甲狀旁腺原位保護(hù)在甲狀腺全切除術(shù)中應(yīng)用的意義分析

李巖磊(商丘市第四人民醫(yī)院外三科，河南 商丘 476100)

Li Yan-lei(Third Department of Surgery,the Fourth People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476100,China)

甲狀旁腺原位保護(hù)在甲狀腺全切除術(shù)中應(yīng)用的意義分析

李巖磊
(商丘市第四人民醫(yī)院外三科，河南 商丘 476100)

目的 研究分析甲狀旁腺原位保護(hù)應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中的臨床效果。方法 選取收治的行甲狀腺全切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方案，觀察組給予甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)前后PTH、血鈣水平和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平降低幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀旁腺原位保護(hù)應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中，可有效減輕對(duì)甲狀旁腺功能的損傷，增強(qiáng)對(duì)甲狀旁腺認(rèn)知，保護(hù)動(dòng)靜脈血供，減少并發(fā)癥，值得推廣。

甲狀旁腺原位保護(hù)；甲狀腺全切除術(shù)；臨床效果

隨著近年來(lái)人們生活和飲食習(xí)慣的改變，使得甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著上升。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是目前發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。對(duì)于上述患者通常需要采用甲狀腺切除術(shù)治療，但患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺旁腺功能減退癥狀，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，病情嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命[2]。在本次研究中對(duì)行甲狀腺切除術(shù)患者給予甲狀旁腺原位保護(hù)措施，對(duì)比不實(shí)施原位保護(hù)措施患者情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2015年10月商丘市第四人民醫(yī)院收治的行甲狀腺全切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各30例。對(duì)照組男8例，女22例；患者年齡37～68歲，平均年齡（55.82±4.38）歲；橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)者4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例，甲狀腺乳頭狀癌5例，髓樣癌1例。對(duì)照組男6例，女24例；患者年齡38～69歲，平均年齡（56.92±5.92）歲；橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)者5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例，甲狀腺乳頭狀癌4例，髓樣癌1例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，在結(jié)扎甲狀腺上下極組織后，切斷甲狀腺上下動(dòng)脈主干，在甲狀腺背側(cè)鈍性分離真假被膜，然后“集束”結(jié)扎被膜外組織，將其與甲狀腺分離。在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)需沿喉返神經(jīng)將其骨骼化，整塊切除淋巴和脂肪組織。觀察組采用甲狀腺旁原位保護(hù)技術(shù)，在處理甲狀腺上極時(shí)需進(jìn)行“上極脫帽”技術(shù)結(jié)扎上極動(dòng)脈前支和后支的二、三級(jí)分支，需要保留甲狀腺上動(dòng)脈后主干，沿甲狀腺真被膜行“脫被”處理，將甲狀腺與含有上甲狀腺旁腺、甲狀腺上動(dòng)脈后支主干和上靜脈屬支的疏松組織脫離。處理甲狀腺下極時(shí)需進(jìn)行“下極脫被”技術(shù)，緊貼下極動(dòng)脈的二、三級(jí)分支遠(yuǎn)端血管，不結(jié)扎動(dòng)脈主干。在分離甲狀腺背側(cè)時(shí)進(jìn)行“脫被”處理。找到甲狀旁腺后避免電刀灼燙甲狀旁腺組織，分支結(jié)扎進(jìn)入甲狀腺的小血管，盡可能保護(hù)未進(jìn)入甲狀腺實(shí)質(zhì)的血管。并且需要保護(hù)甲狀腺和外科被膜的粘附關(guān)系。清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)需謹(jǐn)慎解剖血管蒂，輕微將其骨骼化并保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)前后甲狀旁腺素（PTH）和血鈣水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTH和血鈣水平 對(duì)照組、觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平降低幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組手術(shù)前后PTH和血鈣水平對(duì)比(±s)

