插管型喉罩麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的應用

謝珺

解放軍155中心醫院 開封 475000

插管型喉罩麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的應用

謝珺

解放軍155中心醫院 開封 475000

目的 探討插管型喉罩用于婦科腹腔鏡手術麻醉的可行性和安全性。方法 隨機將78例于2013-01—2016-03間接受婦科腹腔鏡手術的患者分為2組，每組39例。對照組使用氣管插管麻醉，觀察組采用插管型喉罩麻醉。對比2組患者氣管插管或喉罩置入成功率、不同時段的氣道峰壓( Pmax)、氣道平均壓( Pmean) 、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓( PETCO2)及并發癥發生率。結果 2組患者各時段的SpO2、Pmax、Pmean及PETCO2水平，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者喉罩1次成功置入率高于對照組的氣管插管，并發癥發生率低于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 插管型喉罩麻醉在婦科腹腔鏡手術中一次插管置入成功率高，術中氣道阻力變化及血流動力學穩定，并發癥低，術后蘇醒快。

插管型喉罩麻醉；氣管插管；婦科腹腔鏡手術

婦科腹腔鏡手術因微創、術后疼痛輕、恢復時間短、腹部皮膚瘢痕小等優點，應用越來越廣泛。良好的麻醉對手術的成功至關重要[1]。2013-01—2016-03間，我們對實施擇期腹腔鏡手術的78例婦科患者分別實施氣管插管全身麻醉和插管型喉罩麻醉，并比較分析不同麻醉方法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均符合腹腔鏡手術的適應證。年齡23～52歲，平均34.56歲。體質量42～75 kg， 平均54.20 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。子宮肌瘤手術35例，卵巢囊腫手術26例，盆腔膿腫手術 17例。均無頭頸活動及張口受限，無中耳部病史，無嚴重心腦血管疾病及呼吸、肝、腎及凝血功能障礙、休克等患者。隨機分為對照組和觀察組，每組39例。2組患者的年齡、體質量等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]術前禁食8 h，禁飲4 h。入室后建立外周靜脈通路，多功能監護儀監測ECG、BP、SpO2、心率HR、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等指標。術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。觀察組給予插管型喉罩通氣麻醉：靜注0.01 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼及0.5 mg/kg阿曲庫銨進行麻醉誘導。待肌松滿意后選擇3號或4號喉罩置入咽部，遇阻力后充氣20～35 mL。置好牙墊固定，連接麻醉機行正壓通氣。喉罩置入成功標準為：聽診雙肺呼吸音清、對稱，頸前區無漏氣，胸廓起伏良好，通氣阻力小等。設定潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為14次/min，PETCO2維持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術中吸入七氟醚及使用瑞芬太尼、丙泊酚維持。手術結束前10 min停吸七氟醚，手術結束時停止使用丙泊酚。對照組使用氣管插管全身麻醉。麻醉誘導同觀察組，喉鏡暴露聲門，置入氣管導管，氣囊充氣，固定導管。手控呼吸聽診雙肺呼吸音清晰通暢，確認插管成功后行機械通氣。麻醉維持同觀察組。術中適當調整潮氣量及呼吸頻率。待2組患者患者恢復意識后將喉罩或氣管插管拔除。

1.3 觀察指標 觀察2組患者氣管插管或喉罩置入成功率，正壓通氣30 min不同時段的SpO2、Pmax、Pmean以及PETCO2水平，記錄并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者氣管導管及喉罩置入成功率 2組均成功置入，其中觀察組1次置入成功38例(97.44%)，對照組1次置入成功32例(82.05%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者不同時間點的SpO2、Pmax、Pmean、PETCO2水平及蘇醒時間比較 2組患者在正壓通氣30 min時及停藥前的SpO2、Pmax、Pmean及PETCO2水平差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間點的SpO2、Pmax、Pmean、PETCO2、蘇醒時間情況

注：*P<0.05

2.3 2組并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為5.13%(2/39)，其中1例術后一過性聲音嘶啞、1例躁動。對照組并發癥發生率為30.77%(12/39),其中4例一過性聲音嘶啞、5例躁動、3例嗆咳。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術需進行氣腹及采取頭低體位，易引起循環、呼吸及血液生化的某些變化，故需在全麻下施術。氣管插管全身麻醉需暴露患者聲門和提起會厭，對氣道刺激強。術后咽喉痛、嗆咳及喉水腫等并發癥并發率高，并影響患者蘇醒質量。插管型喉罩是按照人體喉部解剖形態制作而成，無需喉鏡暴露聲門。不僅操作簡單、心血管應激反應小，患者術中較易耐受，而且對氣管及喉頭的機械刺激小、術后并發癥少，蘇醒質量高[3-4]。我們分別對婦科腹腔鏡手術患者采用氣管插管麻醉及插管型喉罩麻醉，結果顯示，插管型喉罩麻醉1次性放置成功率高，術中氣道阻力變化及血流動力學穩定，術后聲嘶、躁動等并發癥發生率低及蘇醒時間短，應用效果滿意。

[1] 郎宇，王天龍，姚東旭，等.喉罩套囊合理充氣容量的探討[J].臨床麻醉學雜志，2010，25(23)：409-411.

[2] 梁偉,盧波,周樹強. 插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的臨床應用[J].廣西醫學, 2016, 38(2):211-213.

[3] 劉國中,楊同文.船型墊式口咽通氣道喉罩與氣管插管在全身麻醉婦科腹腔鏡手術中的應用[J].新鄉醫學院學報,2013, 30(6):476-478.

[4] 張瑜,馬江.喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析[J]. 中國實用醫藥,2015,10(22):206-207.

(收稿 2016-11-23)

R614.2+1

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1077-8991(2017)03-0075-02