桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對(duì)子宮腺肌癥患者的治療效果及疼痛緩解分析

孫惠君，胡奕芳，馬琳（江西省撫州市婦幼保健院藥劑科，江西 撫州 344000）

桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對(duì)子宮腺肌癥患者的治療效果及疼痛緩解分析

孫惠君，胡奕芳，馬琳
（江西省撫州市婦幼保健院藥劑科，江西 撫州 344000）

目的 探究桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對(duì)子宮腺肌癥患者的治療效果及疼痛緩解。方法 隨機(jī)選取68例子宮腺肌癥患者。將其隨機(jī)并平均的分為對(duì)照組和觀察組兩組各34例。觀察組給予桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，對(duì)照組給予單純?cè)腥┩委?，觀察并比較兩組患者治療前以及治療后1、3、6個(gè)月的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量和不良反應(yīng)發(fā)生率等治療效果指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后較治療前均有不同程度的痛經(jīng)癥狀改善，月經(jīng)量減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療效果的相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組患者明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對(duì)于子宮腺肌癥患者療效確切，且具有顯著的治療效果，可以很好的緩解患者疼痛癥狀，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

桂枝茯苓丸；孕三烯酮；子宮腺肌癥；痛經(jīng)

子宮腺肌癥，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇，是 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，西醫(yī)臨床上屬于婦科常見疾病，好發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦[1]。桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對(duì)于子宮腺肌癥患者的治療具有顯著的治療效果，可以很好的緩解患者疼痛癥狀[2]?，F(xiàn)本研究就68例子宮腺肌癥患者的臨床資料回顧性分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2014年10月～2015年5月在江西省撫州市婦幼保健院就診并治療的68例子宮腺肌癥患者，并平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組34例。68例患者年齡26～48歲，平均（35.79±6.19）歲；病程1～8年，平均（4.91±3.49）年；產(chǎn)次1～4次，平均（1.54±0.61）次；患者治療前痛經(jīng)程度：中度37例，重度31例。兩組患者在年齡、病程和產(chǎn)次等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，桂枝茯苓丸（山西旺龍神農(nóng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021325）于患者月經(jīng)前10 d時(shí)開始服用，每天2次，每次1丸，連續(xù)服用10 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）于患者月經(jīng)第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用，每次1粒，如果發(fā)生1次漏服，應(yīng)立即補(bǔ)充1粒，再繼續(xù)按時(shí)用藥。對(duì)照組患者單純給予孕三烯酮治療。觀察并比較兩組患者治療前以及治療后1、3、6個(gè)月的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）同時(shí)符合子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）3個(gè)月內(nèi)未曾使用過(guò)任何避孕藥物或性激素類藥物（3）不合并有大的子宮肌瘤者（4）意識(shí)清楚的，無(wú)智力和表達(dá)障礙的（5）排除原發(fā)性痛經(jīng)、急性盆腔炎或盆腔惡性腫瘤者（6）排除合并其他呼吸、消化、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，內(nèi)分泌疾病患者。

1.3.2 觀察標(biāo)準(zhǔn) 0分（無(wú)痛）；1分（疼痛可耐受，不影響患者的正常生活）；2分（疼痛可耐受，患者使用鎮(zhèn)痛藥物后不影響正常生活）；3分（疼痛不可耐受，影響患者正常睡眠，需使用鎮(zhèn)痛類藥物）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較 兩組患者治療前痛經(jīng)程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)治療1、3、6個(gè)月后較治療前均有不同程度的痛經(jīng)癥狀改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者痛經(jīng)改善程度較對(duì)照組患者明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較 兩組患者治療前月經(jīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后兩組患者月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)期縮短，均較治療前有不同程度改善。觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較（±s,分）

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較（±s,分）

時(shí)間治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月對(duì)照組(n=34)痛經(jīng)評(píng)分2.75±0.67 2.01±0.61 1.49±0.51 1.02±0.35痛經(jīng)分級(jí)4.11±1.16 3.84±1.25 2.81±0.94 1.51±0.84觀察組(n=34)痛經(jīng)評(píng)分2.69±0.68 1.52±0.44 0.61±0.35 0痛經(jīng)分級(jí)4.12±1.15 3.11±1.05 1.37±0.59 0 t值痛經(jīng)評(píng)分0.36 3.79 8.29 16.99痛經(jīng)分級(jí)0.04 2.61 7.56 10.48 P值痛經(jīng)評(píng)分＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05痛經(jīng)分級(jí)＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者月經(jīng)量比較（±s,mL）

表2 兩組患者月經(jīng)量比較（±s,mL）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9例（26.4%），對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9例（26.4%），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

子宮解剖結(jié)構(gòu)上由外層的漿膜層、中間的肌層及內(nèi)面的黏膜層。子宮腺肌癥為子宮病理性的缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴有周圍肌層細(xì)胞代償性肥大增生形成病變?cè)頪4]。中醫(yī)中針對(duì)相關(guān)臨床癥狀認(rèn)為子宮腺肌病的致病基礎(chǔ)為氣血運(yùn)行不暢，血液淤滯，淤血阻滯胞宮、沖任，淤積日久，又能影響臟腑、氣血功能進(jìn)而氣滯。離經(jīng)之血及“有形之淤”與患者局部臟腑、脈管內(nèi)因氣血虧虛等導(dǎo)致的運(yùn)行不暢及“無(wú)形之淤”互為因果而致病[5]。

臨床上多用孕三烯酮治療子宮腺肌病，孕三烯酮既有雄激素、孕激素、雌激素的作用，又有抗雌激素、孕激素的作用，對(duì)于異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞有抑制作用，并且可以誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡。孕三烯酮與血中性激素結(jié)合蛋白結(jié)合，使體內(nèi)游離雄激素水平上升，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用，導(dǎo)致異位病灶萎縮甚至吸收[6]。本實(shí)驗(yàn)采用桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮治療，桂枝茯苓丸最早出現(xiàn)于漢代張仲景《金匾要略?婦人妊娠病脈證并治第二十》，歷代醫(yī)學(xué)大家將其闡釋為：妊娠期婦女因氣血淤滯出現(xiàn)下血，給予桂枝茯苓丸祛瘀安胎。后世的《婦人大全良方》、《普濟(jì)方》皆總結(jié)其為既可保胎、又可以下死胎的藥方。方中桂枝、桃仁可通血行淤，丹皮、芍藥可清癖久熱，而芍藥還可以緩急止痛。茯苓起到滲濕健脾、消痰利水、扶助正氣的作用。五味藥協(xié)同作用，聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病。本實(shí)驗(yàn)中觀察組患者給予桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮治療相比于單純給予孕三烯酮的對(duì)照組患者在治療后月經(jīng)量減少以及痛經(jīng)癥狀緩解方面明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對(duì)于子宮腺肌癥患者療效確切，且具有顯著的治療效果，可以很好的緩解患者疼痛癥狀，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

[1] 李雷，冷金花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療內(nèi)異癥和子宮腺肌病的研究進(jìn)展［J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013,48(1):61-64

[2] 廖英，郭英，賈春巖等.桂枝茯苓丸方對(duì)孕三烯酮膠囊治療子宮腺肌病的增效作用[J].中醫(yī)雜志，2014，55（5）：396-399

[3] 汪珊.小劑量米非司酮治療113例子宮腺肌癥臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：129-130

[4] 徐嘉寧，周應(yīng)芳.子宮腺肌病痛經(jīng)相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013,48(2):144-147

[5] 葉青，侯曉，張福霞等.子宮腺肌病發(fā)病相關(guān)因素及中醫(yī)癥候探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：139-141

[6] 李昌秀.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：6-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.028