孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結局的影響

陳琳

河南鄧州市中心醫院婦科 鄧州 474150

孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結局的影響

陳琳

河南鄧州市中心醫院婦科 鄧州 474150

目的 探討孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對母嬰結局的影響。方法 將100例B族溶血性鏈球菌檢測結果陽性的產婦作為觀察組，選擇100例檢查結果陰性的產婦作為對照組，比較2組妊娠結局。結果 與對照組相比，觀察組剖宮產率較高、自然分娩率較低、圍產期不良事件發生率高及新生兒Apgar評分低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 孕晚期B族溶血性鏈球菌感染，可增加圍產期不良事件的風險，降低自然分娩率，影響妊娠結局。臨床應高度重視，予以相應干預措施，以改善母嬰結局。

B族溶血性鏈球菌；妊娠晚期；母嬰結局

B族溶血性鏈球菌多寄居于女性下消化道與泌尿生殖道。在女性妊娠后感染時，球菌將經過陰道進入子宮腔，可引起宮內感染，造成早產、胎兒發育不良等不良妊娠結局，同時對新生兒神經系統的影響也較大，嚴重危害母嬰健康[1]。故必須高度重視B族溶血性鏈球菌感染的危害性，并制訂相應干預方案，提高分娩質量，改善母嬰結局[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01—2016-10間于我院行常規產檢并確定分娩的產婦為觀察對象。均為單胎頭位，經產婦同意行B族溶血性鏈球菌檢測。將100例檢測結果呈陽性的產婦作為觀察組，年齡22～41歲，平均29.68歲。初產婦62例，經產婦38例。選擇100例檢查結果呈陰性的產婦作為對照組，年齡21～42歲，平均30.14歲。初產婦66例，經產婦34例。2組產婦的一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均于孕35～38周行B族溶血性鏈球菌檢查。取仰臥位，清理外陰分泌物，用2根無菌陰道拭子置于陰道下1/3處，旋轉1周獲取分泌物。把標本放于羊血培養基中，在35℃環境內培養。對于檢測結果呈陽性的產婦予以相應干預措施。

1.3 觀察指標 比較2組妊娠結局。記錄新生兒Apgar評分、胎膜早破、分娩方式、宮內感染、新生兒感染、早產等不良事件的發生率。分娩時出現子宮壓痛、羊水異味、中性粒細胞比例驟升、胎兒心動過速等可判定為宮內感染。新生兒出現臉色蒼白、嘔吐、體溫升高、精神萎靡，并伴有末梢血白細胞>25×109/L，即可判定為新生兒感染。采用Apgar評分[3]評估新生兒狀態。共10分，重度窒息0～3分，輕度窒息4～7分，8～10分表示正常。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 2組產鉗助產相比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組剖宮產率較高，自然分娩率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產婦分娩方式對比[n(%)]

2.2 分娩結局 圍產期觀察組不良事件發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組分娩結局對比[n(%)]

2.3 新生兒Apgar評分 觀察組新生兒Apgar評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分對比 [n(%)]

3 討論

B族溶血性鏈球菌屬革蘭氏陽性球菌，是機會性致病菌，15%～35%健康人為帶菌者，但并未達到能夠引發疾病的程度。該細菌主要寄居直腸內與陰道內。婦女懷孕后機體免疫功能下降，成為B族溶血性鏈球菌感染的高危人群[4]。B族溶血性鏈球菌在女性妊娠階段被激活，并沿陰道上行擴散。子宮與胎膜被感染后代謝產物會刺激蛻膜及羊膜，生成大量前列腺素而引起機體免疫反應與炎癥反應。大量的炎癥因子會損害胎膜組織，降低局部胎膜拉力，造成胎膜早破[5]。若B族溶血性鏈球菌進一步擴散，可由破口侵入宮腔，漫延至子宮內部及胎兒體表，造成宮內感染和新生兒感染[6](不同程度的膿毒癥、肺炎、腦膜炎等)，引發不良妊娠結局，嚴重威脅母嬰健康。因此臨床應高度重視，并進行對癥治療，最大程度減少圍產期不良事件的發生。

本組結果顯示，與B族溶血性鏈球菌檢測陰性組的產婦相比，檢測結果呈陽性產婦的剖宮產率較高、自然分娩率較低、圍產期不良事件發生率較高而且新生兒Apgar評分較低。提示孕晚期B族溶血性鏈球菌感染，可增加圍產期不良事件的發生風險，不利于母嬰獲得良好結局，與張永[7]等的研究結果一致。

因此，為保障母嬰的健康，應加強對孕婦的B族溶血性鏈球菌的監測及對感染的防范和治療。(1)懷孕初期即進行健康教育，指導孕婦養成良好的生活和衛生習慣。(2)加強孕檢工作，可在孕晚期及產期、產前進行多次重復B族溶血性鏈球菌檢測，避免漏診。以陰道抹片檢查為主，并對陰道與直腸的標本進行細菌培養，結果陽性時即可確診為B族溶血性鏈球菌感染。(3)對檢測結果陽性的產婦，首選青霉素治療，若產婦對青霉素過敏，可選用克林霉素、紅霉素治療。(4)產婦妊娠期注射B族溶血性鏈球菌疫苗，可預防新生兒感染；若新生兒出現膿毒血癥，可靜滴氨芐西林，直到腦脊液培養無病原菌。

[1] 姜靜，楊蒙蒙，高麗君，等.妊娠晚期B族溶血性鏈球菌診治研究進展[J].現代婦產科進展，2016，25(8)：624-627.

[2] 王莉欽，吳蘭芬，韋云龍.孕期生殖道B族溶血性鏈球菌感染檢測的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(7)：1 763-1 765.

[3] 鄭雪艷，韋紅.實時熒光定量聚合酶鏈反應檢測妊娠晚期孕婦和新生兒B族溶血性鏈球菌價值的系統評價和Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2015，10(3)：187-192.

[4] 馬爽，張曉靜，李海嬌.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者預防性治療的臨床研究[J].醫學研究雜志，2014，43(1)：111-113.

[5] 劉婉文.早產兒B族鏈球菌帶菌情況研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(1)：181-183.

[6] 楊磊，時春艷.生殖道B族溶血性鏈球菌帶菌孕婦的母兒結局[J].中國醫刊，2013，48(9)：32-34.

[7] 張永，張秦，吳元赭，等.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母兒的影響[J].醫學研究生學報，2013，26(8)：833-835.

(收稿 2017-02-23)

R515

B

1077-8991(2017)03-0043-02