ICU機械通氣患者急性胃腸損傷的調查研究

陳 瑩，陳 蕾，李克清，張廷蘭，黃 惠

(四川省德陽市第五醫院重癥醫學科，四川 德陽 618000)

ICU機械通氣患者急性胃腸損傷的調查研究

陳 瑩，陳 蕾，李克清，張廷蘭，黃 惠

(四川省德陽市第五醫院重癥醫學科，四川 德陽 618000)

目的 探討有創機械通氣患者急性胃腸損傷(AGI)發生情況及與患者預后的關系。方法 2015年3月至2016年7月我院ICU收治的非胃腸道疾病患者135例，其中機械通氣組96例，一般治療組39例。比較兩組AGI的發生率，并觀察機械通氣組中發生AGI和未發生AGI患者的年齡、性別、急性生理學和慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分和序貫器官衰竭評估(SOFA)評分、ICU住院時間、有創機械通氣時間、死亡率。結果 96例機械通氣患者，發生AGI有41例，發生率42.7%，其AGI發生率高于未使用機械通氣患者，差異有統計學意義(P< 0.05)。機械通氣組患者發生AGI的患者入ICU首日 APACHE Ⅱ評分、最高SOFA評分、ICU 住院時間、有創機械通氣時間及死亡率均高于未發生AGI的患者(P< 0.05)。結論 機械通氣患者AGI發生率高，嚴重影響患者預后。

機械通氣；急性胃腸損傷；預后

重癥患者的急性胃腸功能障礙和衰竭受到越來越多的重視，研究[1]指出，50%的重癥患者機械通氣期間會出現不同程度的胃腸功能障礙。近年相關研究證實[2]，胃腸功能障礙是影響重癥患者預后的獨立危險因素。 歐洲危重病學會于(ESICM)2012年提出了急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury，AGI)概念、分級及治療標準[3]。目前有關機械通氣患者AGI的流行病學資料較少，本研究就2015年3月至2016年7月ICU收治的行有創機械通氣患者AGI發生的情況及預后做一統計。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月至2016年7月我科收治的非胃腸道疾病患者135例，其中行有創機械通氣治療超過48 h的患者96例為機械通氣組，未行有創機械通氣且入住ICU時間超過48 h的患者39例為一般治療組。機械通氣組均為經口氣管插管或氣管切開患者，男60例，女36例，年齡25～92歲[(67.6±15.2)歲]，包括腦血管意外或顱腦損傷48例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期或肺部感染29例，心肺復蘇術后(非心臟疾病引起)7例，復合外傷6例，心臟疾病3例，有機磷中毒2例，神經肌肉疾病1例。一般治療組男27例，女12例，年齡44～92歲[(67.5±14.9)歲]，包括腦血管意外或顱腦損傷13例，復合外傷13例，COPD或肺部感染6例，癲癇3例，惡性腫瘤2例，心臟疾病1例，腎周圍炎1例。排除標準：放棄治療自動出院預后不明患者。

1.2 方法 AGI 診斷參照《歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[3]標準。AGI分為4級：①AGI I級(有發生胃腸功能不全或衰竭的風險)。指胃腸道功能部分受損，表現為病因明確的暫時的胃腸道癥狀；②AGI II級(胃腸功能不全)。胃腸道的消化吸收功能不能滿足機體對營養物質和水的需求，但還沒有影響到患者的全身情況；③AGI Ⅲ級(腸功能衰竭)。胃腸功能喪失，盡管采取治療干預，胃腸功能不能恢復而且全身情況沒有改善；④AGI IV級(胃腸功能衰竭并嚴重影響其他臟器的功能)。AGI發展成為直接危及生命的因素，并伴有多臟器功能不全和休克。觀察比較：①機械通氣組與一般治療組患者的年齡、性別、AGI發生率；②機械通氣組內發生AGI與未發生AGI患者以及不同等級AGI患者的年齡、性別、入ICU首日的急性生理學和慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分和序貫器官衰竭評估(SOFA)評分、最高SOFA評分、ICU住院時間、有創機械通氣時間、死亡率。

1.3 統計學方法 應用 SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AGI發生率比較 兩組年齡及性別無明顯差異。96例機械通氣患者，發生AGI有41例，發生率42.7%。39例一般治療組患者，發生AGI有8例，發生率20.5%，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 機械通氣組和一般治療組患者臨床資料分析

2.2 機械通氣組發生AGI與未發生AGI患者的比較 發生AGI者與未發生AGI者年齡及性別差異無統計學意義(P>0.05)。發生AGI的患者入ICU首日 APACHE Ⅱ評分、最高SOFA評分、ICU 住院時間、有創機械通氣時間及死亡率均高于未發生AGI的患者(P< 0.05)。見表2。

