臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎的療效

程 明，王 躍

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610072)

臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎的療效

程 明，王 躍

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610072)

目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎的療效。方法 收集我院骨科收治的肩周炎患者100例，簡單隨機(jī)法分為研究組和對照組各50例。對照組采用針灸治療；研究組在基礎(chǔ)上加用臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療。對比兩組治療前后 VAS疼痛評分，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收關(guān)節(jié)活動度和治療療效。結(jié)果 治療后研究組VAS疼痛評分低于對照組，肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，肩周炎治療療效亦優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎能明顯改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀。

臂叢神經(jīng)；阻滯；傳統(tǒng)松解術(shù)；肩周炎

隨著社會工作壓力的增加，長期不良生活、運(yùn)動方式，造成肩周炎的發(fā)病率逐步增加，有研究顯示肩周炎人群的發(fā)病率約為8%，男女比約為1∶3[1]。關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)操作簡便、費(fèi)用低廉、風(fēng)險(xiǎn)小，通過手法作用可以達(dá)到將粘連軟組織撕開、松解的目的。本文收集2014年10月至2016年3月我院骨科收治的肩周炎患者，探討臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月至2016年3月我院骨科收治的肩周炎患者100例，均為單側(cè)肩周炎，疾病符合《外科學(xué)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛及活動受限等。排除合并風(fēng)濕炎者及血液病、嚴(yán)重臟器功能不全者。采用簡單隨機(jī)法分為研究組和對照組各50例。研究組男18例，女32例，年齡(50.6±7.8)歲、病程(67.9±8.5)天；對照組男15例、女35例，年齡(59.1±17.1)歲，病程(70.5±9.1)天。兩組性別，年齡病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取針灸治療。取華佗牌針灸針(直徑0.35 mm，針長40 mm)?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后，針刺瀉法對肩康穴(足3、4跖骨與外側(cè)楔骨關(guān)節(jié)間)、中平穴(足三里下1.5寸)、肩三針、阿是穴、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位進(jìn)行針灸。針刺后，留針半小時(shí)后出針。每1天治療1次，10天為一療程，總療程為2個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加以采用臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療。①麻醉：仰臥位，鋪巾，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，2%利多卡因注射于前、中斜角肌肌間溝與第6頸椎橫突平面交叉點(diǎn)下方神經(jīng)鞘。②關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)：術(shù)者一手握住患者肩部，一手握住肘部，將臂前屈90°，上舉180°，內(nèi)收60°，外展90°，內(nèi)旋90°，外旋60°，后伸45°，然后一手扶臂，另一手入腋下，將肩適度上提外拉數(shù)次，以松解關(guān)節(jié)囊下部粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙。在松解過程中，應(yīng)聽到粘連的撕裂聲，但不能用力過度，以免引起脫位和骨折。松解后患肩被動環(huán)轉(zhuǎn)，前后運(yùn)動時(shí)阻力消失，肩關(guān)節(jié)活動自如。術(shù)后冷敷。同時(shí)配合功能訓(xùn)練，項(xiàng)目有上舉運(yùn)動、外旋運(yùn)動、爬墻、劃圈甩臂、摸脊內(nèi)旋等。對照組采用針灸、推拿、中頻電、激光等常規(guī)康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后 VAS疼痛評分。②兩組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度。③兩組肩周炎治療療效。療效評價(jià)參考美國MICHAEL REESE肩部功能活動評價(jià)量表[2]：疼痛消失，肩部活動功能完全正常為痊愈；疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度基本正常，但仍有不同程度受限為顯效：疼痛稍微減輕，肩外展、外旋受限10°以內(nèi)為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀和體征無變化為無效。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后 VAS疼痛評分比較 治療后研究組VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后 VAS疼痛評分 (分)

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療后研究組肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 (°)

2.3 兩組肩周炎治療療效 研究組肩周炎治療療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.47，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組肩周炎治療療效

