Scheker成型術治療第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎療效觀察

周圍 孫穎

1)廣州市番禺區石基人民醫院 廣州 511450 2)南方醫科大學南方醫院 廣州 510550

Scheker成型術治療第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎療效觀察

周圍1)孫穎2)

1)廣州市番禺區石基人民醫院 廣州 511450 2)南方醫科大學南方醫院 廣州 510550

目的 觀察Scheker成型術治療第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎的療效。方法 選取2015-01—2016-01間收治的22例第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎患者，均實施 Scheker腕掌關節成型術治療。比較術前、術后影像學及臨床評分結果；觀察第五掌骨高度、患手握力及掌指關節活動度。結果 術后隨訪6個月，植骨融合時間為(6.4±0.9)周。術前握力(33.2±11.9)kg、術后握力(44.8±13.1)kg，差異有統計學意義(P<0.05)；術前掌指關節活動度(89.1±2.9)°、第五掌骨高度(53.3±3.1)mm，術后分別為(89.2±2.7)°和(54.2±3.0)mm，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 Scheker腕掌關節成型術治療第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎，可顯著改善患者術后握力，效果肯定。

損傷；創傷性關節炎；關節成型術；腕掌關節

第五腕掌關節炎患者可出現腕尺側疼痛、無力，活動時尤其在用力握拳時疼痛加重。隨著病情進展，患者主訴靜息痛，并可出現腕掌關節不穩定和畸形。影像學表現為患側關節出現退行性變、間隙不等及關節間隙變毛糙等。一般先選用制動休息，藥物敷貼，局部封閉治療，無效時需考慮進行手術干預[1-2]。2015-01—2016-01間,廣州市番禺區石基人民醫院對22例第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎患者實施Scheker手術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，其中男13例、女9例；左手14例，右手8例。年齡(37.5±9.0)歲。均依據病史、臨床表現和影像學檢查結果確診。入院前均經口服止痛藥、制動及封閉治療后效果差，要求手術治療，并簽署同意手術治療書。

1.2 手術方法 采用Scheker腕掌關節成型術：麻醉成功后，取平臥位，患肢外展放置在手術桌上。常規消毒、鋪巾。沿第四、第五掌骨中線切開皮膚及皮下組織，長約5～7 cm。暴露第五腕掌關節后將第五掌骨基底部切除。有關節積液者用吸引器吸凈積液。截骨后將切除的骨塊打磨粗糙，并將遠端第四、第五掌骨骨面相對處用磨鉆打磨后進行植骨。控制第五掌骨高度及角度處于生理水平后，克氏針固定。術后石膏外固定前臂、制動，術后14 d左右拆線，45 d拆石膏，轉康復科進行康復訓練，恢復肢體關節功能。肌肉萎縮患者進行電針治療，6個月內禁止暴力對抗性活動，出院后囑患者半年后來院復查。

1.3 觀察指標及療效評定 術后隨訪6個月，隨訪內容包括手部握力、掌指關節活動度、第五掌骨高度。所有數據均重復測量3次，取3次平均值進行記錄。

2 結果

本組患者術后植骨融合時間(6.4±0.9)周。患者術前、術后握力比較，差異有統計學意義(P<0.05)。 術前、術后掌指關節活動度及第五掌骨高度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 術前術后關節改善情況

3 討論

大小魚際處肌力是手部握力的最主要來源，包括拇指對掌肌及其余的對掌肌肉。同時，位于上肢遠端的腕關節尺側，鉤骨與第五掌骨間的鞍狀關節面較腕部橈側的大小三角骨及舟骨更加薄弱[3]。正常手部的功能80%在于拇指的功能，而第五掌腕關節作為手部抓握運動的力學配合支點，其對握力的形成尤為重要。二者通過大小魚際肌相向運動形成握力[4]。此外，腕骨與第二、第三掌骨形成牢固的相對固定，而第四、第五掌骨則以圓錐運動形式圍繞其進行運動，同時拇指從另一方向上通過對掌運動進行抓握[5]。而第五掌骨基底部與腕關節之間的活動度有助于提高手部握力。但掌骨畸形后其旋轉成角移位可以導致明顯的功能障礙和影響美觀。不僅如此，掌骨高度丟失與握力下降關系密切。在保守治療無效的前提下，施行Scheker腕掌關節成型術是一種有效的治療方法[6-7]。

本組結果表明，手術后關節活動度并未發生明顯丟失，第五掌骨高度也沒有發生明顯塌陷。此外，因其切除了關節內的骨贅，可以達到減輕疼痛的效果。局部封閉復發患者就診時關節面往往已磨損比較嚴重，切除第五掌骨基底部后進行關節內清掃，可以從源頭上祛除引發疼痛的因素，并避免患者術后再次發生慢性疼痛。

總之，Scheker成型術是治療第五腕掌關節損傷后創傷性關節炎的有效方法，具有保留關節活動度、維持骨高、減輕疼痛的三大優勢，可作為首選的治療方法。

[1] 楊勇,Luis R. Scheker,田文，等.第五腕掌關節創傷性關節炎患者的關節成型術治療[J].中國骨與關節雜志,2014,3(3):176-179.

[2] 吳建偉,效淑蓮.腕掌關節脫位漏診2 例報道[J].實用骨科雜志,2006,12(1):94.

[3] 郜永斌,田光磊,王澍寰，等.鉤骨-掌骨關節損傷的分型及治療[J].中華骨科雜志,2005,25(9):547-551.

[4] 隋志甫,劉飆,魏壯,等.拇指腕掌關節韌帶的解剖和相關力學研究及其對臨床指導價值[J].中國實驗診斷學,2005,9(2):265-267.

[5] 廖有喬,趙猛,何明武，等.第一腕掌關節炎手術治療進展[J].國際骨科學雜志,2006,27(3):155-157.

[6] 張煜,徐南偉,孫榮彬.拇指腕掌關節周圍韌帶的解剖學分析[J].中國臨床解剖學雜志,2016,34(6):609-614.

[7] 王海明,范存義,姜佩珠.鉤骨腕掌關節移位重建指骨間關節的解剖學基礎研究[J].中華關節外科雜志(電子版),2010,4(2):233-238.

(收稿 2016-08-31)

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1077-8991(2017)03-0026-02