表2 機械通氣組患者臨床資料分析

2.3 不同級別AGI患者的比較 96例機械通氣發生AGI 有41例，發病率42.7%。其中AGI I級15例(15.6%)；AGI Ⅱ級24例(25%)；AGI Ⅲ級2例(2.1%)；AGI Ⅳ級0例(0.0%)。不同級別患者在年齡及性別、首日APACHE Ⅱ評分、首日SOFA評分及死亡率比較，差異無統計學意義。AGI I、Ⅱ級患者的最高SOFA評分明顯低于AGI Ⅲ級，且差異有統計學意義(P< 0.05)，而AGI I級與Ⅱ級間最高SOFA評分差異無統計學意義。見表3。

表3 機械通氣組不同AGI級別患者臨床資料分析

3 討論

機械通氣是目前ICU危重患者的一個極其重要的治療手段，需行機械通氣的患者多存在缺氧狀況，而胃腸道是對缺血缺氧最為敏感的器官。研究顯示，行機械通氣的危重患者極易發生胃腸道功能障礙[4]，此時腸道黏膜屏障受損可導致腸道內細菌內毒素移位進入血液系統引起菌血癥，誘發多器官功能障礙。胃腸道黏膜的缺血缺氧通常是胃腸道功能障礙發生的重要病理基礎[4]。本組資料也顯示使用機械通氣患者AGI的發生率比未使用機械通氣患者的AGI發生率增高。

研究顯示，重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發生率可達40%以上[5]。本研究96例行機械通氣患者中，42.7%患者發生了急性胃腸損傷。金文揚等[6]認為，胃腸道功能對臨床預后有決定性作用。法國一項多中心研究表明，伴發胃腸動力障礙的患者在ICU的平均滯留時間較無胃腸動力障礙者長5天，前者死亡率也明顯高于后者。本研究也發現，發生AGI患者的機械通氣時間、ICU住院時間、死亡率均較未發生AGI患者顯著提高。ICU 住院患者中，患者病情越重，越容易出現胃腸損傷，說明 AGI 的發生與病情的危重程度密不可分[7]。APACHE Ⅱ評分是目前 ICU 常用的病情評價及預后預測方法[7]。患者病情越重，APACHEⅡ評分越高。我們研究也發現發生AGI患者首日APACHE Ⅱ評分高于未發生AGI的患者，差異有統計學意義。

目前公認胃腸功能障礙是多器官功能障礙綜合征的重要組成部分及發源地，SOFA評分的目的是描述MODS的發生、發展，隨著器官衰竭數目的增加，SOFA的評分隨之增高。本研究顯示，發生AGI患者與未發生AGI患者的首日SOFA評分無明顯差異，但最高SOFA評分差異有統計學意義，進一步說明胃腸功能損傷更易合并甚至導致其他器官功能損傷。

多數研究發現不同AGI分級患者APACHEⅡ及SOFA評分差異有統計學意義，隨著AGI等級升高，患者死亡率增加。但本研究無AGI Ⅳ級病例，不同分級AGI患者的首日APACHEⅡ及SOFA評分、死亡率無明顯差異，分析其原因可能與本研究病例較少有關，也可能與本研究病例早期進行了積極的救治，患者病情有所緩解，從而防止病情繼續惡化引起的胃腸功能障礙有關。提示研究急性胃腸損傷分級對疾病嚴重程度及預后的評估尚需更大樣本量。而在反映器官功能變化的最高SOFA評分方面，AGI Ⅲ級患者明顯高于其他，說明嚴重的胃腸功能損傷更易合并甚至導致其他器官功能損傷。

AGI分級在一定程度上量化了重癥患者胃腸道功能障礙的診斷，但目前AGI分級標準在臨床中尚未被大規模應用，其實用性、準確性及與患者預后的關系等仍有待進一步研究。

綜上，機械通氣的危重病患者如出現急性胃腸損傷，多臟器功能障礙等將使病情進一步加重。而機械通氣患者出現胃腸道癥狀時無法表達，對AGI盡早識別診斷，并給予恰當的正確處理措施，盡量減緩或避免AGI 的發生，可能對于降低危重癥患者死亡率具有重要的臨床意義。

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[3] 王吉文，張茂.歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷的定義和處理指南[J].中華急診醫學雜志2012，21(8)：812-814.

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Research of acute gastrointestinal injury in ICU patients receiving mechanical ventilation

CHEN Ying,CHEN Lei,LI Ke-qing,ZHANG Ting-lan,HUANG Hui

德陽重點科學技術研究項目資助(編號：2015SZ019)

R605.9

B

1672-6170(2017)03-0117-03

2016-10-06；

2017-02-24)