人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經性耳聾對電誘發聽性腦干反應的影響

李 丹，華清泉

(1.湖北醫藥學院附屬東風醫院耳鼻咽喉科，湖北 十堰 442008；2.武漢大學人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430060)

人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經性耳聾對電誘發聽性腦干反應的影響

李 丹1，華清泉2

(1.湖北醫藥學院附屬東風醫院耳鼻咽喉科，湖北 十堰 442008；2.武漢大學人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430060)

目的 探討人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經性耳聾的效果及對電誘發聽性腦干反應的影響。方法 25例綜合征性感音神經性耳聾患者，均行人工耳蝸植入治療，術后予以電誘發聽性腦干反應(EABR)測試及聲場聽閾測試。結果 所有患者均記錄到III波和V波，平均EABR閾值為(175.39±15.12)CL；閾上20CL時III波的潛伏期為(2.89±0.20)ms，V波的潛伏期為(4.23±0.36)ms；不同電極刺激下，9、16電極刺激下獲得的EABR閾值高于1、5、13電極刺激，且隨電極刺激強度的逐步增加，患者EABR測試下III波和V波的潛伏期均逐步縮短，差異均有統計學意義(P< 0.05)。術后6個月聲場聽閾測試結果顯示，所有患者左、右耳的純音聽閾均顯著低于術前，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經性耳聾能有效提高患者的聽力功能，在行EABR測試時能獲得良好的波形，客觀、動態地反映患者聽覺傳導通路的功能狀態。

綜合征性感音神經性耳聾；人工耳蝸植入；電誘發聽性腦干反應

綜合征性感音神經性耳聾是在噪聲、外傷、耳藥物中毒及聽神經瘤等因素共同作用下引發的一組聽力障礙疾病，其基礎病理為耳蝸螺旋器發生病變，致其對聲音的感受與神經沖動的傳導發生障礙，臨床主要表現為眩暈、耳鳴、耳聾等。人工耳蝸植入是在神經生物學、聽力及言語康復學、生物醫學工程等多學科發展進程不斷深入下應運而生的一種聽力康復技術，通過體內電極系統的放置，興奮聽神經，進而恢復或重建聽覺功能，目前在臨床實踐中已成為治療耳聾的常規方法。而電誘發聽性腦干反應(EABR)則是一種客觀的神經電生理檢測方法，在耳聾康復效果的評價中具有良好的應用價值。本文以我院收治的25例綜合征性感音神經性耳聾患者為研究對象，探討患者行人工耳蝸植入治療的效果及對電誘發聽性腦干反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2015年6月收治的綜合征性感音神經性耳聾患者25例，診斷標準參照2005 年中華醫學會耳鼻咽喉科學會制訂的診斷標準[1]。其中男13例，女12例；年齡2～12歲[(5.51±1.76)歲]；語前聾22例，語后聾3例；均為先天性聾。入院后均行顳骨CT、MRI影像學檢查及多頻穩態聽覺反應(ASSR)、耳聲發射(OAE)、行為測聽、聲導抗等聽力學檢查。

1.2 方法

1.2.1 人工耳蝸植入 植入體選擇澳大利亞Cochlear Nucleus 24CA電極。手術過程：全身麻醉后，于耳后作一長3～7 cm的直切口或倒J形切口，依次將皮膚、骨膜分層切開，采用耳科電鉆行乳突切開術，使砧骨窩、鼓索神經骨管輪廓等充分暴露；再將面神經隱窩切開，于后鼓室進入，予以耳蝸底圈鉆孔，用電鉆于耳廓后上方顱骨處磨出與植入體形體適宜的骨槽；將人工耳蝸的蝸內電極采用專用電極叉于耳蝸鼓階處插入，并用筋膜、耳腦膠予以固定；蝸外電極于顳肌下放置[2]；分層縫合，加壓包扎。

