吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床療效觀察

樊帥，孟春紅（.河南省平頂山市神馬職工醫院外科，河南 平頂山 4670；.河南省平頂山市神馬職工醫院彩超室，河南平頂山 4670）

吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床療效觀察

樊帥1，孟春紅2
（1.河南省平頂山市神馬職工醫院外科，河南 平頂山 467021；2.河南省平頂山市神馬職工醫院彩超室，河南平頂山 467021）

目的 為有效改善重度混合痔患者疼痛、瘙癢、便血等癥狀，臨床探究外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合的療效。方法 選取96例經診斷為混合痔入院治療的患者，分為對照組與治療組，各48例，按病床單雙號進行分配。對照組采用外剝內扎術，治療組48例患者采用外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合，觀察兩組患者手術情況、恢復情況，統計術后并發癥情況以及患者滿意度。結果治療組較對照組手術時間短、出血量少、患者恢復正常生活用時少、住院時間短（P＜0.05）；治療組水腫、肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢發生較對照組少（P＜0.05），但兩組在肛門疼痛上差異無統計學意義，對照組較治療組肛門墜漲感少（P＜0.05）；治療組滿意度為93.8%，對照組為72.9%，治療組較對照組患者對肛門滿意度高（P＜0.05）。結論 臨床在對Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者進行治療時可選擇外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合，患者恢復快、手術時間短、術后并發癥少且患者滿意度高，但術后患者易出現肛門墜脹感。

療效；痔瘡；重度；外痔切除；并發癥；吻合器痔上黏膜環切釘合術

痔瘡是我國較為常見肛腸疾病，其病因至今未明，但目前廣為接受的是痔本為人體肛管部位正常的解剖結構，當肛墊組織出現異常引發一系列病癥時被稱為痔瘡，需要治療[1]。其根據病發部位的不同分為內、外以及混合痔，其中混合痔意指患者同時患有內痔和外痔，此病臨床多表現為便血、墜脹感，感染、血栓時出現疼痛，若不及時治療對患者生活質量有嚴重影響[2]。有學者研究發現此病各年齡層均有出現，但其病發率隨年齡的增長而上升，長期便秘、進食刺激性食物、飲酒、久坐均是此病常見誘因[3]。外剝內扎術是臨床較為常見的治療方式，但近些年臨床治療醫師發現患者術后并發癥較多，本次臨床探究外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合療效，發現治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省平頂山市神馬職工醫院2014 年6月～2015年5月期間96例經診斷為混合痔入院治療的患者，分為對照組48例與治療組48例，按病床單雙號進行分配。單一組男26例，女22例，患病時間1～9年，平均時間（4.6±2.7）年，年齡15～67歲，平均年齡（47.3±7.5）歲；聯合組男25例，女23例，患病時間2～11年，平均時間（4.9± 2.6）年，年齡18～69歲，平均年齡（47.5±7.3）歲。兩組病患經檢查符合混合痔臨床診斷標準[4]，本次所選患者疾病程度在Ⅲ、Ⅳ度，患者及家屬可積極配合治療并簽署知情同意書，兩組患病時間、臨床癥狀等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對患處出現感染、潰瘍者手術治療前先進行溫熱水坐浴、通便保守治療，術前患者行灌腸等腸道準備，對照組患者連硬膜外麻醉后，取截石位并進行常規消毒，為充分暴露痔核使用鋼管擴張器擴張肛門，在痔下極黏膜和皮膚交界處做“V”字切口，切口皮下組織并對痔核進行剝離直到齒線上，對痔核進行切除，同時注意痔核間皮橋的保留，對痔核殘端絲線于基底部縫扎，肛內放置甲硝唑栓和止痛栓并填塞油紗條進行止血。治療組患者連硬膜外麻醉后，取截石位并進行常規消毒并充分擴張肛門，用組織鉗將肛緣皮膚向兩側牽引，為插入肛管擴張器使用液體石蠟潤滑肛管，置入擴張器后取出內栓，調整透明環位置使脫垂黏膜暴露，固定擴張器并行荷包縫合。旋開痔吻合器依次收緊縫線并打結，通過勾線器將縫線從兩側孔中引出，順時針收緊吻合器并在檢查良好后擊發吻合器，保持閉合狀態30 s縫合止血，取出吻合器。根據患者外痔形態、部位在痣核明顯處做切口將殘留外痔清除，使用“8”字縫合傷口，肛內放置甲硝唑栓和止痛栓并填塞油紗條進行止血。

1.3 療效評價 觀察兩組患者手術情況、恢復情況，統計術后并發癥情況以及患者對肛門外觀滿意度，采用自制滿意度評測表統計患者對本次手術治療肛門外觀的滿意度，結果分為滿意、良好、一般、差，滿意度=（滿意人數+良好人數）÷患者總人數×100%[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患手術情況及術后恢復情況比較 治療組較對照組手術時間短、出血量少、患者恢復正常生活用時少、住院時間短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況及術后恢復情況（±s）

表1 兩組患者術中情況及術后恢復情況（±s）

項目恢復正常生活(h)手術耗時(min)出血量(mL)住院用時(d)治療組（n=48）11.4±4.7 27.7±4.7 21.7±4.6 5.1±2.5對照組（n=48）16.1±5.3 36.5±5.1 45.4±5.2 7.6±2.3 t值4.597 8.791 23.651 5.099 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥情況比較 治療組水腫、肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢發生較對照組少（P＜0.05），但兩組在肛門疼痛上差異無統計學意義，對照組較治療組肛門墜漲感少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況（n）

2.3 治療后兩組患者對肛門外觀滿意度情況統計 治療組滿意有30例，良好有15例，一般2例，差評1例，滿意度為93.8%；對照組滿意有22例，良好有13例，一般6例，差評7例，滿意度為72.9%，治療組患者比對照組患者對肛門滿意度更高（χ2=7.500，P＜0.05）。

