比較堿性清洗劑與多酶清洗劑在夜間手術器械保濕處理的應用效果

陳少霞

廣東佛山南海區第二人民醫院供應室 佛山 528251

比較堿性清洗劑與多酶清洗劑在夜間手術器械保濕處理的應用效果

陳少霞

廣東佛山南海區第二人民醫院供應室 佛山 528251

目的 觀察研究堿性清洗劑與多酶清洗劑在夜間手術器械保濕處理的效果。方法 將佛山南海區第二人民醫院消毒供應室負責清洗的680件夜間使用的手術器械分為對照組(340件)與實驗組(340件)。對照組應用多酶清洗液清洗手術器械，實驗組應用堿性清洗劑清洗手術器械。評估2組清洗合格率并對比2組月度清洗液用量以及相關費用支出情況。結果 經過目測對比、潛血試驗檢查以及5倍放大鏡檢查結果發現，實驗組清洗合格率明顯高于對照組，保濕液用量及平均費用支出少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 夜間手術器械經過堿性清洗劑浸泡保濕、密封保存后再行消毒清洗效果更佳，且保濕液用量更少，有利于控制成本支出。

夜間手術器械；保濕；堿性清洗劑；多酶清洗劑

規范清洗使用后的手術器械是手術器械滅菌消毒流程中極為重要的一環。合理保濕是清洗手術器械的必要前提，也是影響清洗質量的關鍵因素。現階段不少基層醫院限于清洗成本、人員不足以及回收時間等因素而集中夜間手術器械，留待次日清洗。被污染的手術器械長時間暴露于空氣中，表層污物干涸導致清洗難度增加，器械清洗質量以及滅菌效果均受到不良影響[1]。基于此，本文觀察研究堿性清洗劑與多酶清洗劑在夜間手術器械保濕處理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015-01—2016-01間在我院消毒供應室負責清洗的680件(20個手術器械包)夜間使用的手術器械納入本次研究。所有手術器械包均作標號處理，其中6個骨科清創包共計180件，手術用時44 min～2.7 h，平均1.49 h。手術器械為中度污染。8個手足整形包合計320件，手術時間58 min～3.6 h，平均2.31 h。手術器械為重度污染。6個產科剖宮產手術包共計180件，手術用時48 min～2.5 h，平均1.38 h。手術器械為重度污染。按照器械包標號單雙數將其均分為對照組(340件，10個器械包)與實驗組(340件，10個器械包)。2組手術器械包類型、器械數量、手術用時、器械污染程度等基線資料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2組手術器械均采取保濕處理。對照組采用時效大于4 h的1∶270多酶清洗液浸泡。實驗組則采用1∶300的堿性清洗劑浸泡。持續15 min后將手術器械取出并嚴格密封保存，由消毒供應室負責收納并于次日采用清洗消毒劑清洗。(1) 咬合類器械：將器械放入標準清洗籃，打開各部位軸節，同時以U型架支撐并斜放，將器械浸泡于清洗液中。嚴格按照預洗-酶洗-常水漂洗-純水漂洗-熱力消毒-潤滑保養-干燥[2]的流程操作。 (2)管腔類器械：以超聲波清洗法為主，首先于流動水下刷洗器械管腔，并取高壓水槍沖洗，持續30 s。加酶超聲清洗(溫度保持在45℃，持續10 min)后再次以流動水-純水沖洗，吹干管壁-潤滑保養并于烘干箱內干燥處理(溫度保持在90℃，持續15 min)。

