羅哌卡因與左旋布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較

王磊

河南安陽市人民醫院疼痛科 安陽 455000

羅哌卡因與左旋布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較

王磊

河南安陽市人民醫院疼痛科 安陽 455000

目的 比較應用羅哌卡因與左旋布比卡因實施低位硬膜外麻醉的效果。方法 隨機將76例接受低位硬膜外麻醉的患者分為2組，每組38例。觀察組采用0.5%左旋布比卡因，對照組應用0.5%羅哌卡因。比較2組麻醉起效時間、完全起效時間、麻醉持續時間、麻醉藥物用量及不良反應發生率。結果 觀察組麻醉起效時間、完全起效時間均短于對照組，麻醉持續時間長于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組麻醉藥物用量比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 左旋布比卡因用于低位硬膜外麻醉，麻醉效果好且不良反應發生率低，臨床應用價值高。

羅哌卡因；左旋布比卡因；低位硬膜外麻醉

低位硬膜外麻醉多用于下腹部、盆腔、下肢及會陰部的手術[1]。羅哌卡因及左旋布比卡因均為低位硬膜外麻醉中的常用麻醉藥物。為探討這兩種麻醉藥物在硬膜外麻醉中的使用效果，2015-05—2017-01，我們分別使用羅哌卡因及左旋布比卡因對76例患者實施硬膜外麻醉，現對麻醉效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，男40例、女36例；年齡24～75歲，平均50.12歲。下腹部手術16例，盆腔手術32例，下肢手術21例及會陰部手術7例。ASAⅠ～Ⅱ級。排除：(1)凝血功能障礙患者。(2)對酰胺類麻醉藥過敏患者。(3)心、肝、腎功能異常、內分泌疾病及精神障礙患者。(4)硬膜外穿刺困難及穿刺部位感染患者。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組38例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均肌內注射安定10 mg和阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通路并輸注復方乳酸鈉液8～10 mL/kg。監測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和指氧飽和度(SpO2)。取左側臥位，屈髖、曲膝，腰背部盡量向后弓曲。常規消毒、鋪巾。選擇L1～2或L2～3間隙為穿刺部位。1%利多卡因在間隙作皮丘后，在皮下和棘間韌帶逐層浸潤。使用硬膜外穿刺針行硬膜外間隙穿刺。穿刺成功后向頭側置管3～3.5 cm，回抽無腦脊液和血液后，經硬外導管注入2%利多卡因5 mL。觀察5 min無全脊麻征之后改手術體位。觀察組經硬外導管注入0.5%左旋布比卡因10～14 mL,對照組注入0.5%羅哌卡因10～14 mL。術中可根據具體情況追加用藥，以維持麻醉效果[2]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的麻醉起效時間(出現感覺減退平面)、麻醉完全起效時間(患者完全無痛感)、麻醉持續時間(手術開始前最后一次對注藥至感覺恢復時間)。記錄2組患者麻藥用量和術后不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較 觀察組患者麻醉起效時間、麻醉完全起效時間及麻醉持續時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果比較 (min)

2.2 麻醉藥物總用量 觀察組麻藥用量為(12.65±3.79)mL,對照組為(12.71±4.01)mL,2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 不良反應 觀察組患者麻醉后未出現不良反應；對照組患者出現3例心動過緩、2例低血壓、2例惡心，不良反應發生率為18.4%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，為純左旋式異構體，具有麻醉和鎮痛雙重效應。與右旋式異構體相比，其毒性較低，藥效時間較長，脂溶性相對較低，對神經細胞鈉離子通道具有較強的抑制作用，能夠有效阻斷人體神經興奮、傳導，對中樞神經及心血管系統的不良反應較小，尤其適用于低位硬膜外麻醉及術后鎮痛[3-4]。但由于其對內臟神經不能完全阻滯，故單一使用羅哌卡因作為低位硬膜外麻醉追加用藥，在下腹部或盆腔手術中牽拉內臟或組織時，會引起鼓腸反應而影響手術操作[5]。左旋布比卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，主要成分為鹽酸左旋布比卡因，因可增加神經電刺激閾值，減少神經刺激傳播，減緩工作電位升高率，而達到阻滯神經刺激傳導的目的。具有低濃度時感覺和運動分離的特點，藥效持續時間較長、清除緩慢，同時分布較廣、游離血藥濃度低。因此不良反應較小，安全性較高。臨床廣泛應用于硬膜外麻醉及術后鎮痛[6]。

我們對76例患者分別使用羅哌卡因及左旋布比卡因進行低位硬膜外麻醉。結果顯示，左旋布比卡因的麻醉起效時間、麻醉完全起效時間及麻醉維持時間均明顯優于羅哌卡因，且不良反應發生率低，值得臨床應用。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：66.

[2] 蔡朝陽. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較[J].醫藥論壇雜志，2015,36(4)：145.

[3] 朱翠香,彭玲玲,張冉令,等.一次性硬膜外麻醉導管氣管切開插管留置大鼠模型的建立[J].中華實驗外科雜志,2015,32(10):2 480-2 480.

[4] 李興春.不同濃度羅哌卡因骶管麻醉在小兒下腹部手術及術后疼痛中的應用[J].重慶醫學，2014,43(19)：2 508.

[5] 徐瑱.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術臨床分析[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：64.

[6] 任為.中期妊娠引產孕婦硬膜外阻滯分娩鎮痛時機的探討[J].實用醫學雜志,2011，27(24):114-116.

(收稿 2017-02-25)

R614.4+2

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1077-8991(2017)03-0073-02