不同血脂水平人群中心肌梗死事件的危險因素分析*

焦震宇，李艷兵，鄭美麗，蔡 軍，陳朔華，吳壽嶺，楊新春，聶紹平，高尚梅

(1.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心，北京 100020；2.河北省唐山市開灤總醫院心內科 063000；3.首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科，北京 100029；4.重慶市第一人民醫院心血管內科 400011)

不同血脂水平人群中心肌梗死事件的危險因素分析*

焦震宇1，李艷兵1，鄭美麗1，蔡 軍1，陳朔華2，吳壽嶺2，楊新春1，聶紹平3，高尚梅4△

(1.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心，北京 100020；2.河北省唐山市開灤總醫院心內科 063000；3.首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科，北京 100029；4.重慶市第一人民醫院心血管內科 400011)

目的 探討在不同的空腹三酰甘油(TG)水平的人群中心肌梗死(MI)的發生情況及其高危影響因素。方法 以2006年6月至2007年10月開灤煤礦集團健康體檢的在職和離退休職工為研究對象(n= 100 271)，根據不同TG水平，將研究人群分為：TG1組(0.0125 kg/m2,空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.5 mmol/L等均為發生MI的危險因素(P<0.05)。Cox比例風險回歸模型顯示，校正性別、年齡等因素后，隨著TG水平的升高，發生MI的相對危險亦增加。結論 在研究的開灤人群中，空腹TG水平升高者MI發生風險顯著增加，而年齡、BMI、FBG和HDL-C是空腹TG水平升高人群發生MI的危險因素。

心肌梗死；甘油三酯類；危險因素；全因死亡

近年來，心血管疾病日益成為威脅居民身體健康的主要疾病之一。其中心肌梗死(MI)是非常嚴重的公共衛生問題[1]。本研究擬通過調查隨訪開灤地區職工MI的患病狀況，考察MI的相關危險因素，為其有效防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2007年10月開灤煤礦集團(開灤地區11家醫院參與)健康體檢的在職和離退休職工為研究對象，共納入100 271名職工。所有研究對象依據不同三酰甘油(TG)水平進行5分位數分層(0.81、1.19、1.46、2.16 mmol/L)，將研究人群分為：TG1組(0.011.46 mmol/L為高TG水平。本研究經開灤醫療集團醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 研究調查表 制訂統一的操作細則，調查表先派發于職工個人填寫，然后由經統一培訓的醫護人員采取面對面形式逐項核實調查表內容。調查表內容包括個人生活習性(包括飲酒情況、吸煙史、體育鍛煉、睡眠時間與質量等)，相關病史(包括高血壓、糖尿病、MI病史和高血壓家族史等)，文化程度和經濟收入等。體格檢查亦由經過統一培訓的醫護人員進行，在體格檢查當日即進行空腹TG及其他生化指標檢查。

表1 不同TG水平的一般情況、生化指標和轉歸比較

1.2.2 體格檢查 身高(結果精確到0.1 cm)、體質量(精確到0.1 kg)測量：采用經校正的體質量秤(RGZ-120型，常州市武進衡器廠)進行。要求：脫帽、鞋，穿單衣。血壓測量：采用經校正的汞柱式血壓計。要求：受試者背靠椅背，靜坐休息15 min。測前30 min禁吸煙、飲茶、飲咖啡。測量右側肱動脈血壓，連續測量3次，每2次測量間隔2 min，取平均值。

1.2.3 生化指標檢測 采晨起空腹(8 h以上)采集肘靜脈血5 mL，經離心后，取上層血清。采用生化指標測定儀器(日立自動化分析儀)檢測。檢測指標：空腹血糖(FBG)、TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)。

1.2.4 隨訪調查 以2006年6月至2007年10月健康體檢完成時間點為隨訪起點，每隔半年收集1次終點事件。終點事件包括：急性MI、全因死亡(Death) 和MI病因死亡聯合全因死亡(MI+Death)，由經過培訓的醫務人員于體檢醫院記錄(以最先發生終點事件的時間和事件作為結局)。自2010年開始，由開灤市醫保中心每半年收錄1次研究對象于體檢醫院外醫療單位就診相關資料，并注意收集終點事件發生者的相關住院資料，由專業醫師依據研究對象住院病歷對終點事件進行確認。

1.3 相關定義、診斷和排除標準 (1)吸煙：每天至少吸1支且連續1年以上。(2)高血壓診斷根據中國高血壓防治指南[2]。(3)急性MI診斷標準[3]：依據中華醫學會心血管病分會制訂的標準。(4)心臟性猝死診斷根據2006年美國心臟病學會(ACC)、美國心臟學會(AHA)及歐洲心臟病學會(ESC)的標準[4]。(5)排除標準：有MI史、冠狀動脈血管重建手術史、缺血性卒中史、心力衰竭病史；正在服用他汀類藥物及有心、肺、肝、腎等主要臟器功能障礙。

