順行與逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比較

沈海深

河南原陽縣人民醫院泌尿外科 原陽 453500

順行與逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比較

沈海深

河南原陽縣人民醫院泌尿外科 原陽 453500

目的 探討順行及逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果。方法 選取2015-04—2016-09間收治的58例輸尿管結石患者，按照不同術式分為2組，各29例。A組予以順行腎輸尿管鏡手術，B組予以逆行道輸尿管鏡手術。對比2組手術時間、住院時間、手術成功率、術后并發癥及Ⅰ期結石清除率。結果 2組術后并發癥、手術成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組手術時間、術后住院時間均明顯短于B組，Ⅰ期結石清除率明顯高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 順行及逆行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石均有良好的手術成功率，但順行方式的手術時間與術后住院時間短，I期結石清除率高。

輸尿管鏡；輸尿管結石；鈥激光碎石術

輸尿管結石大多繼發于腎結石，主要表現為腎絞痛、血尿，疼痛可放射到下腹部[1]。2015-04—2016-09，我們選取58例輸尿管結石患者，分別實施順行及逆行輸尿管鏡鈥激光碎石術，現對療效與術后并發癥進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均根據臨床表現和影像學檢查確診。排除心、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙和缺乏治療依從性的患者。按照手術方式不同分為2組，各29例。A組：男16例，女13例；年齡20～77歲，平均50.26歲。病程0.43～2.16 a，平均0.96 a。結石直徑11～18 mm，平均14.82 mm。B組：男18例，女11例；年齡22～75歲，平均50.02歲。病程0.5～2.4 a，平均1.05 a。結石直徑12～19 mm，平均14.93 mm。2組患者的性別、年齡、結石直徑及病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 A組予以順行腎輸尿管鏡手術：全麻，取截石位。F8/9.8膀胱鏡下放置F5輸尿管導管和留置F18導尿管，并妥善固定。改俯臥位，以4號穿刺針對患側腎臟集合系統進行穿刺，然后放入斑馬導絲。在穿刺點作皮膚小切口，移去穿刺針。筋膜擴張器擴張后置入腎鏡，以鹽水沖洗提高視野清晰度。確定腎盂輸尿管交界處后置入peel-away鞘。發現結石后進行鈥激光碎石。小結石碎片可以沖洗至體外，大碎片則需用石鉗取出。術后放置雙J管。B組予以逆行道輸尿管鏡手術：全麻，取截石位。將F8.5/9.8型號輸尿管鏡上行放置到輸尿管上段結石部位。若上行困難，則需選擇F7.4型號輸尿管軟鏡進行鈥激光碎石治療。光纖直徑設置為365 μm。利用等滲鹽水沖洗提高視野清晰度。調節鈥激光1～1.5 J，頻率5～15 Hz。術后留置雙J管。

1.3 觀察指標 觀察2組手術時間、術后并發癥(包括發熱、疼痛以及感染等)、住院時間、手術成功率以及Ⅰ期結石清除率[2]。術后復查KUB及彩超，若未發現結石，則表示結石除凈[3]。

2 結果

2.1 2組手術時間與術后住院時間比較 A組手術時間及術后住院時間均明顯短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間與術后住院時間比較±s)

2.2 2組術后并發癥情況比較 2組術后并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥情況比較[例數(%)]

2.3 2組手術成功率以及Ⅰ期結石清除率比較 2組手術成功率差異無統計學意義(P>0.05)；A組I期結石清除率明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術成功率以及I期結石清除率比較[例數(%)]

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病之一，常用的微創治療方式為順行輸尿管鏡下鈥激光碎石術和逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術、體外碎石及腹腔鏡手術。輸尿管鏡聯合鈥激光碎石術因具有安全、有效、手術創傷小、患者痛苦小及術后恢復快等優勢，已成為治療輸尿管結石的首選方案。

我們對58例輸尿管結石患者分別實施順行及逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術。結果顯示，2組患者術后并發癥及手術成功率無顯著差異，與丁新民等[4]報告結論一致。說明兩種鈥激光碎石術式治療輸尿管結石均有較高的成功率，但順行手術組的手術時間、術后住院時間均明顯短于逆行組，且I期結石清除率明顯高于逆行組，與李輝等[5]報告結論一致。說明順行輸尿管鏡下鈥激光碎石術能獲得良好結石清除效果，并可降低手術風險，促進患者盡早恢復。

[1] 侯立男,何士堯.輸尿管鏡下管路封堵器結合順行沖洗法治療上段輸尿管結石療效觀察[J].山東醫藥,2014,15(13):105-106.

[2] 吳玉婷,鄒曉峰,張國璽,等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(11):827-830.

[3] 謝國海,嚴澤軍,施小東,等.組合式輸尿管軟鏡治療孤立腎輸尿管上段結石[J].局解手術學雜志,2014,21(5):455-457,458.

[4] 丁新民,蔣國華,溫洪波,等.順行與逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療合并感染的輸尿管結石比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,13(2):20-23.

[5] 李輝,王偉高,謝波,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,16(8):1 857-1 859.

(收稿 2017-02-06)

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1077-8991(2017)03-0057-02