多元化術前訪視模式在手術室擇期手術患者中的應用研究

秦淑玉，唐 佳，李冬雪

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術室，重慶 400010)

多元化術前訪視模式在手術室擇期手術患者中的應用研究

秦淑玉，唐 佳，李冬雪△

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術室，重慶 400010)

國際手術室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定，術前訪視是手術室護士的重要職責，是整體護理向縱向發(fā)展的重要標志[1]。成功的術前訪視對減輕患者心理應激反應、減少并發(fā)癥、促進患者遵醫(yī)行為等方面發(fā)揮重要作用，為手術和麻醉的安全實施提供重要保證[2]。研究表明，術前訪視現狀不容樂觀，由于手術室護士人力缺乏、知識缺乏等原因[3]，普遍存在重視程度不夠、術前訪視率低，訪視內容缺乏針對性，訪視形式單一等問題[4]，嚴重削弱術前訪視的效果。多元化術前訪視是根據訪視內容及特點，結合受訪者的個體需求，反映在訪視人員、訪視內容、訪視形式上的多元素參與的一體化訪視模式，盡最大可能向受訪者傳遞全面、專業(yè)的術前信息支持和規(guī)范化指導，以提高患者的認知水平和應對水平。本研究將多元化訪視模式應用于手術室擇期手術患者中，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1至6月在本院行擇期手術的526例患者作為研究對象。納入標準：意識清楚，思維清晰，交流溝通能力正常，患者或家屬具有使用智能手機的能力。將2016年1至3月的263例患者作為對照組，4至6月的263例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、文化程度、麻醉方式、手術科室、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)術前訪視模式。每臺手術巡回護士術前1 d下午攜帶科內自行設計的“手術患者術前訪視單”“致手術患者的一封信”完成患者的術前訪視工作。訪視內容：術前評估；術前準備知識宣教；手術室環(huán)境、麻醉及手術相關知識介紹；心理護理。訪視結束發(fā)放宣教資料并囑患者及家屬認真閱讀。1.2.2 觀察組 通過成立術前訪視團隊，確立多元化訪視內容，在傳統(tǒng)口頭講解、宣教資料的基礎上借助手機短信和微信公眾平臺等多種訪視方式。

1.2.2.1 多元化訪視人員 成立術前訪視團隊，包括手術室專職訪視護士及麻醉醫(yī)生、病房宣教護士及宣教醫(yī)生。團隊成員的選拔條件為：科室工作5年以上，護師(或主治醫(yī)師)以上職稱，專業(yè)知識扎實，溝通能力強。團隊成員統(tǒng)一進行規(guī)范化培訓，包括術前訪視流程、內容，患者心理，溝通技巧，法律知識等，以提高術前訪視的標準化。

1.2.2.2 多元化訪視內容 參照張穎等[5]研究制訂標準，病房宣教護士負責術前準備知識和術后健康教育。手術室專職訪視護士負責術前評估和術前宣教，包括詳細介紹手術室環(huán)境、手術流程、術中不適及應對，心理支持。麻醉醫(yī)生負責麻醉信息和術后鎮(zhèn)痛知識。病房宣教醫(yī)生負責疾病與手術方案相關信息，其訪視內容的確立以其專業(yè)優(yōu)勢為出發(fā)點[6]。

1.2.2.3 多元化訪視形式 在傳統(tǒng)訪視形式的基礎上，融入短信平臺和微信公眾平臺。(1)短信平臺：手術室將患者手術時間、術前準備內容編輯成短信，形成固定的“開臺手術模塊”“接臺手術模塊” ，聯合醫(yī)務處、護理部、信息網絡科、入院處利用電腦編程，向使用聯通、移動、電信手機的擇期手術患者發(fā)送短信。由專職訪視護士每天下午14點通過電腦操作統(tǒng)一將訪視信息發(fā)送到次日擇期手術患者的手機上。(2)微信公眾平臺：建立手術室微信公眾號，設置“手術須知”“專科手術知識”“關于我們”三大版塊。各版塊均通過視頻、音頻、文字、圖片相結合的方式進行介紹。“手術須知”重點展示的是手術宣教部分，詳細介紹手術室的具體位置與室內溫度、儀器設備的主要功能，手術團隊人員組成，出入手術室流程，手術室內各項操作及配合，術中留置各種導管的作用等。“專科手術知識”包括疾病知識、手術過程、專科手術術前準備內容等。“關于我們”展示手術室醫(yī)護團隊。專職護士完成床旁訪視后，指導患者或家屬關注手術室微信公眾平臺及如何從微信平臺獲取相關信息。

1.3 評價指標和評價方法

1.3.1 手術患者術前知識需求滿足度 參考楊霞等[7]相關研究成果，結合本研究特點，建立包含術前準備信息、手術室環(huán)境信息、手術流程信息、手術安全信息、麻醉相關信息、心理支持信息、術后康復信息為評價指標的手術患者術前知識需求滿足度評價量表。采用Likert 5級評分法，設完全不滿足、不滿足、基本滿足、滿足、非常滿足5個等級，分別計1～5分，總分7～35分，分值越高表明手術患者術前知識需求滿足度越高。手術患者入室后接受麻醉前由調查員向其發(fā)放填寫。調查表發(fā)放526份，回收526份，有效回收率100%。

