舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在肩胛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用體會(huì)

曾凡乙 楊裕蓮

河南新縣人民醫(yī)院麻醉科 新縣 465550

舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在肩胛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用體會(huì)

曾凡乙 楊裕蓮

河南新縣人民醫(yī)院麻醉科 新縣 465550

目的 觀察舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在肩胛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取90例氣管插管全憑靜脈麻醉下?lián)衿谛屑珉喂枪钦凼中g(shù)治療的患者，術(shù)后均行PCIA。根據(jù)鎮(zhèn)痛方案分成3組，每組30例。S組：舒芬太尼3 μg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。 D組：地佐辛0.8 mg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。SD組：舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。3組均用0.9%生理鹽水稀釋至200 mL，持續(xù)靜脈泵注，持續(xù)給藥量為4 mL/h，單次PCIA劑量為1 mL，鎖定時(shí)間為15 min。觀察并記錄3組患者術(shù)后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，術(shù)后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)，不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 3組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分和術(shù)后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與S組和D組相比，術(shù)后SD組的VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與單用舒芬太尼或地佐辛相比，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于肩胛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

舒芬太尼聯(lián)合地佐辛;肩胛骨骨折;術(shù)后鎮(zhèn)痛

我科近年對(duì)30例行肩胛骨骨折手術(shù)治療的患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛實(shí)施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—2015-12間，選取擇期全麻下行肩胛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者90例，其中男58例、女42例；年齡23～63歲，平均為31.6歲。體質(zhì)量54～78 kg，ASA I～Ⅱ級(jí)。患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎疾病，無(wú)呼吸功能不全，無(wú)消化道潰瘍病史或精神病史，無(wú)阿片類藥物成癮史或酒精濫用史。按術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物不同分成3組，每組30例。3組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。入室后開(kāi)放外周靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、NBP、SpO2。全麻誘導(dǎo)：靜推咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順阿曲庫(kù)胺0.10～0.15 mg/kg。氣管插管成功后行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量7～10 mL/kg，呼吸頻率12～15次/min，維持PETCO235～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：微量泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1 μg/( kg·min)，酌情間斷追加順阿曲庫(kù)胺。術(shù)中BIS維持在40～50，手術(shù)結(jié)束前40 min停用肌松藥，結(jié)束前5 min停用丙泊酚、瑞芬太尼。各組均于術(shù)前20 min靜注舒芬太尼0.15 μg/kg作為術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，3組均采用PCIA，術(shù)畢即刻接鎮(zhèn)痛泵。S組：舒芬太尼3 μg/kg +鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。D組：地佐辛0.8 mg/kg +鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。SD組：舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg +鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。3組均用0.9%生理鹽水稀釋至200 mL持續(xù)靜脈泵注，持續(xù)給藥量4 mL/h，單次PCA劑量1 mL，鎖定時(shí)間15 min。術(shù)畢患者達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，送PACU觀察，完全清醒后送病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄術(shù)后2、6、12、24、48 h患者的VAS疼痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛。Ramsay評(píng)分：1分為煩燥，2分為合作，3分為嗜睡，4分為入睡能喚醒，5分為對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍，6分為不能喚醒。記錄術(shù)后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制(RR<10次/分或SpO2<90%)、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h PCA按壓次數(shù)：D組(8.3±1.5)次，S組(8.6±1.7)次和SD組(8.1±1.4)次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：SD組均低于S組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。3組均未出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)，其中SD組頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于S組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 3組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS和Ramsay評(píng)分的比較(分，

注：與S組與D組相比，aP<0.05

表2 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較[例數(shù)(%)]

3 討論

肩胛骨骨折多為嚴(yán)重暴力引起，常合并有其他部位的損傷，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后患者疼痛劇烈，手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重[1]。而術(shù)后疼痛刺激可誘發(fā)機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝改變，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此如何為患者提供安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，已成為臨床麻醉關(guān)注和研究的重點(diǎn)。良好的PCIA在減輕疼痛的同時(shí)可減少患者體內(nèi)兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。PCIA操作簡(jiǎn)單，無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果確切，被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。阿片類鎮(zhèn)痛藥是目前臨床上PCIA最常用的藥物之一。舒芬太尼是一種高脂溶性、強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ受體，起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無(wú)組胺釋放，是目前理想的PCIA鎮(zhèn)痛藥物之一，適用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛。但大劑量舒芬太尼可引起呼吸抑制，且惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，主要通過(guò)激動(dòng)κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，無(wú)μ受體依賴性，使胃腸道平滑松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生。故煩燥不安、焦慮、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)少[2-3]。但單純應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛易產(chǎn)生頭暈嗜睡等不良反應(yīng)，影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。我們聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和地佐辛行PCIA，兩種藥物不僅可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可減少舒芬太尼和地佐辛的用量，降低頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 顧美珍，艾紅珍，姜習(xí)鳳. 多模式鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后管理中的應(yīng)用[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(2)：136-137.

[2] 安禮俊，張宙新，胡偉，等.地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，31(7)：1 036-1 039.

[3] 閆諾，楊程，陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 3(1)：403-405.

(收稿 2016-11-11)

R614.2+4

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1077-8991(2017)03-0036-03