比較晶狀體摘除術與激光周邊虹膜切開術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果

曹海燕

河南鄢陵縣中醫院眼科 鄢陵 461200

比較晶狀體摘除術與激光周邊虹膜切開術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果

曹海燕

河南鄢陵縣中醫院眼科 鄢陵 461200

目的 探討晶狀體摘除術與激光周邊虹膜切開術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果。方法 將86例原發性閉角型青光眼合并白內障患者隨機分為2組，各43例。對照組采用激光周邊虹膜切開術，觀察組行晶狀體摘除術，比較2組療效。結果 術前2組患者的眼壓、前房深度、視力及術后眼壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組前房深度及視力均較對照組有所提高，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與激光周邊虹膜切開術相比，晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，有助于視力恢復，且并發癥相對較少，效果更好。

晶狀體摘除術；激光周邊虹膜切開術；原發性閉角型青光眼合并白內障

原發性閉角型青光眼合并白內障多發于40歲以上的中老年人群，發病率隨年齡增長而不斷上升[1]。晶狀體會隨著人們年齡的增長而不斷膨脹變厚，使虹膜晶狀體的體隔出現前移，前房變淺導致前房角急性關閉，進而提升眼壓，形成急性閉角型青光眼[2]。白內障摘除聯合青光眼過濾術的治療效果不理想，術后并發癥較多[3]。2013-01—2015-12間，我們選取86例原發性閉角型青光眼合并白內障患者，分別實施晶狀體摘除術與激光周邊虹膜切開術，現對治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者術前均完善晶狀體厚度、眼壓、視力等檢查。患者均簽署知情同意書。 排除精神疾病、嚴重臟器功能不全及依從性不佳的患者。隨機分為2組，各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡54～79歲，平均67.92歲。病程4～30 d，平均16.54 d。對照組：男24例，女19例；年齡52～80歲，平均68.56歲。病程5～30 d，平均15.92 d。2組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用激光周邊虹膜切開術：鏡下通過Abraham氬激光，在鼻上虹膜處行基質厚為2/3～3/4的分層射擊，再進行Nd：YAG激光穿透擊射3～42次，能量為2～5 mJ。觀察組實施晶狀體摘除術：于顳側取一隧道式透明角膜切口，將黏彈劑注入前房內。行連續環形撕囊，再進行水分離及晶狀體水分層。最后采用晶狀體原位分區吸法在囊袋內進行超聲乳化吸除術。

1.3 觀察指標 分別于手術前、后，測量2組患者的眼壓、視力及前方深度。記錄術后并發癥(角膜水腫、一次性高眼壓及前房積血)并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術前后臨床表現比較 術前2組患者的前房深度、視力及手術前后2組患者的眼壓相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組患者的前房深度及視力均較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后臨床表現對比±s)

2.2 并發癥 對照組術后并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥對比[n(%)]

3 討論

既往采用單純抗青光眼手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，不但會加重白內障發展，還會使患者視力下降[4]。若實施抗青光眼手術后再行白內障手術，既加大操作難度，又增加患者的心理與經濟雙重負擔[5]。激光周邊虹膜切開術雖有一定的治療效果，但存在較大的局限性，僅適用于房角粘連關閉范圍不超過180°者，且術后無法降低眼壓，并非原發性閉角型青光眼合并白內障的最佳治療方式[6]。

閉角型青光眼因虹膜貼向小梁，眼壓升高，房角粘連，造成瞳孔阻塞，而其中晶狀體是造成瞳孔阻塞的主要原因[7]。晶狀體摘除術不僅可有效阻止閉角型青光眼的發展，且提高了合并白內障的抗青光眼的手術成功率，術后并發癥也相對較少，使患者視力最大程度的恢復和提高[8]。晶狀體摘除術后患者仍具有正常的眼壓，若白內障患者患有前房角狹窄，在晶狀體摘除后，虹膜會因沒有晶狀體的支撐而后退，即便與植入的人工晶狀體接觸，也不會發生緊張的現象。虹膜周邊不再膨脹，對小梁不會再造成壓迫，使房水外流口不再受到堵塞，可保持小梁的正常功能[9]。本組結果顯示，術后觀察組前房深度及視力恢復水平均高于對照組，術后并發癥也相對較少。表明晶狀體摘除術較激光周邊虹膜切開術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可延長前房深度，提高患者視力，而且安全性高，效果更好。

[1] 王濤.治療合并白內障的閉角型青光眼聯合手術應注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16(3)：174-178.

[2] 楊洋，劉文娟，鄧吉安，等.三種不同手術方案治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的療效比較[J].現代生物醫學進展，2016，16(17)：3 348-3 350，3 321.

[3] 趙樹林，宋愈.不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效對比[J].醫學綜述，2016，22(9)：1 854-1 856.

[4] 裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫藥，2016，44(7)：906-909.

[5] 唐慧梅，馬元孝.白內障超生乳化術中房角鈍性分離治療合并閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，33(10)：1 160-1 161.

[6] 楊旭，方晏紅，劉靈琳，等.超聲乳化聯合小梁切除術或房角分離術治療合并白內障的慢性原發性閉角型青光眼[J].眼科新進展，2015，35(9)：884-886.

[7] 田靜.兩種手術方式治療急性閉角型青光眼合并白內障的對比研究[J].臨床眼科雜志，2015，23(4)：312-314.

[8] 田垠.超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2015，33(4)：460.

[9] 王莉，李鵬，高丹宇.超聲乳化聯合人工晶體植入術對急性閉角型青光眼合并白內障的療效[J].中國老年學雜志，2014，34(2)：351-353.

(收稿 2016-10-08)

R775.2

B

1077-8991(2017)03-0086-02