1.2.2 EABR測試 于Nucleus NRT 3.1軟件中行EABR模式設置。①測試參數設置：頻率37 Hz，脈寬50 μs；②記錄參數設置：觸發方式為外觸發，寬窗10 ms，增益100 K，平均疊加次數1024～2000次，帶通濾波100～5000 Hz；③測試過程：采用體外言語處理器進行雙向脈沖點刺激信號的處理，并于刺激電流產生后于患者前額發跡正中放置非反向電極，于對側乳突處放置反向電極，于眉間放置地級；④刺激過程：對所有患者均行1、5、9、13、16電極EABR測試，初始刺激強度設置為150 CL，若EABR波形正常引出，則以5 CL的幅度(接近EABR閾值時則改為2 CL)逐步降低刺激強度直至V波消失；若不能引出，則以10 CL的幅度予以刺激強度的增加，直至EABR波形正常引出，V波出現；⑤確定閾值、振幅：以出現重復性良好且能清晰辨認的V波時所顯示的最小刺激強度為EABR閾值；本研究中波形潛伏期主要記錄閾上20 CL的III、V波的潛伏期[3]。根據EABR測試結果，統計、記錄EABR波形情況和閾值、潛伏期等數據，觀察波形特點，并分析不同電極刺激模式與EABR閾值的關系、EABR潛伏期與刺激強度的關系。

1.2.3 聲場聽閾測試 于術前及術后6個月，采用美國GSI61型聽力計在隔聲室內予以患者聲場聽閾測試。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間兩均數的比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EABR測試結果

2.1.1 波形特點 所有患者均記錄到III波和V波，12例(48%)患者記錄到II波，7例(28%)患者記錄到I波。在150C初始刺激強度下均未記錄到V波，而隨著刺激強度的增加V波逐漸出現；III波和V波之間有明顯的波谷出現，而V波之后則有明顯的負波出現。

2.1.2 EABR閾值與潛伏期及刺激強度的關系 本組25例患者EABR閾值為(175.39±15.12)CL；閾上20 CL時III波的潛伏期為(2.89±0.20)ms，V波的潛伏期為(4.23±0.36)ms。隨電極刺激強度的逐步增加，患者EABR測試下III波和V波的潛伏期均逐步縮短，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 不同刺激強度下患者III波、V波的潛伏期比較 (ms)

*與本組前一強度比較，P< 0.05。

2.1.3 不同電極與EABR閾值的關系 在1、5、9、13、16電極EABR測試下，EABR閾值分別為(160.44±12.17)CL、(167.46±11.59)CL、(179.88±14.32)CL、(162.48±13.94)CL、(172.54±14.28)CL。其中9、16電極刺激下獲得的EABR閾值高于1、5、13電極刺激，差異有統計學意義(P< 0.05)。

2.2 聲場聽閾測試結果 術后6個月，左、右耳的純音聽閾較術前均顯著降低，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 25例患者手術前后聲場聽閾測試結果 (dBHL)

3 討論

據最新的殘疾人抽樣調查數據顯示，我國聽力語言殘疾者達2780萬人，7歲以下的聾啞兒童高達80萬人，并以每年3萬的速度在持續增長，已成為威脅我國人群生存質量的重要疾病因素[4]。早期，綜合征性感音神經性耳聾的臨床治療方案主要以藥物保守治療為主，包括血管擴張藥、神經營養藥物的應用及根據病情應用抗凝劑、金納多等，雖在一定程度上能改善患者的聽神經功能，但在改善患者聽力功能方面并未發揮顯著的療效。人工耳蝸植入的主要技術原理在于通過對耳蝸帶通濾波、頻率等的模擬，實現聲信號與電信號的轉換，對螺旋神經節神經元進行直接刺激，于神經中樞傳送模擬聽覺信息，最終引起聽覺反應，以恢復聽力功能[6]。目前人工耳蝸植入技術已經歷了 50 多年的實驗研究及臨床實踐應用，其技術體系已日趨成熟，為耳聾的臨床治療開辟了新的路徑。純音聽閾測試是既能定性又能定量判斷患者聽敏度的重要標準。本研究中，術后6個月患者左、右耳的左耳純音聽閾較術前均顯著降低，提示患者行人工耳蝸植入治療后聽敏度顯著提高，聽力功能顯著上升。