1.3 觀察指標[3-4]評估2組清洗合格率并對比2組月度清洗液用量以及相關費用支出情況。清洗合格率的判定方法包括目測、潛血試驗以及5倍放大鏡觀察三種檢測方法。完成所有清洗程序后由專門培訓的檢查人員負責檢測手術器械清洗質量，評估器械表面、齒槽以及軸節是否光潔，是否有污漬或者血跡等污物殘留，是否有黑色腐蝕斑點或者新鮮銹跡。采用長度與大小適宜的特殊棉簽，蘸取95%乙醇后對管腔類器械內壁進行旋轉擦拭，棉簽無污漬沾染則判定為清洗合格。上述標準任意一項不符合要求都應判定為清洗不合格。潛血試驗檢查部位包括器械表面、管腔、軸節以及齒槽。采用OB檢測法進行檢測，紫紅色轉為紫藍色則提示為陽性，說明清洗不合格。上述操作均由同一組檢驗人員負責完成。

2 結果

2.1 2組夜間手術器械清洗合格率對比 實驗組夜間手術器械清洗合格率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組夜間手術器械清洗合格率對比 [n(%)]

2.2 2組保濕液用量與費用支出情況對比 實驗組保濕液用量低于對照組，平均費用支出少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組保濕液用量與費用支出情況對比±s)

3 討論

使用后的手術器械應按照消毒規范在2 h內予以清洗消毒，倘若無法及時予以清洗，則應作相應的保濕處理，以免因置放時間過久，表層污漬干涸而影響清洗質量。我們分別采用多酶清洗劑和堿性清洗劑浸泡2組夜間手術器械，然后密封保存，并于8 h后經由清洗消毒劑處理。結果表明，實驗組夜間手術器械在目測對比、潛血試驗檢查以及5倍放大鏡檢查下的清洗合格率明顯更高。多酶清洗劑屬于短效清洗劑的一種，其中酶活性在按照一定比例稀釋后處于激活狀態，各種有機物在浸泡后溶于水中，同時也會導致清洗劑酶成分逐漸被消耗。時效超過4 h的多酶清洗液，其生物活性受時效限制而逐漸失活或者減弱，污物分解能力也隨之減退，難以有效清除手術器械表層污漬[5]。而時效低于4h的多酶清洗液去除脂類物質效果不佳，對于腔鏡手術、骨科、產科以及腹腔手術等脂肪、胎脂污染較為嚴重的器械缺乏有效的清除能力。且溶劑無黏性，取出器械后管腔縫隙中的溶劑滲出，殘留于管腔內壁或表面，污物難以徹底分解。我們所選取的手術包大多來自骨科、產科，這也是選擇時效>4 h多酶清洗液為對照的原因所在。堿性清洗劑乳化分離作用良好，經過15 min浸泡后基本可分解器械表面的各類有機污染物，同時溶液優質表面活性可在短時間內促使污染物軟化干涸，減少水表面張力，去油污能力極佳，可有效分解器械表面黏附的碳水化合物、蛋白質、脂肪和黏多糖，24 h內可反復多次使用且清洗活性依然保持良好。此外，實驗組保濕液用量更低，平均費用支出更少，其原因是多酶清洗劑需頻繁更換，而堿性清洗液具有較長的清洗活性，配置后當日多無需更換，可減少成本支出。

[1] 郭冬梅,覃虹,郭翠梅，等.夜間檢查的剖宮產手術器械預處理方法及效果探討[J].吉林醫學,2012,33(30):6 647-6 647.

[2] 周淑英,羅珍,周佩如，等.三種濃度多酶清洗劑對手術器械清洗的效果對比[J].實用醫學雜志,2013,29(12):1 982-1 983.

[3] 夏淑嬌,陳彩央,張曄，等.不同清洗劑對手術器械硅酸鹽變色的實驗研究[J].護士進修雜志,2015,41(9):797-798.

[4] 鄭艷芬,何素華.魯沃夫生物膜清洗劑對骨科外來手術器械附著細菌生物膜清洗效果分析[J].護理實踐與研究,2015,24(6):5-6.

[5] 徐雪清,王丹麗,金秀敏，等.多酶清洗劑清洗婦產科手術器械的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,36(3):715-717.

(收稿 2016-05-06)

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1077-8991(2017)03-0067-02