3 討論

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，以疼痛和功能障礙為主，好發(fā)于40歲以上人群，職業(yè)中教師、家庭婦女、工業(yè)勞動者為好發(fā)人群。病理改變呈肩周慢性無菌性炎癥，可累及韌帶、肌腱、或者關(guān)節(jié)囊。肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與經(jīng)脈不通、風(fēng)寒濕邪、氣血阻滯等原因有密切關(guān)系。西醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病因素與年齡、激素分泌紊亂、低溫、潮濕環(huán)境等有關(guān)。

西醫(yī)治療肩周炎主要采取對癥、支持治療(如口服消炎止痛解痙藥及類固醇類的藥物，但長期服用容易發(fā)生胃腸道反應(yīng)及激素相關(guān)副作用)、局部封閉(曲安奈德、地塞米松)、紅外線、電磁波物理療法等等，但是對重型患者而言，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，軟組織缺乏彈性，加上患者感到疼痛劇烈造成治療療效不佳。

眾多研究顯示肩周炎會給患者帶來心理焦慮，患者會懼怕疼痛，而造成肩關(guān)節(jié)活動、功能鍛煉依從性變差。因此本次研究中我們采取局部麻醉的方法，以減少治療中帶來的疼痛刺激，而且局部麻醉操作方便，具有良好的止痛松肌作用[3]。同時(shí)配合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)，可以將肩關(guān)節(jié)周圍的粘連組織撕開，緩解肌肉痙攣，使機(jī)體達(dá)到正常生理功能。此外還有研究指出關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)可以促進(jìn)血液、淋巴回流增加[4]。還有學(xué)者分析通過關(guān)節(jié)松解術(shù)可以改善關(guān)節(jié)活動的范圍，促進(jìn)炎癥的吸收，松解粘連，緩解關(guān)節(jié)疼痛。但是在操作中動作要輕巧，不能盲目牽拉，避免發(fā)生肌肉和關(guān)節(jié)囊損傷[5，6]。

因此，本文認(rèn)為臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎，能明顯改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀。

[1] 胡幼平，刁蘘，楊運(yùn)寬.肩周炎臨床療效評定方法概況[J].江西中醫(yī)藥，2013，38(297)：63-66.

[2] 郭長發(fā)，陳敏.肩周炎的診治與康復(fù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：1.

[3] 熊昌源，畢學(xué)薇，劉松林，等.持續(xù)機(jī)械勞損加冰敷復(fù)制實(shí)驗(yàn)性兔肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理學(xué)觀察.中醫(yī)藥研究，2011，9(5)：52-53.

[4] 劉銘，黃禮韜.溫針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎50例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：136-137.

[5] 嚴(yán)為科，張斌，楊濤.肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(8)：679-680.

[6] 盧福成，苗巍，付立新，等.肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射分期治療肩周炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10)：188-189.

The effect of traditional articular adhesion lysis under brachial plexus block in the treatment of scapulohumeral periarthritis

CHENG Ming，WANG Yue

(Department of Orthopaedics，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the curative effect of traditional articular adhesion lysis under brachial plexus block in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods One hundred patients with scapulohumeral periarthritis at our department were randomly divided into treatment or control group，50 in each group.The control group was treated with acupuncture while the treatment group was treated with the traditional articular adhesion lysis under brachial plexus block in addition to acupuncture therapy.The VAS pain score，shoulder flexion，extension，abduction and adduction joint activity and curative effect before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment，compared to the control group，the treatment group had lower VAS pain score，superior shoulder joint activity，and better treatment effect.All differences were statistically significant(P< 0.05).Conclusion The traditional articular adhesion lysis under brachial plexus block can significantly improve the shoulder joint pain，dysfunction and other symptoms of patients with scapulohumeral periarthritis.

Brachial plexus； Block； Traditional arthrolysis； Periarthritis of shoulder

R614.3+2

A

1672-6170(2017)01-0105-02

2016-06-15；

2016-09-26)