EABR作為反映聽覺傳導通路功能的客觀測試方法，本研究中25例患者均清晰記錄到III波、V波，部分患者記錄到I波、II波，提示電刺激下患者耳蝸后神經功能良好。王宇等[7]研究報道顯示，EABR閾值與電極的行為學閾值(T)及最大舒適閾值(C)均具有良好的線性關系，且EABR閾值越高，提示患者聽神經纖維受損越嚴重。本組25例患者EABR閾值為(175.39±15.12)CL，與大多數文獻報道數據一致，且該數據能反映出患者聽神經纖維的受損程度，對患者預后的判斷具有重要的意義。同時，本研究結果顯示，不同電極刺激下，患者EABR閾值差異具有統計學意義(P< 0.05)，提示EABR測試下不同刺激模式及參數不僅會引起EABR波形的變化，同樣會引起聽覺傳導通路功能的變化。EABR潛伏期是反映聽覺通路經丘腦至聽皮層等高級中樞速度的重要指標；本組25例患者閾上20CL時III波的潛伏期為(2.89±0.20)ms，V波為(4.23±0.36)ms，均短于文獻報道的(3.94±0.19)ms、(5.80±0.22)ms[8]；且隨電極刺激強度的逐步增加，患者EABR測試下III波和V波的潛伏期均逐步縮短，說明EABR能準確反映患者術后聽覺傳導通路功能狀態的動態變化趨勢。

綜上，人工耳蝸植入治療綜合征性感音神經性耳聾能有效提高患者的聽力功能，在行EABR測試時能獲得良好的波形，客觀、動態地反映患者聽覺傳導通路的功能狀態。

[1] 陳默，王朝燕，張智雯，等.單側人工耳蝸植入學齡前耳聾兒童聽覺言語康復效果影響因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24(2)：171-175.

[2] 楊琛，黃維平，尹中普，等.語前聾患兒人工耳蝸植入術后早期聽覺言語能力評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，11(8)：740-742.

[3] 陳杰，楊燁，林川耀，等.70例大前庭水管綜合征患者的人工耳蝸植入效果分析[J].中國現代醫學雜志，2015，15(14)：73-75.

[4] 王菲，趙寧，李巍，等.語前聾小兒人工耳蝸植入術后調試結果的分析[J].中國醫科大學學報，2015，9(6)：533- 537.

[5] 李旭，溫立婷，高磊，等.Nucleus 24CA 型人工耳蝸植入后電極阻抗及 T/C 值變化分析[J].中華耳科學雜志，2012，10(1)：19-22.

[6] 孫永君.人工耳蝸植入術治療感音性耳聾的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(12)：65-66.

[7] 王宇，潘滔，周娜，等.電誘發聽性腦干反應的電生理特征及其在人工耳蝸植入中的評估價值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(1)：8-12.

[8] 蔣昌燦，王林娥.人工耳蝸植入術后NRT與EABR動態變化研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22(6)：177-179.

Effects of cochlear implantation in the treatment of patients with sensorineural deafness syndrome on electrical evoked auditory brainstem response

LI Dan1，HUA Qing-quan2

(1.Department of Otolaryngology，Affiliated Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442008，China； 2.Department of Otorhinolaryngology，Head and Neck Surgery，The People’s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Objective To investigate the effect of cochlear implantation in the treatment of sensorineural deafness syndrome on electrical evoked auditory brainstem responses.Methods Twenty-five patients with sensorineural deafness syndrome were undergone cochlear implantation.After operation，the patients were examined with electrically evoked auditory brainstem response(EABR) test and sound field audiometry test.Results The wave III and wave V were recorded in all patients.The average EABR threshold was(175.39 ± 15.12) CL.The incubation period of the wave III and wave V was(2.89 ± 0.20)ms and(4.23 ± 0.36)ms，respectively，on the threshold of 20CL.EABR threshold under 9 and 16 electrode stimulations were higher than those under 1，5，and 13 electrode stimulations(P< 0.05).With gradually increased electrode stimulation intensity，the incubation period of III and V waves in EABR test was gradually reduced(P< 0.05).Sound field of hearing test results showed that all patients with left pure tone hearing threshold of right and left ear was significantly reduced after 6 months of operation when compared to before operation(P< 0.05).Conclusion The cochlear implantation in the treatment of sensorineural deafness syndrome can effectively improve hearing function of patients.EABR test can reflect the auditory pathway in patients with functional status objectively and dynamically.

Sensorineural deafness syndrome； Cochlear implantation； Electrically evoked auditory brainstem response

R 764.5

A

1672-6170(2017)01-0034-03

湖北省衛生廳科研基金資助項目(編號：JX3B17)

2016-03-30；

2016-09-26)