1.3.2 患者術前自身準備完善率 參考廖敏等[8]相關研究成果，評價內容有禁食禁飲、更衣、排空大小便、不攜帶私人物品4項，4項均準備合格評價為術前自身準備完善，1項或1項以上未準備或準備不合格評價為術前自身準備不完善。由負責接患者的手術室護士評價。

1.3.3 手術患者焦慮評分 采用Zung的焦慮自評量表(SAS)，由調查人員在訪視前和入手術室后30 min各評定1次[9]。調查人員由專門從事本研究的手術室護士擔任，向患者逐條解釋并囑其選擇合適選項，調查人員代其填寫。SAS共20條項目，采用4級評分，把各條相加得粗分，粗分乘以1.25取整數即得到標準分。50分為焦慮評定的分界值，分值越高，患者焦慮的趨勢越明顯[9]。

2 結 果

2.1 兩組手術患者術前知識需求滿足度比較 觀察組患者術前知識需求滿足度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者術前自身準備完善率比較 對照組患者術前自身準備完善率為73.38%(193/263) ，觀察組患者術前自身準備完善率為94.68%(249/263)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.43，P<0.01)。

表1 兩組手術患者術前知識需求滿足度比較分)

2.3 兩組患者訪視前后SAS評分比較 兩組患者訪視前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訪視后，兩組SAS評分均有下降，觀察組下降優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者訪視前后SAS評分比較分)

3 討 論

術前訪視作為擇期手術的重要流程，有利于對患者作出全面評估，完善術前準備，提高手術療效。但術前訪視效果受多種因素影響，訪視人員、訪視形式與其密切相關。傳統(tǒng)術前訪視由巡回護士擔任，但受學歷層次、表達能力、專業(yè)領域等因素影響，訪視時縮短流程、精簡內容、流于形式的現象時有發(fā)生，不能完全滿足患者的需求。本研究顯示，觀察組術前知識需求滿足度明顯高于對照組(P<0.01)。因為多元化術前訪視涵蓋多種專業(yè)人員，根據專業(yè)優(yōu)勢明確訪視內容，更利于向患者提供全面、細致、深入的術前信息支持。同時，訪視內容以口頭講解、書面資料、短信與微信等多種形式呈現，圖文并茂、動靜結合，使患者更直觀地了解手術相關信息，滿足了手術患者全方位知識需求。

患者術前準備質量是保證術中安全的重要因素，影響其主要原因是患者的依從性。有研究指出，傳統(tǒng)術前訪視為護士口頭講解，缺乏趣味和興趣，并不能提高患者對健康知識的掌握程度[10]，患者的依從性較差。近年來，有研究發(fā)現利用微信平臺可提高患者的遵醫(yī)行為，實現護理知識宣教的延伸[11-12]。廖敏等[8]也發(fā)現，利用微信公眾平臺推送術前訪視內容，能提高術前準備質量和手術配合度。本研究將短信平臺與微信公眾平臺聯合應用于術前訪視中，借助短信督促患者按要求準備，起到支持、提醒的作用。通過微信平臺把一長串枯燥的知識轉化成視聽結合，容易理解和記憶的信息，將思維可視化，有助于患者對內容的理解和落實，促進患者遵醫(yī)行為的形成，保障了手術的及時性和安全性，減少不必要的醫(yī)患糾紛[13]。本研究結果顯示，觀察組患者術前自身準備完善率明顯高于對照組(P<0.01)。

多元化術前訪視有效降低了患者的焦慮程度。手術是一種強烈的刺激，導致患者出現以焦慮為代表的心理應激反應，患者于術前1 d和進入手術間的時刻反應最強烈[14]。研究表明，術前焦慮主要來自于對手術環(huán)境的陌生和恐懼，對手術療效的期待[15]。本研究發(fā)現，訪視后觀察組患者SAS評分下降明顯優(yōu)于對照組，說明多元化術前訪視能有效改善患者心理狀況。多元化術前訪視在訪視人員上醫(yī)護共同參與，手術室與病房緊密合作，使患者充分感受到專業(yè)化團隊的重視和關注，有利于患者心理安全感的建立。在訪視形式上傳統(tǒng)講解與現代通訊軟件完美結合，提高了信息傳播的趣味性、有效性、實用性，患者對所擔心的問題有了正確的認知，焦慮程度也就得到了減輕。

綜上所述，采用多元化術前訪視模式對手術室擇期手術患者實施干預，通過訪視人員、訪視內容、訪視形式多元化，三者形成合力在幫助患者獲得有效信息支持，形成手術理性認知，提升應對能力，擺脫術前身心危機感等方面發(fā)揮協(xié)同作用[16]，明顯提高了術前訪視效果，值得在臨床推廣應用。

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床護理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.048

秦淑玉(1979-)，主管護師，本科，主要從事手術室護理教學方面研究。△

，E-mail：281206588@qq.com。

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1671-8348(2017)14-2008-03

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2017-04-08)