不同方法治療橈骨遠端骨折的效果分析

袁付成 白文晶 侯思遠

河南確山縣人民醫院骨科 確山 463200

不同方法治療橈骨遠端骨折的效果分析

袁付成 白文晶 侯思遠

河南確山縣人民醫院骨科 確山 463200

目的 探討手法復位后單純石膏外固定與經皮克氏針聯合石膏外固定治療橈骨遠端骨折的效果。方法 隨機將78例橈骨遠端骨折患者分為2組，每組39例。手法復位后對照組給予石膏外固定，觀察組采用經皮克氏針聯合外固定架固定。比較2組的治療效果。結果 治療后觀察組患者的VAS評分及腕關節功能優良率均優于對照組；隨訪6～18個月，再移位發生率低于對照組。2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 手法復位后采用經皮克氏針內固定聯合外固定架固定治療橈骨遠端骨折，疼痛緩解及腕關節功能改善效果優于單純石膏托外固定，患者可早期進行功能康復鍛煉，再移位發生率低，效果可靠。

橈骨遠端骨折；手法復位；經皮克氏針

橈骨遠端骨折占前臂骨折的79.6%[1]。若未及時治療，易導致腕關節僵硬及疼痛，嚴重影響腕關節功能。2015-02—2016-02 間，我們選取78例橈骨遠端骨折，在手法復位后分別給予單純石膏外固定與經皮克氏針聯合外固定架固定，現對治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中，男45例、女23例；年齡19～68歲，平均43.52歲。摔傷45例，暴力擊打傷19例，墜落傷10例，車禍4例。均根據病史、體格檢查及X線和CT等影像學檢查明確診斷。AO分型：A型24例，B1型22例，B2型4例，C1型20例，C2型6例，C3型2例。根據治療方式不同分為2組，每組38例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手法復位后對照組給予單純石膏外固定，觀察組行經皮克氏針聯合外固定架固定。

1.2.1 手法復位 仰臥位，將患肢置于操作臺上，以束縛帶將其固定。臂叢阻滯麻醉，常規消毒、鋪巾。肩外展90°，肘關節屈曲。第一助手一手握住患側拇指，另一手握住其他手指，沿前臂縱軸向遠端牽引。第二助手握住肘部和前臂近端持續作反牽引3 min。術者拇指放在骨折遠端背側，其他手指置于骨折近端掌側，握住骨折遠端。依據骨折類型及X線片檢查結果，矯正骨折端重疊及成角。根據側移方向實施橈側擠壓復位或遠端尺側擠壓復位，石膏給予暫時固定。C形臂攝片顯示尺偏角與掌傾角正常、橈骨長度恢復后，手法維持復位狀態，實施石膏塑型固定，范圍為拇指指關節至肘關節前端。2周后更換石膏夾將腕關節固定于功能位，加強功能康復鍛煉。

1.2.2 經皮克氏針聯合外固定架固定 手法復位滿意后，第二助手將2枚2.0 mm克氏針由橈骨莖突向骨折近端鉆入固定骨折。C形臂透視顯示骨折復位良好、克氏針固定牢固后，外固定架維持復位和固定。6～8周后可去除外固定架。

1.3 觀察指標 統計腕關節功能優良率，并比較治療前后2組疼痛評分變化情況。

1.4 評定標準 (1)腕關節功能評價標準。優：無疼痛感及活動受限，握力正常，尺偏角與掌傾角度數無減少，橈骨短縮<3 mm。良:偶有疼痛感，無法劇烈運動，關節面錯位<2 mm，橈骨短縮3～6 mm。可:常有疼痛感，日常活動受限，關節面錯位2～4 mm，橈骨短縮7～11 mm。差:持續疼痛，無法進行勞動，關節面錯位>4 mm，橈骨短縮>12 mm。優良率=(優+良)/39×100%。(2)依據VAS評分量表進行疼痛評定，分值越高疼痛感越強[2]。(3)隨訪6～18個月，觀察2組再移位率。

2 結果

2.1 腕關節功能優良率比較 觀察組腕關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 治療前后2組VAS評分比較 治療前觀察組和對照組的VAS評分分別為(7.76±2.37)分和(7.80±2.41)分，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后分別為(4.11±0.96)分和(6.52±1.55)分，2組均較治療前改善，但觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 腕關節功能優良率比較[例數(%)]

2.3 2組再移位率比較 觀察組5例(12.8%)發生再次移位，但無需再次手法復位或切開復位鋼板內固定。對照組12例(30.7%)發生再次移位，其中6例再次行手法復位石膏夾外固定、6例接受鋼板內固定。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折的治療應遵循以下原則：(1)成功恢復關節面的完整及橈骨的長度，骨折愈合良好。(2)手及腕部功能恢復良好[3]。對未發生明顯移位的關節內外骨折患者，手法復位、小夾板或石膏外固定為經典保守治療措施，對改善腕關節活動度具有重要意義。但對老年骨質疏松患者以及涉及關節面的粉碎性骨折伴有移位、背側廣泛粉碎、關節面移位距離>2 mm等患者時，手法復位、石膏固定很難精確使關節面或橈骨復位并且固定，易引起橈腕與橈尺關節骨性關節炎，導致腕關節功能障礙。克氏針固定不僅骨折復位效果較好，最大程度減小對周邊軟組織和局部血運的影響，且能減少橈骨遠端長度損失，為骨折端提供生物力學穩定性和支撐作用。同時應用外固定架遠離骨折斷端，可保持肌腱、韌帶一定張力，增強骨折穩定性，為患者術后及早期進行功能康復鍛煉奠定基礎。有利于改善關節功能，降低關節纖維化及手指僵硬的發生風險，促進骨折端軟組織血液循環及血液回流，進而改善肌肉功能。本文觀察組患者的腕關節功能、疼痛評分均優于對照組，與文獻資報道相同[4]，表明手法復位后采用經皮克氏針內固定聯合外固定架固定治療橈骨遠端骨折，疼痛緩解及腕關節功能改善效果優于單純石膏托外固定，患者可早期進行功能康復鍛煉，再移位發生率低，效果可靠。

[1] 吳晗,張鑒,李強,等.手術治療老年人不穩定性橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(12):3 004-3 005.

[2] 徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(1):50-51.

[3] 楊國強，王世祥，殷武.外固定支架聯合有限小切口切開植骨治療老年橈骨遠端不穩定骨折60例體會[J].當代醫學，2012，18(35)：78-79.

[4] 李詩，耿玲. 克氏針內固定聯合石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的效果[J].河南外科學雜志,2015,21(5):47.

(收稿 2016-11-02)

R683.41

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1077-8991(2017)03-0028-02