宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸冷刀錐切術(shù)對患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響

陳惠君 李燕紅

廣東連平縣婦幼保健院 連平 517100

宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸冷刀錐切術(shù)對患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響

陳惠君 李燕紅

廣東連平縣婦幼保健院 連平 517100

目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN3)宮頸冷刀錐切術(shù)對患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響。方法 將行宮頸冷刀錐切術(shù)的60例CIN3患者作為觀察組，另選取60例正常門診婦女作為對照組。隨訪2 a，比較2組婦女的生育功能和妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組術(shù)后6個月內(nèi)的妊娠率低于術(shù)后7～24個月內(nèi)妊娠率，2組2 a內(nèi)的妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒發(fā)生率均較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮頸冷刀錐切術(shù)對CIN3患者的生育功能影響不大，但會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。建議患者妊娠時間選擇在術(shù)后6個月以后。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；妊娠結(jié)局；宮頸冷刀錐切術(shù)；生育功能

近年來，隨著人們健康意識的提高和宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查的普及，早期宮頸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。對于有生育要求的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN3)患者實施宮頸冷刀錐切術(shù)，可在有效切除病灶的同時，保留了患者的生育功能。但手術(shù)對患者妊娠結(jié)局的影響還存在一定爭議[1]。現(xiàn)對我院行宮頸冷刀錐切術(shù)的60例CIN3患者生育功能和妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，并將結(jié)果與健康體檢女性進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2012-06—2013-06間收治的60例行宮頸冷刀錐切術(shù)的CIN3患者作為觀察組。年齡23～38歲，平均28.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前均經(jīng)陰道鏡病理活檢確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級。(2)年齡<40歲，初產(chǎn)婦，有生育要求，解除避孕措施>1 a，術(shù)前無不孕癥。(3)均有宮頸冷刀錐切術(shù)手術(shù)指征，并簽署知情同意書。另選取同期來我院體檢的60例未行宮頸錐切術(shù)的健康女性作為對照組(無宮頸疾病，無不孕癥，有生育要求)。年齡21～39歲，平均28.3歲。

1.2 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈3～7 d后行宮頸冷刀錐切術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。宮頸局部注射6 U的垂體后葉素。在盧氏液不著色區(qū)域以外0.3～0.5 cm處垂直做一淺環(huán)形切口。切除病灶后，常規(guī)止血，并用可吸收線縫合。在宮頸內(nèi)填塞紗布，并于術(shù)后24～48 h內(nèi)將紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2 a以上，記錄2組妊娠時間、妊娠結(jié)局以及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率 觀察組術(shù)后6個月內(nèi)妊娠20例，妊娠率為33.33%(20/60)；7～24個月內(nèi)妊娠23例，妊娠率為70.00%(28/40)。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.9236，P<0.05)。對照組2 a內(nèi)妊娠率為86.67%(52/60)，與觀察組的80.00%(48/60)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.6017，P>0.05)。

2.2 分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)率為37.50%(18/48)，對照組剖宮產(chǎn)率為21.15%(13/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組分娩方式比較[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局 觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息以及低體質(zhì)量兒發(fā)生率均較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

宮頸冷刀錐切術(shù)為婦產(chǎn)科的一種常見手術(shù)方法，相較于傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，保留了患者的生育功能，適合年輕、有生育要求的患者，具有切緣清晰、操作簡單、利于病理檢查、手術(shù)操作時間短等優(yōu)點。但也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后會造成宮頸粘連狹窄，損害宮頸腺體，影響宮頸局部免疫屏障功能，進(jìn)而增加患者上行感染發(fā)生率，引發(fā)輸卵管性不孕[3]。本文結(jié)果顯示， 2組術(shù)后2 a的妊娠率無顯著差異，提示宮頸冷刀錐切術(shù)不會影響CIN3患者生育功能。宮頸冷刀錐切術(shù)后，患者在3～12個月內(nèi)存在一定的炎癥反應(yīng)，組織也需要一定的修復(fù)時間，可能會影響術(shù)后早期的妊娠[4]。觀察組術(shù)后6個月的妊娠率較術(shù)后7～24個月內(nèi)的70.00%顯著降低，提示術(shù)后妊娠時間的選擇對妊娠有一定影響。因此，患者妊娠時間選擇術(shù)在后6個月以上，可提高妊娠率。但觀察組剖宮產(chǎn)率較對照組顯著提高。與潘玲等[5]的報道有所不同，可能與近年來人們生活水平提高和社會因素有關(guān)。而觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息以及低體質(zhì)量兒發(fā)生率均較對照組顯著提高，與潘玲等報告[5]結(jié)果一致，提示宮頸冷刀錐切術(shù)會增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

[1] 郭婉茹,張蔚,李蘭玉，等.高頻電波刀與冷刀宮頸錐切術(shù)后妊娠 結(jié)局分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(12):1 212-1 213.

[2] 楊帆,王悅,趙超，等.早期宮頸癌錐切治療后腫瘤及妊娠結(jié)局的觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(1):8-10.

[3] 李永錚.宮頸錐形切除術(shù)后妊娠及分娩結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(36):5 964-5 966.

[4] 李寒松,呂愛明,羅立華，等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級冷刀錐切術(shù)后妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(3):185-187.

[5] 潘玲,賀晶.宮頸冷刀錐切術(shù)對生育能力及妊娠結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):471-475.

(收稿 2016-08-25)

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1077-8991(2017)03-0088-02