表1 各組手術(shù)前后PTH和血鈣水平對(duì)比(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后臨床資料PTH（pg/mL）血鈣（mmol/L）PTH（pg/mL）血鈣（mmol/L）對(duì)照組（n=30）46.71±17.22 2.258±0.11 23.20±16.15 1.932±0.20觀察組（n=30）44.02±12.11 2.242±0.10 32.27±17.05 2.108±0.21 t值0.700 0.588 2.115 3.367 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患者在進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后可能會(huì)發(fā)生甲狀腺旁腺功能減退，此病癥是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。患者體征為低鈣血癥，而癥狀主要為手足、面部皮膚麻木，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣，從而造成窒息，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。低鈣血癥可分為暫時(shí)性和永久性低鈣血癥，后者的發(fā)生率較高。術(shù)后發(fā)生甲狀腺旁腺功能減退的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）因?yàn)槭艿侥[瘤外侵、術(shù)中出血以及周?chē)M織粘連，從而顯著增加了識(shí)別甲狀旁腺的難度，在手術(shù)過(guò)程中就會(huì)增加損傷甲狀腺旁腺的概率。（2）術(shù)中對(duì)甲狀腺上下級(jí)的集束結(jié)扎、電刀對(duì)甲狀腺被膜的相關(guān)操作都會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺血供障礙，最終導(dǎo)致甲狀旁腺出現(xiàn)缺血、壞死等現(xiàn)象，引發(fā)術(shù)后甲狀腺旁腺功能減退。（3）在清除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)，因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)方式需要將其骨骼化，并且整塊切除淋巴和脂肪組織[5-6]。由于甲狀旁腺處于此區(qū)域，若術(shù)者在手術(shù)中無(wú)法清晰辨別，就很可能發(fā)生誤切[7]。

表2 各組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在本次研究中，觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平降低幅度小于對(duì)照組，且觀察組甲旁減、低鈣血癥和癥狀性低鈣血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王丹鳳等[8]研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)能夠有效降低術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因主要為甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)能夠有效保留甲狀腺動(dòng)脈后支主干和甲狀腺下動(dòng)脈主干，從而降低了甲狀腺旁腺缺血的發(fā)生率，并且在術(shù)中游離甲狀旁腺時(shí)緊貼被膜銳性分離，可避免甲狀旁腺組織被電刀灼燙。觀察組術(shù)中有效保護(hù)了甲狀旁腺和外科被膜之間的粘附關(guān)系，從而對(duì)甲狀腺吻合支血管有充分保護(hù)作用。在清除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)，對(duì)甲狀腺下靜脈的保護(hù)可有效降低術(shù)后甲狀旁腺淤血的發(fā)生率。

綜上所述，甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)通過(guò)精細(xì)、輕柔操作，有效保護(hù)甲狀旁腺，從而使得其在應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中可有效減輕對(duì)甲狀旁腺功能的損傷，增強(qiáng)對(duì)甲狀旁腺認(rèn)知，保護(hù)動(dòng)靜脈血供，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 于文斌，王天笑，張乃嵩.雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)的診治體會(huì)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50 (5):406-410.

[2] 南琳，李晶，張永久，等.甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)的體會(huì)[J].臨床外科雜志，2015，23(9):683-684.

[3] 張海東，龔單春，劉亞群，等.甲狀腺全切手術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(11):889-892.

[4] 白云城，程若川，洪文娟，等.甲狀腺淋巴示蹤技術(shù)對(duì)甲狀旁腺保護(hù)作用的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48 (9):721-725.

[5] 沈曉.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的綜合效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(10):28-30.

[6] 鄒賢，朱國(guó)華，胡本順，等.102例甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴清除術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16 (7):550-553，561.

[7] 彭建國(guó).實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(34):34-35.

[8] 王丹鳳，馬毅，鄒賢，等.甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(2):118-122.

The significance of the application of parathyroid in situ protection in total thyroidectomy

Objective To study the clinical effect of the application of parathyroid in situ protection in total thyroidectomy.Methods 60 cases of total thyroidectomy were randomly divided into two groups,each of 30 cases.The control group was given the traditional operation,the observation group was given the parathyroid in situ protection technology.Comparing the two groups before and after surgery,PTH,serum calcium levels and complications.Results In the control group,the observation group after PTH and calcium water is lower than the average preoperative,the difference was statistically significant(P＜0.05);PTH,the blood calcium level of the patients in the observation group decreased than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Parathyroid in situ protection applied to the total thyroidectomy,can effectively reduce the damage of parathyroid function,enhancement of parathyroid cognition,protect arteriovenous blood supply,reduce complications,and is worthy of promotion.

Parathyroid in situ protection;Total thyroidectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.021

Li Yan-lei
(Third Department of Surgery,the Fourth People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476100,China)