陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌效果觀察

于俊麗

河南開封市腫瘤醫(yī)院 開封 475000

陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌效果觀察

于俊麗

河南開封市腫瘤醫(yī)院 開封 475000

目的 探討陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的效果。方法 隨機將2012-08—2016-01間接受廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術的54例早期宮頸癌患者分為2組，各27例。觀察組實施陰式聯(lián)合腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術。比較2組的手術時間、術中出血量、淋巴清掃數(shù)目、術后肛門排氣時間及住院時間。結果 2組均成功完成手術，術后恢復良好。2組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪1a，2組患者均未出現(xiàn)復發(fā)病例。結論 對早期宮頸癌患者實施陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術，創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復快，安全有效。

早期宮頸癌；陰式廣泛全子宮切除術；腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是治療早期宮頸癌的主要方法[1]。2012-08—2016-01間，我們選取54例早期宮頸癌患者，分別實施陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術和開腹廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，現(xiàn)對治療效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均已婚已育。術前均經(jīng)宮頸活組織病理學檢查明確診斷。均無高血壓及糖尿病等內科疾病。隨機分為2組，每組27例。對照組：年齡38～59歲，平均49.2歲。體質量45～68 kg，平均56.2 kg。依據(jù)FIGO臨床分期標準：ⅠB期 13 例，ⅠB2期11例，ⅡA期3例。鱗癌 18 例，腺癌7例，腺鱗癌 2 例。觀察組：年齡39～60歲，平均49.5歲。體質量45～69 kg，平均56.5 kg。ⅠB期 14 例，ⅠB2期10例，ⅡA期3例。鱗癌 17 例，腺癌6例， 腺鱗癌 4 例。2組患者的年齡、體質量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術[2]，而觀察組實施陰式廣泛全子宮切除術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術。

1.2.1 腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術 氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾，放置舉宮杯。臍下緣作10 mm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力維持在12～13 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa )。插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，觀察子宮大小、活動度，病變位置與雙側附件情況。于下腹兩側麥氏點處分別置入5 mm、10 mm 的Trocar，置入抓鉗及超聲刀。打開腹膜，暴露左輸尿管。自上而下清掃主動脈旁、髂外、髂總及腹股溝深部淋巴結。顯露閉孔窩，清掃閉孔及髂內淋巴結。分離左宮旁組織，打開闊韌帶前后葉，分離陰道直腸間隙，切斷左骶韌帶淺層。右側處理方法與左側一致。

1.2.2 陰式廣泛全子宮切除術 將1∶200 000腎上腺素生理鹽水注入陰道黏膜下。環(huán)切游離黏膜，切斷左側膀胱宮頸韌帶。距宮頸外口下3～4 cm處環(huán)形切開陰道進入盆腔。切斷骶韌帶及主韌帶，推開輸尿管，暴露子宮動脈后予以鉗夾、切斷、縫扎。依次結扎、切斷輸卵管峽部、圓韌帶和卵巢固有韌帶。由陰道取出清掃的淋巴組織及子宮。縫合盆腔腹膜及陰道殘端。腔鏡檢查創(chuàng)面無滲血，沖洗盆腹腔，安放引流管，從右下腹戳口引出。排氣撤鏡后，關閉腹壁各戳口。

1.3 觀察指標 觀察2組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、術后肛門排氣時間及住院時間。術后隨訪1a，統(tǒng)計復發(fā)率。

2 結果

2組均成功完成手術，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后恢復良好。2組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。術后隨訪1 a，1次/3個月，行陰道殘端液基細胞、腫瘤標志物、胸片及常規(guī)婦科檢查。2組患者均未出現(xiàn)復發(fā)病例。

表1 2組手術比較結果±s)

注：*P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)開腹廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌，手術操作易掌握,但創(chuàng)傷大、對胃腸道干擾大、術后恢復時間長。單純陰式子宮切除術中由于無法直視盆腔情況，因而對有盆腔嚴重粘連者，附件處理難度大，且易損傷腸管或膀胱。腹腔鏡廣泛子宮切除術操作復雜、學習曲線長，對術者要求高，不易在廣大基層醫(yī)院開展[3]。陰式廣泛全子宮切除術加腹腔鏡淋巴結清掃術治療早期宮頸癌，術中出血少，手術野暴露佳，有利于提高淋巴結清掃率。同時可以對盆(腹)腔臟器的并存疾病進行診治[4]。在腹腔鏡下處理了部分韌帶、子宮血管及粘連，然后實施陰式廣泛全子宮切除，可提高操作準確度，降低手術難度，有助于陰式手術的順利實施。對部分肥胖、術野暴露差及盆腔較深的患者更加適用[5-6]。但對伴有嚴重心肺疾病及子宮≥孕14周、盆腔子宮內膜異位等患者，應避免和謹慎使用。術中如出現(xiàn)盆腹腔廣泛粘連難以解剖分離時，應果斷中轉開腹，以保證手術的安全性。

我們對早期宮頸癌患者，分別實施陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術和傳統(tǒng)開腹手術治療。結果顯示，2組均成功完成手術，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后恢復良好。2組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目無顯著差異。但觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組。術后隨訪1 a，2組患者均未出現(xiàn)復發(fā)病例。表明陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡淋巴結清掃術治療早期宮頸癌，創(chuàng)傷小、術后恢復快。由于本組病例較少，隨訪時間較短，故今后仍需不斷深入研究和觀察，為其有效性和安全性提供更多客觀依據(jù)。

[1] 夏百榮, 劉天伯, 陳虹,等. 早期宮頸癌腹腔鏡與開腹手術應用舉宮杯的臨床比較分析[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2015, 20(12):881.

[2] 李靜玲, 馬剛, 朱紅,等. 腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2011, 28(4):371-372.

[3] 高媛, 陳龍, 張萍,等. 腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(8):697-700.

[4] 肇麗杰，柳曉春，謝慶煌，等.陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡下淋巴結切除術與開腹手術治療早期宮頸癌療效比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：432-433.

[5] 朱偉,毛世琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與經(jīng)腹子宮切除術的對比分析.中國當代醫(yī)藥, 2011,18(27):170-171.

[6] 許葆華. 腹腔鏡下根治性子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2015,16(1):70-71.

(收稿 2017-03-01)

R737.33

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1077-8991(2017)03-0041-02