2 結 果

2.1 不同TG水平的一般情況、生化指標和轉歸的比較 排除相關數據缺失的人群，不同TG水平的各組的男性比例，吸煙史人群比例，BMI數據等多項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 高TG水平人群中，年齡大于或等于65歲，BMI>25 kg/m2，FBG≥6.1 mmol/L，HDL-C<1.5 mmol/L等均為發生MI的危險因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析結果

2.3 影響不同終點事件的Cox比例風險回歸模型 校正性別、年齡等因素后，隨著TG水平的增加，發生MI的相對危險亦增加。MI病因死亡聯合全因死亡、全因死亡事件發生風險亦增加，但比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 影響不同終點事件的Cox比例風險回歸模型

3 討 論

TC和LDL-C與冠心病的發病率密切相關[5-7]。盡管TG作為心血管事件的預測因素有其不穩定性，但仍被大量研究證實是其發病的獨立危險因素。本研究發現，隨著TG水平的升高，MI比例隨之升高，HDL-C水平逐漸降低；且隨著TG水平的升高，發生MI的相對危險亦增加，相對于TG1組，TG4組發生MI的風險比值增加1.32倍，TG5組發生MI的風險比值增加1.61倍，提示高TG水平是MI發生的危險因素，TG水平越高，發生MI的風險越大。

有研究表明，急性MI在男性患者中呈年輕化趨勢[8]。推測可能歸因于某些危險因素對男性的影響更大。本研究結果仍顯示年齡大于或等于65歲是TG升高人群發生MI的危險因素，而性別無明顯影響，可能與本研究的人群為以男性為主的北方職業群體有關。

肥胖人群的心血管疾病發生率明顯高于普通人群[9]。 BMI和心血管預后呈負相關[10]。即認為慢性病患者與正常體質量者比較，肥胖與超質量組可能預后更好，提示BMI指數與心血管事件發生的關系仍存在爭議。在本研究中發現，BMI>25 kg/m2TG升高人群發生MI的危險因素，提示BMI仍在一定程度與MI的發生相關。高血壓為急性MI的危險因素之一[11-12]。高血壓與MI的發生、發展和預后均有一定的作用。

葡萄糖代謝異常是MI的常見危險因素[13]。本研究發現，隨著TG水平的升高，FBG水平隨之升高，且FBG≥6.1 mmol/L是TG升高人群發生MI的危險因素，提示高血糖與MI發生有關。近年來大量研究提示[14-15]，血UA為心血管病獨立的危險因素之一。本研究結果中可以看到，隨著TG水平升高，UA水平亦隨之增加，雖然其并不是TG升高人群MI發生的危險因素，但仍應予以重視，在控制其他危險因素的同時亦應采取措施降低UA水平。

總之，高TG水平嚴重影響了人類生命與健康，是MI發生的危險因素，故應更加重視血脂水平的控制與管理，從而降低不良心血管事件的發生率。

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Risk factors of central myocardial infarction in patients with different lipid levels*

JiaoZhenyu1,LiYanbing1,ZhengMeili1,CaiJun1,ChenShuohua2,WuShouling2,YangXinchun2，NieShaoping3，GaoShangmei4△

(1.theHeartCenter,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China； 2.DepartmentofCardiology,KailuanGeneralHospital,Tangshan,Hebei063000,China;3.DepartmentofCardiology,BeijingAnzhenHospital,theCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100029,China；4.DepartmentofCardiology,theFirstPeople′sHospitalofChongqingMunicipality,Chongqing400011,China)

Objective To investigate the incidence of miocardial infarction and risk factors in patients with different levels TG.Methods From June 2006 to October 2007,Kailuan coal mine group conducted an on-the-job and retired workers were took physical examination in Kailuan area,and their results were used in our study(n=100 271).According to different levels of TG,all cases were divided into five groups(TG1-5):TG1group(0.0125 kg/m2，FBG≥6.1 mmol/L，HDL-C<1.5 mmol/L were all the risk factors for myocardial infarction (P<0.05).Cox proportional hazards regression model showed that after adjustment for sex,age and other factors,with the increase in TG levels.Conclusion In study of Kailuan crowd,the increased fasting triglycerides increase the risk of myocardial infarction,and the risk factors for myocardial infarction are age,BMI,FBG and HDL-C.

myocardial infarction;triglycerides;risk factors;all-cause mortality

查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.025

國家自然科學基金資助項目(81070166)。 作者簡介：焦震宇(1976-)，主治醫師，本科，主要從事冠心病、高血壓、心律失常方面研究。△

，E-mail:gl1822@126.com。

R541.4

A

1671-8348(2017)14-1947-03

2016-11-19

2017-01-07)