多模式鎮痛在腦癱患兒下肢矯形術中的應用效果

段艷麗

河南濮陽市中醫院麻醉科 濮陽 457000

多模式鎮痛在腦癱患兒下肢矯形術中的應用效果

段艷麗

河南濮陽市中醫院麻醉科 濮陽 457000

目的 分析觀察多模式鎮痛在腦癱患兒下肢矯形術中的應用效果。方法 選取2014-08—2016-08間接受下肢矯形術的62例腦癱患兒，隨機分為2組，各31例。對照組注射丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨及瑞芬太尼；觀察組加用舒芬太尼、氯胺酮和鹽酸羅哌卡因進行多模式鎮痛。比較2組患兒術后2 h和1 d的鎮靜評分、疼痛評分和不良反應發生率。結果 觀察組術后2 h和1 d的疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組鎮靜評分及不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對行下肢矯形術的腦癱患兒實施多模式鎮痛，效果顯著，可降低患兒術后疼痛感，且不良反應發生率較低。

多模式鎮痛；腦癱患兒；下肢矯形術

下肢矯形術對腦癱患兒運動能力及生活質量的恢復和改善具有重要作用。由于該手術涉及下肢較多部位，導致骨質斷面和皮膚切口數量較多，容易引起術后劇烈疼痛，不利于患兒的康復和身心健康[1]。多模式鎮痛是將作用不同的方法及藥物聯合使用，從而發揮最佳鎮痛效果的模式[2]。近年本科對62例接受下肢矯形術的腦癱患兒實施多模式鎮痛，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-08—2016-08間在我院接受下肢矯形術的62例腦癱患兒，隨機分為2組，各31例。觀察組中，男21例、女10例；年齡3～13歲，平均8.57歲。對照組中，男20例、女11例；年齡4～12歲，平均8.60歲。2組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 多模式鎮痛方法

1.2.1 對照組 靜注丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114)2.0 mg/kg、咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)0.025 mg/kg、維庫溴銨(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20084548)0.1 mg/kg及瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)1.0 μg/kg。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上增加舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580)0.05 μg/kg。術前15 min靜注氯胺酮(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022820)0.25 mg/kg。切皮前用1.0 mg/kg鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153781)浸潤麻醉手術切口。

1.3 觀察指標及評定標準 比較2組患兒術后2 h和1 d時的鎮靜評分、疼痛評分和不良反應發生率。疼痛評分依據FLACC量表法進行評估，分值越高表明疼痛感越強。采用視覺模擬評分法行鎮靜評分：意識清晰、對外界反應正常者為3分，嗜睡、呼之睜眼者為2分，意識模糊、呼之不應者為1分。

2 結果

2.1 2組患兒術后2 h和1 d時鎮靜評分、疼痛評分比較 觀察組術后2 h和1 d時疼痛評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組鎮靜評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒術后2 h及術后1 d時鎮靜評分、疼痛評分對比±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05，aP>0.05

2.2 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為6.45%，對照組為9.68%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應發生率對比[例數(%)]

注：與對照組相比，*P>0.05

3 討論

術后疼痛對患兒恢復和生理功能均可產生嚴重影響，但鎮痛藥物劑量過多會引發呼吸抑制等多種不良反應。因此臨床中鎮痛藥物的使用劑量較小，導致鎮痛效果不夠理想。如何在保證患兒安全的前提下提升鎮痛效果，成為提高治療效果的重要研究課題。

文獻報道[3]，術中遭受損傷的組織及細胞會釋放大量化學物質，對機體中的傷害感受器產生刺激性作用，進而引發術后疼痛。因此，術前采取有效的預防性措施可阻止敏化反應的發生，緩解患兒術后疼痛感。我們在術前為觀察組患兒注射氯胺酮，切皮前使用鹽酸羅哌卡因浸潤切口。術后各時間段疼痛評分均明顯優于對照組。表明術前采取多模式鎮痛措施，可減輕患兒術后疼痛感。瑞芬太尼可控性強、半衰期短，但鎮痛效果較差，并且容易導致患者過敏。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，可有效抵抗瑞芬太尼引發的過敏，降低不良反應發生率[4]。本文觀察組患兒皮膚瘙癢發生率及不良反應總發生率均較對照組低，而且2組術后各時間段鎮靜評分無顯著差異。表明舒芬太尼不會增加不良反應發生率，有助于改善患兒術后舒適度及恢復效果。

[1] 劉建波，謝位燕，趙澤宇.右美托咪定復合舒芬太尼用于腦癱患兒術后靜脈自控鎮痛的效果觀察[J].實用醫學雜志，2014，30(8)：1 303-1 305.

[2] 郭云惠，謝磊.右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼對腦癱雙下肢矯形手術安全性及有效性觀察[J].藥學與臨床研究，2014，17(4)：359-362.

[3] 楊友誼，李文蘭，羅亞玲，等.自制踝足矯形帶對痙攣型偏癱腦性癱瘓足下垂患兒下肢運動功能的療效[J].中國康復理論與實踐，2015，16(2)：232-235.

[4] 黃春蘋，黃美娜，劉繼強.不同劑量舒芬太尼用于患兒成骨不全下肢截骨矯形術后鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(10)：1 028-1 029.

(收稿 2016-09-22)

R614.2

B

1077-8991(2017)03-0071-02