低溫延遲回植技術聯合負壓封閉引流術對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者植皮成活率的影響

黃勁東 熊健斌 孫宏志

廣西柳州市人民醫院骨科二病區 柳州 545006

低溫延遲回植技術聯合負壓封閉引流術對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者植皮成活率的影響

黃勁東 熊健斌 孫宏志

廣西柳州市人民醫院骨科二病區 柳州 545006

目的 研究低溫延遲回植技術聯合負壓封閉引流術(VSD)對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者植皮成活率的影響。方法 選取2014-01—2017-01間收治的94例肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者。按照治療方法不同分為2組，每組47例。對照組采取Ⅰ期原位回植方法，觀察組實施低溫延遲回植技術聯合VSD。對比2組皮片回植成活率、感染率、創面愈合時間、住院時間及術后1周、3周愈合面積。結果 觀察組皮片回植成活率高于對照組，感染率低于對照組，創面愈合時間及住院時間均短于對照組，術后1周和3周愈合面積大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者應用低溫延遲回植技術聯合VSD，可顯著增加植皮成活率，減少創面感染發生率，縮短住院時間，促進創面早日愈合。

低溫延遲回植技術；負壓封閉引流術；肢體骨折；皮膚撕脫傷；成活率

交通事故導致的肢體骨折患者常合并皮膚大面積撕脫傷，易產生軟組織破壞及感染等各種并發癥。在有效復位骨折的基礎上，如不及時對大面積皮膚撕脫傷進行修復，將導致瘢痕攣縮，誘發關節僵硬甚至肢體畸形和終身殘疾，對患者的生理及心理健康造成嚴重危害。本文以94例肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷病例作為研究對象，探討低溫延遲回植技術聯合VSD對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者植皮成活率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014-01—2017-01間我院收治的94例肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者。入選標準[1]：(1)皮膚撕脫面積>20 cm2。(2)年齡<65歲。(3)受傷時間<12 h。(4)有明確外傷史，且撕脫皮膚保存近乎完整。撕脫皮膚組織均讓患者本人或者其他相關人員在沒有采取任何對策的條件下和患者一起送至醫院。選取2%聚維酮碘液及生理鹽水進行徹底清洗。依據治療方法不同分為2組，各47例。觀察組：男26例、女21例；年齡24～68歲，平均38.27歲。左側19例，右側28例。大腿20例，小腿16例，大小腿均存在11例。撕脫深度(2.38±1.17)mm，撕脫面積(127.49±35.75)cm2。對照組：男28例、女19例；年齡25～70歲，平均38.96歲。左側16例，右側31例。大腿18例，小腿17例，大小腿均存在12例。撕脫深度(2.14±1.05)mm，撕脫面積(126.78±35.12)cm2。 2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施低溫延遲回植技術聯合VSD：對無血供皮膚進行去脂削薄無菌操作后，放進UW優化保存液里面置于4℃低溫條件下保存。在創面徹底清創后采取VSD負壓吸引手段。預防性抗生素治療1～2 d。待1～2周患者病情趨于穩定后，仔細觀察并且記錄肉芽生長情況。如果創面肉芽生長狀態良好，沒有肌腱或者骨外露，就可將低溫保存下來的撕脫皮膚修成全厚皮片，完成原位植皮環節。對照組采取一期原位回植方法，即以傳統方法清創處理后立即回植[2]。

1.3 觀察指標 觀察比較2組皮片回植成活率、感染率、創面愈合時間、住院時間及術后1周、3周愈合面積[3-4]。

2 結果

2.1 2組皮片回植成活率、感染率比較 觀察組皮片回植成活率明顯高于對照組，感染率低于對照組。2組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1 2組皮片回植成活率、感染率比較[n(%)]

2.2 2組創面愈合時間、住院時間比較 觀察組創面愈合時間與住院時間均短于對照組，2組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組創面愈合時間、住院時間比較±s)

2.3 2組術后1周、3周愈合面積比較 觀察組術后1周、3周愈合面積均大于對照組，2組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后1周、3周愈合面積比較±s)

