觀察組年齡35～79歲，平均（62.77±0.65）歲;男21例，女14例。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

納入標準：符合膿毒血癥標準，本人知情研究者排除標準：存在精神異常及認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予液體復蘇、糾正酸中毒、抗感染、營養支持相關治療，必要時應給予患者機械通氣、血管活性藥進行聯合血液灌流治療。采用一次性灌流器（健帆生物科技 HA130 ）實施靜脈-靜脈血液濾過模式，其中針對血泵進行流速設置，控制在200 ml/min，每次2～3 h，每日1次。

觀察組在對照組治療基礎上應用聯合連續性腎臟替代治療。利用采用 Diapact CRRT機（德國貝朗）、配套管路，在彩超引導下為患者進行股靜脈穿刺，并利用長度35 cm、直徑14F的雙腔導管給予治療。設置應用連續靜脈-靜脈血液透析濾過模式，將一次性灌流器與CRRT透析器串聯。治療前采用肝素生理鹽水5000 IU/L進行管路、濾器預沖洗。血泵流速為200 ml/min，利用碳酸氫鹽配方，其中設置標準容量血液為患者進行濾過，需要依據患者的輸入液體量、尿量進行超濾量設置，共計連續治療72 h。

1.3 觀察指標

比較兩組器官衰竭評分（SOFA）、凝血系統相關指標（血小板計數、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間）、血流動力學指標（心率、平均動脈壓）、呼吸相關指標（呼吸頻率、血氧飽和度）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組凝血系統相關指標比較

治療后，觀察組血小板計數、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學指標比較

治療后，觀察組血流動力學指標優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸相關指標、器官衰竭評分比較

治療后，觀察組呼吸頻率、血氧飽和度指標、器官衰竭評分優對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

膿毒血癥屬于嚴重感染誘發的各系統炎癥反應，會對于全身組織器官造成巨大損傷，引發患者出現休克及多器官功能衰竭，具備較高的死亡率。臨床研究發現，如在器官衰竭評分在2以上，死亡率大于10%。有效的液體復蘇能夠糾正酸中毒平衡，并結合適當的營養支持，必要時機械通氣、利用血管活性藥物為常見的對癥治療方法。

近幾年，膿毒血癥治療研究獲得較大進展，但膿毒血癥的ICU留住時間、死亡率仍然較高。多項研究顯示，快速診斷評分的診斷敏感性相比全身炎癥反應綜合征更高，在患者死亡率預測上具備優勢。呼吸循環系統功能障礙為膿毒血癥進展的主要標志，其中患者實施有效治療后其呼吸循環明顯改善。為觀察組兒茶氨酚用量相對較少，呼吸上機時間短，能夠使藥物交感過度興奮等不良反應減少;同時，能夠使患者長時間機械通氣經歷的各類痛苦減輕。凝血系統功能紊亂為膿毒血癥中病情惡化的重要表現，彌漫性血管內凝血會對于組織代謝細胞產生一定影響，使全身休克癥狀加重。經治療后，患者病情明顯轉歸，能夠減少對于血小板的消耗。

腎臟屬于膿毒血癥損傷的主要臟器，大量代謝廢物及組織缺氧缺血產生的乳酸堆積，會引發腦細胞及心肌損傷，對于血管活性藥物以及抗感染藥物的臨床療效產生影響。組織細胞壞死造成的分子物質能夠在腎小球中沉積，并進一步造成腎臟嚴重損傷，對患者的疾病預后產生影響。血液凈化治療為廢物清除代謝并糾正體內酸堿平衡的主要措施。有效抗感染的治療能夠使其機體免疫系統功能恢復，減少抗生素用量，積極預防長時間用藥產生的白細胞及耐藥性降低。為患者進行連續性腎臟代替治療，能夠使膿毒血癥患者外周血增殖反應及活性進一步升高，使機體細胞免疫恢復。同時，膿毒血癥患者體內具備較高的白細胞介素水平以及腫瘤壞死因子，均為參與了SIRS的主要因子，能夠實現細胞免疫功能改善，更有利于實施比例再平衡，對于膿毒血癥患者的免疫系統紊亂進行糾正，具備理想治療效果。

臨床研究將膿毒血癥定義為宿主針對感染特異性反應引發的器官功能障礙，其中屬于全身炎癥反應綜合征以及多器官功能障礙休克均為膿毒癥的不同表現，在患者治療過程中一般為其進行營養支持、酸中毒糾正、液體復蘇、抗感染以及血液灌流治療。機械通氣等連續性腎臟代替治療為現階段醫學領域急性腎損傷以及代謝紊亂等常見治療方法，但其應用過程仍然具備一定爭議性。膿毒血癥一般實施對癥治療，幫助患者進行液體復蘇以及相應營養支持，但患者的免疫系統功能仍然會受到干擾。在抗感染治療過程中，其機體免疫系統功能恢復，能夠減少抗生素用量，避免患者產生白細胞降低以及用藥耐藥性，使患者T淋巴細胞增殖反應活性逐步提高，可積極恢復患者的細胞免疫功能。本研究顯示，治療后，觀察組血小板計數、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間均優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組血流動力學指標優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組呼吸頻率、血氧飽和度指標、器官衰竭評分優于對照組（P<0.05）。說明為患者實施連續性腎臟替代治療聯合血液灌流治療能夠提升患者的細胞免疫功能，使患者疾病癥狀全面減輕，提升整體治療效果。

綜上所述，連續性腎臟替代治療聯合血液灌流治療膿毒血癥效果顯著，能夠積極改善患者生命體征，減輕患者癥狀。

參考文獻

[1]徐志燈. ICU膿毒血癥患者行連續性腎臟替代治療的療效研究[J].系統醫學，2021，6（16）：65-67.

[2]黃佳星，趙東陽，包賽朵.不同時機連續性腎臟替代治療重癥肺炎合并膿毒血癥臨床療效差異[J].醫學理論與實踐，2021，34（10）：1675-1677.

[3]段會然.連續性腎臟替代治療對膿毒血癥患者血清炎性因子和淋巴細胞亞群的影響分析[J].臨床研究，2021，29（4）：65-66.