T3期喉癌患者行全喉切除術與喉部分切除術治療效果的對照分析

洪興和 寧 博 孔 磊

T3期喉癌患者行全喉切除術與喉部分切除術治療效果的對照分析

洪興和 寧 博 孔 磊

目的 探究T3期喉癌患者行全喉切除術與喉部分切除術的臨床療效。方法 回顧性分析80例T3期喉癌患者的臨床資料，根據不同手術方式，將喉癌患者分為喉部分切除術組(PL組)和全喉切除術組(TL組)，其中PL組有42例，TL組38例。切除手術后對全部患者進行門診定期復查，電話隨訪等常規拜訪。計算術后生存率和腫瘤復發率，評估術后喉功能恢復情況。對術后患者進行問卷調查并評分，評分標準是華盛頓大學生存質量表(UW-QOL)，比較2組患者術后的生存質量狀況。結果 PL組3、5年生存率分別為85.71%和73.81%，TL組3、5年的生存率分別為89.47%、78.93%，組間差異無統計學意義(P>0.05)。PL組患者術后3、5年間腫瘤復發率分別為11.90%、15.79%，對比于TL組的7.89%、13.15%，差異無統計學意義(P>0.05)。PL組和TL組患者術后并發癥的發生率分別為2.38%和5.26%，組間并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。PL組的生存質量評分為(686.50±127.50)顯著優于TL組的(416.30±246.80)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 喉部分切除術可以保留喉功能，顯著提高T3期喉癌患者的生存質量，而全喉切除術亦可應用T3期喉癌患者，且兩者并發癥發生率低，均可應用于臨床，可根據患者意愿選擇。

喉癌；全喉切除術；喉部分切除術；治療效果；評估

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:620～622)

喉癌來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，其主要病理類型是鱗狀細胞癌[1]。喉切除術是目前根治喉癌最為有效的方法，分為較徹底的全喉切除術和保留喉功能的喉部分切除手術[2]。在適應證選擇合適且保證生存率的前提下，保留喉功能，提高患者術后生存質量的喉部分切除術已然是治療喉癌的首選[3]。我院回顧性分析近年來收治的80例T3期喉癌患者，旨在比較T3期喉癌患者行全喉切除術和喉部分切除術治療效果的差異，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年3月至2014年9月我院耳鼻咽喉科收治的80例喉癌患者的臨床資料，其中男性73例，女性7例，年齡為32～79歲。根據不同手術方式，將喉癌患者分為PL組和TL組，其中PL組42例，TL組38例。PL組：男性38例，女性4例，年齡35～78歲(平均64.50±4.20歲)。TL組：男性35例，女性3例，年齡32～79歲(平均64.10±5.10歲)。病程3個月到5年，所有患者術前均經病理證實為鱗狀細胞癌且并沒有發生遠處轉移，術前也未進行化療。收納標準：根據國際抗癌聯盟(UICC)的TNM分期標準[4]，收納80例的患者均屬于Ⅲ期喉癌患者。2組患者年齡組成、性別結構、病程時長、喉癌分期等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

PL組的患者均行喉部分切除術，TL組患者均行全喉切除術。喉部分切除術和全喉切除術皆可用于T3期喉癌患者，因此手術方式的選擇主要還是根據患者對手術和術后預后情況的評估，最終的選擇會以尊重患者及家屬的意愿為原則。2組患者術中均同時進行選擇性頸淋巴清掃，術后均接受放射治療，并且進行3年和5年的常規隨訪。

1.3 觀察指標

用Kaplan-Meier法[5]計算患者術后3、5年生存率，腫瘤復發率，并比較其并發癥的發生情況。術后患者生存質量評估采用華盛頓大學生存質量表(UW-QOL)[6]，對術后患者進行調查，所有被調查者均在手術治療1年后進行調查，然后按問卷評分法則進行評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，2組定量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后生存率、腫瘤復發率及并發癥的比較

TL組患者術后3、5年的生存率高于PL組3、5年的生存率，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；TL組患者術后3、5年的腫瘤復發率低于PL組的，但差異無統計學意義(P>0.05)；PL組和TL組患者術后均有發生切口感染導致咽漏者，分別為1例和2例，組間并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 比較2組患者術后的生存率和腫瘤復發率的情況(例，%)

2.2 2組患者術后生存質量評分的比較

PL組的生存質量評分為(686.50±127.50)，顯著優于TL組的(416.30±246.80)，差異具有統計學意義(χ2=6.237，P<0.001)。

3 討論

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率可占全身腫瘤的1%～5%，其主要的病理類型為鱗狀細胞癌。近年來，隨著人們生活習性的轉變和環境污染的嚴重化，喉癌的發病率有了日益升高的趨勢，因此喉癌的治療問題也引起了廣大醫生、學者們的高度關注[7]。目前臨床上應用較多的喉癌治療方法有手術、放療、化療、免疫治療、內分泌治療等，而最主要的手段為喉切除手術以及術后的一系列放射治療。喉切除手術又包括較徹底的全喉切除術和保留喉功能的喉部分切除術[8]。隨著耳鼻咽喉醫療科技水平的不斷提高，喉癌的治療重心已從單純的只求保證生存率的全喉切除術轉移到保證生存率的同時，重建或保留喉功能，提高術后患者的生存質量方面來[9]。由于多數喉癌患者術后預后較好，生存時間延長，故喉功能的重建或保留對患者生活的意義尤為重要。而喉部分切除術已然打破了全喉切除術的局限性，行喉部分切除術后患者的生存質量明顯提高，其中包括語言交流、體育活動、飲食等方面的障礙都因喉功能的保留而得以進行，極大滿足了患者術后的生活需要。