3 討論

混合痔患者臨床多表現為便血，感染、血栓時出現疼痛，其同時患有內痔和外痔，造成臨床手術難度增加，傳統外剝內扎通過對痣核進行切除達到治療目的。但為保證臨床治療效果臨床醫生在切除痔組織時有可能過多切除肛管皮膚，造成患者肛門控便能力下降易出現失禁，且手術較為耗時、患者恢復較慢、出血量較多，同時肛管皮膚損傷過多易造成患者術后切口恢復出現攣縮，導致肛門狹窄[6]。采用外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術可最大程度保留肛墊，有研究表明肛墊可提供15%～20%的肛管靜息壓，同時對肛門功能有保護作用[7]。患者術后肛門狹窄、失禁發生率低，且此手術所做切口小，術后患者恢復快、手術時間短、出血量少，傳統手術因多切除肛管皮膚，患者肛門控便能力下降，肛門部位長期潮濕易出現肛門瘙癢。采用外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術可有效避免此現象發生，但此手術術后患者易出現肛門墜脹感，而傳統手術發生率較低，有學者認為此現象與手術中過多收緊吻合器、牽拉黏膜等有關[8]。

本次研究對兩組患者手術、恢復等情況進行觀察，發現治療組較對照組手術時間短、出血量少、患者恢復正常生活用時少、住院時間短（P＜0.05）；同時本研究對術后兩組出現的并發癥情況進行統計，對照組肛門狹窄、失禁發生率依次為8.3%、10.4%，治療組未出現，肛門疼痛治療組與對照組發生率依次為8.3%、12.5%，水腫兩組發生率依次為4.2%、18.8%，肛門瘙癢兩組發生率依次為6.3%、22.9%，肛門墜漲兩組發生率依次為18.8%、4.2%，治療組水腫、肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢發生較對照組少（P＜0.05），兩組在肛門疼痛上差異無統計學意義，對照組較治療組肛門墜漲感少（P＜0.05）。結果表明采用外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術可有效避免患者術后出現肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢、水腫，同時由于治療組手術中過多收緊吻合器、牽拉黏膜術后易出現肛門墜脹感，患者術后一段時間可自行緩解無需特別關注。本研究對兩組術后患者對肛門外觀滿意度情況進行統計，發現治療組滿意度為93.8%，對照組為72.9%，治療組較對照組患者對肛門滿意度高（P＜0.05）。

綜上所述，臨床在對Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者進行治療時可選擇外痔切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合，患者恢復快、手術時間短、術后并發癥少且患者滿意度高，但術后患者易出現肛門墜脹感。

[1] 廖秀軍,孟強,楊關根,等.吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療混合痔的療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2008, 11(6):525-528.

[2] 鞠大闖.選擇性痔上黏膜切除術與痔上黏膜環切釘合術治療痔的臨床療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12): 1266-1268.

[3] 周春華,任華,蔡維,等.吻合器痔上黏膜環形切除釘合術治療重度混合痔的并發癥分析[J].中華消化外科雜志,2014,13 (12):964-966.

[4] Kose E,Cipe G,Demirgan S,et al.Giant colonic lipoma with prolapse through the rectum treated by external local excision:A case report[J].Oncology letters,2014,8(3):1377-1379.

[5] Ba Bai Ke Re MM,Huang HG,Re WN,et al.How we can improve patients'comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy[J].World journal of gastroenterology:WJG,2011,17(11):1448-1456.

[6] 鐘英才,周飛渡,陳星明,等.PPH加外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(11):1957-1958.

[7] 陳虎,劉士會,邢寶平,等.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].當代醫學,2013,19(9):93.

[8] 李春雨,鄶國虎,李暢,等.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術在治療重度混合痔圍手術期的Meta分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(12):651-652.

Clinical curative effect observation ofⅲ-ⅳdegree mixed hemorrhoids treated by procedure for prolapse and hemorrhoids plus external hemorrhoidectomy

Fan Shuai1,Meng Chun-hong2
(1.Surgery of God horse workers hospital,Pingdingshan,Henan,467021,China;2.Color Doppler Ultrasound Room of God horse workers hospital,Pingdingshan,Henan,467021,China)

Objective In order to effectively improve the patients with severe mixed hemorrhoids pain,itching,bleeding and other symptoms, the clinical investigation was carried out on the combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids. Methods A total of 96 patients with the diagnosis of mixed hemorrhoids were selected and they were divided into contrast group and treatment group,each of which has 48 cases respectively.The distribution was carried out as per the odd-and-even number.The control group adopted milliganmorgan hemorrhodectomy and the 48 cases of patients adopted combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids in treatment group so as to observe the operation condition&recovery situation and make statistics on the postoperative complication condition&patients’satisfaction.Results Compared with the control group,the treatment group had shorter operation time,less blood loss,less time to restore normal life and shorter hospital stay(P＜0.05);Compared with control group,the occurrence of the edema,anal stenosis,incontinence and pruritus anal was less(P＜0.05),but there was no statistic significance between the ache in two groups.Compared with the treatment group,the anal bulge feeling was less(P＜0.05);The satisfaction of the treatment group was 93.8%,and of the control group was 72.9%.Compared with control group,the treatment group had higher satisfaction with anus(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment on patients with mixed hemorrhoid at the level of III and IV can choose the combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids. The patients have faster recovery,short operation time,less postoperative complications and high patient satisfaction but the postoperative patients prone to anal bulge.

Curative effect;Piles;External hemorrhoids resection;Complication;Anastomat;Proeedure for prolapseand hemorrhoids

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.020