3 討論

交通車禍中肢體若遭受一定暴力沖擊，在產生骨折的同時通常可伴隨皮下或者筋膜下撕脫。大面積撕脫傷通常是交通事故過程中銳利機械卷軋傷或者碾壓傷等比較嚴重的創傷引起。在撕裂筋膜的同時，部分可損傷到骨組織以及血管神經，從而增加修復難度，因此首次修復方法對患者的預后至關重要。準確判斷皮膚撕脫傷的程度，規范對深部組織損傷進行清創處理，合理選擇修復創面方法，對減少感染發生率和損傷范圍，增加植皮成活率，保留良好肢體功能等具有重要意義。清創后即刻處理撕脫皮膚，將其制成中厚以及全厚層皮片進行回植，雖療效尚可[5]，但對皮膚撕脫面積非常大并伴有血管挫傷及嚴重污染的患者，實施一期回植術易存在死腔、引流不通暢及嚴重感染率高等問題。而且植皮效果差，甚至導致截肢等嚴重后果，影響患者的生存質量。

對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者實施低溫延遲回植聯合VSD技術，通過無菌處理無血供皮膚，再放進UW優化保存液之中進行低溫保存，不僅可保持皮片活力，增加保存時間，降低移植皮膚壞死風險，而且節省皮源，能夠縮短手術時間，改善治療效果。同時應用VSD技術處理深度創面，不僅可以快速清潔創面，降低換藥頻率，提高局部新生血管形成速率，優化局部循環及缺氧狀態，快速引流創面產生的滲出液，緩解組織水腫，有效減少創面感染，并可起到暫時覆蓋創面的作用，促進肉芽生長，從而提高傷口愈合效果。為提高治療效果，實施中應注意：(1)徹底清除挫傷嚴重失活及污染嚴重組織。對骨、肌腱外露者，清創后要以周圍軟組織覆蓋或肌瓣轉移覆蓋后再縫合皮膚覆蓋， 提高皮膚成活率。(2)引流通暢是皮膚成活的重要保證。(3) 術后要密切觀察VSD的通暢情況及貼膜的密封性，對滲出較多者可適當延長VSD放置時間[6]。

我們對觀察組患者實施低溫延遲回植聯合VSD技術，結果顯示，皮片回植成活率明顯高于對照組，感染率明顯低于對照組，與李紅川等[7]報告的結論一致。觀察組創面愈合時間與住院時間均明顯短于對照組，且術后1周、3周愈合面積明顯大于對照組，與熊健斌等[8]報告的結論一致。說明對肢體骨折伴大面積皮膚撕脫傷患者采取低溫延遲回植技術聯合VSD方案，可有效增加植皮成活率，減少創面感染發生率，縮短住院時間，改善預后，促進創面早日愈合，治療效果顯著。

[1] 劉輝霞,申美平.持續負壓封閉引流術在修復老年深度燒傷患者創面中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1 522-1 523.

[2] 尚琦松,吳兵,盛文輝，等.負壓封閉引流術在骨科大面積創傷中的應用體會[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):436-438.

[3] 雷林革,何如祥,沈美華，等.負壓封閉引流術治療兒童肢體大面積軟組織缺損的療效[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(9):718-720.

[4] 陳江,池達智,羅晶，等.負壓封閉引流術在急診治療四肢軟組織嚴重創傷的療效觀察[J].重慶醫學,2012,41(26):2 755-2 757.

[5] 童偉林,唐芙蓉,項舟，等.負壓封閉引流術治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(29):62-64,67.

[6] 閆軍, 周勁松, 孫成良,等. 皮膚回植聯合負壓封閉引流技術治療嚴重創傷后大面積皮膚撕脫傷[J].中國實用醫藥,2014，9(4):90-91.

[7] 李紅川,羅成寶,溫世明，等.外固定支架結合負壓封閉引流在下肢開放骨折合并軟組織缺損治療中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19):2 098-2 099.

[8] 熊健斌,孫宏志,王棟棟，等.低溫延遲回植技術在肢體大面積皮膚撕脫傷中的應用[J].創傷外科雜志,2014,16(5):433-435.

(收稿 2017-03-01)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(Z2014429)

R622+.1

B

1077-8991(2017)03-0027-03