本研究旨在研究T3期喉癌患者行全喉切除術與喉部分切除術治療效果的對照差異，結果顯示2組患者術后3、5年的生存率，3、5年腫瘤復發率和并發癥間的差異均無統計學意義(P>0.05)，但在患者術后生存質量的改善方面，PL組顯著優于TL組，差異有統計學意義。從研究的數據分析來看，相對于喉部分切除術，全喉切除術在一定程度上是可以提高患者術后3、5年的生存率，降低3、5年腫瘤的復發率的。有研究報道指出[10]，全喉切除術可以徹底切除腫瘤的原發灶，提高患者術后的生存率和降低腫瘤的復發率。近年來研究顯示[11]，癌旁0.5 cm處以內陽性表達與癌旁1.0 cm處以外組織存在顯著性差異，說明距腫瘤0.5 cm以內的癌旁組織有癌變傾向。故在行保留喉功能的喉部分切除術時，應保證安全切緣≥0.5 cm。這大大地增加了手術的難度，也增加了腫瘤切除不徹底的風險。腫瘤切除不徹底，患者術后的生存問題不容樂觀，腫瘤復發及再次手術的可能性也會增大。因此，保證T3期患者術后的生存率，降低腫瘤的復發率及再次手術的可能性，可選用全喉切除術。保留喉功能的喉部分切除術，是在保證切除腫瘤和周圍病灶的前提下，盡可能地少破壞喉結構和喉功能，從而有利于患者術后喉功能的代償恢復。全喉組無誤吸、嗆咳并發癥，而喉部分切除組早期可有誤吸及嗆咳，1個月后多可代償自愈。從2組患者術后的UW-QOL評分來看，喉部分切除術患者術后的生存質量顯著優于全喉切除術患者的。2組患者術后都會伴隨著并發癥的發生，差異無統計學意義。有研究指出[12]，在保證安全切緣的情況下，應盡可能選擇保留喉結構和功能的喉部分切除術，避免全喉切除術，從而改善患者術后的生存質量。故以追求術后生活質量及術后能發音或能脫管呼吸為訴求的T3期喉癌患者，應選用喉部分切除術。

綜上所述，喉部分切除術可以保留喉功能，顯著提高T3期喉癌患者的生存質量，而全喉切除術亦可應用T3期喉癌患者，且兩者并發癥發生率低，皆可應用于臨床。

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(編輯：甘 艷)

Curative Effect of Total Laryngectomy and Partial Laryngectomy for Patients with T3 Laryngocarcinoma

HONGXinghe,NINGBo,KONGLei.

XuzhouCentralHospital，Xuzhou,221009

Objective To discuss the curative effect of total laryngectomy and partial laryngectomy for patients with T3 laryngocarcinoma.Methods According to the different operation mathods,80 patients with T3 laryngocarcinoma were analyzed retrospectively,and divided into 2 groups.42 patients treated with partial laryngectomy was taken as group of partial laryngectomy(PL),while 38 patients treated with total laryngectomy was taken as group of total laryngectomy(TL).All patients were given regular follow-up,and should calculate decannulation rate,survival rate and evaluate recovery condition after operation.Compared the score of UW-QOL with the 2 groups after treatment.Results The decannulation rate in PL group was 90.47% and the same was 73.68% in TL group,there had statistical significant difference.3-,5-year survival rates of PL group were 85.71% and 73.81%,and 3-,5-year survival rates of TL group were 89.47 and 78.93%,the differences were not statistically significant(P>0.05).3-,5-year recurrence rates of PL group were 11.90% and 15.79%,and 3-,5-year recurrence rates of TL group were 7.89% and 13.15%,there was no statistical significant difference(P>0.05).The rate of postoperative morbidity was 2.38% in the group PL and the same was 5.26% in group TL,there had no statistical significant difference(P>0.05).The scores of survival quality in PL group(686.50±127.50)was significantly higher than that in TL group(416.30±246.80),there was statistical significant difference(P<0.05).Conclusion Partial laryngectomy can keep laryngeal function,improve the quality of life of patients with T3 laryngocarcinoma and total laryngectomy can also be used in T3 laryngocarcinoma.Both of them can decrease complications.According to patients' wishes,choose one of the them to use in clinical.

Laryngocarcinoma;Total laryngectomy;Partial laryngectomy;Curative effect；Evaluation

221009 江蘇省徐州市中心醫院

寧 博

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.028

R739.65

A

1001-5930(2017)04-0620-03

2016-04-11

2017-03-09)