心理護(hù)理對(duì)出血性腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

徐艷 楊玉芹 王少敏

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 連云港 222002

·護(hù)理園地·

心理護(hù)理對(duì)出血性腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

徐艷 楊玉芹 王少敏

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 連云港 222002

目的 探討心理護(hù)理對(duì)出血性腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響。方法 將128例手術(shù)治療的出血性腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為2組,各64例。2組患者均接受常規(guī)抗抑郁治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，治療組采用認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理。采用抑郁量表(HAMD)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)測(cè)定和運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分，評(píng)價(jià)2組療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6周護(hù)理和治療后，觀察組各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理能顯著改善患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能，有助于腦卒中后抑郁患者的全面康復(fù)。

抑郁；腦卒中；心理護(hù)理；康復(fù)

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，其在腦卒中急性期的發(fā)生率高達(dá)25%～60%[1]，且其發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)。PSD患者不僅出現(xiàn)精神、心理和行為障礙，如情緒低落、言語(yǔ)減少、睡眠障礙、興趣減退、食欲不振、精力不足、主動(dòng)性差，而且會(huì)延緩受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量，甚至增加腦卒中的致殘率、病死率。PSD患者在治療過(guò)程中依從性差，導(dǎo)致患者肢體功能較差。本文回顧性分析對(duì)64例出血性PSD患者實(shí)施心理護(hù)理的臨床資料，以探討其對(duì)出血性PSD的康復(fù)療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-03—2014-10間首次急性腦出血發(fā)病128例患者作為本次觀察對(duì)象。其中男79 例、女49 例，年齡46～71歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病，經(jīng)顱腦CT或MRI診斷明確。(2)排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、無(wú)器質(zhì)性抑郁、反應(yīng)性抑郁，無(wú)合并其他嚴(yán)重精神癥狀或既往有精神障礙、家族遺傳史。(3)無(wú)嚴(yán)重的影響日常生活能力的伴發(fā)疾病。患者發(fā)病經(jīng)血腫穿刺外引流或開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)師采用Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)定，其中輕度抑郁(HAMD評(píng)分7～17分)69例，重度抑郁(HAMD評(píng)分>18分)59例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。2組性別、年齡、病情及抑郁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者檢查頭顱CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖。并給予：三環(huán)類(阿米替林、丙咪嗪)；5-HT再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西丁)；精神興奮劑(利他林、苯丙胺)；非經(jīng)典抗抑郁藥曲唑酮、米安色林等治療。給予用藥指導(dǎo)并告知患者一些常用抗抑郁藥物的作用、用法、用量、療程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。 對(duì)照組在臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理。機(jī)體功能訓(xùn)練：做好患者的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。早期開(kāi)展功能鍛煉，做好患肢功能位擺放，糾正不良體位。制定切實(shí)可靠的訓(xùn)練計(jì)劃，在治療抑郁的同時(shí)，每天給予患者按摩、理療、動(dòng)作訓(xùn)練，并保證訓(xùn)練時(shí)間，使患者由開(kāi)始的被動(dòng)訓(xùn)練到后來(lái)的主動(dòng)訓(xùn)練。治療組在常規(guī)護(hù)理、功能鍛煉等基礎(chǔ)上采用全程心理護(hù)理干預(yù)措施：(1)認(rèn)知干預(yù)，增強(qiáng)患者信心：首先要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，尤其應(yīng)該注重心理評(píng)估。之后護(hù)理人員以自身掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從護(hù)理專業(yè)的角度，結(jié)合患者的生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)與社會(huì)背景，利用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及其家屬詳細(xì)介紹腦卒中后易出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，使他們對(duì)卒中后抑郁癥的發(fā)病、治療護(hù)理以及對(duì)預(yù)后的影響有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，達(dá)到科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療的目的。使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)持治療、堅(jiān)持功能訓(xùn)練，疾病就會(huì)向好的方向發(fā)展，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，以利于抑郁狀態(tài)的緩解。(2)心理干預(yù)：在護(hù)理患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育，促進(jìn)患者自覺(jué)地建立有利于健康的行為模式，采用單獨(dú)及集中教育形式。教育內(nèi)容包括：與患者所患疾病的有關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、不良情緒的干預(yù)方法、心理疏導(dǎo)的方式、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。目的使患者及家屬掌握正確的護(hù)理方法，消除各種不良情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，全身心投入治療中。認(rèn)真分析不同患者的病情特點(diǎn)及人格特征，有針對(duì)性地制定個(gè)體干預(yù)措施。注意發(fā)現(xiàn)患者的愛(ài)好與興趣，誘導(dǎo)患者開(kāi)展自己喜歡的功能訓(xùn)練，引導(dǎo)其講心里話，鼓勵(lì)患者多與家屬及朋友交談，加強(qiáng)交流與溝通，建立良好的人際關(guān)系和環(huán)境。(3)調(diào)動(dòng)家屬及社會(huì)的支持力量：護(hù)理人員多與患者家屬溝通、交流，使家屬多關(guān)心、多鼓勵(lì)患者，經(jīng)常陪伴患者。鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練，配合醫(yī)院的治療，多與患者單位聯(lián)系，盡可能解決患者的后顧之憂。(4)運(yùn)用音樂(lè)反饋療法：通過(guò)音樂(lè)刺激患者主觀情緒狀態(tài)有明顯改變，自覺(jué)更加健康、平靜、心情更加愉快，更少的情緒波動(dòng)，改善抑郁狀態(tài)。(5)安全護(hù)理：PSD嚴(yán)重的患者疑慮、恐懼心理明顯，住院期間應(yīng)評(píng)估了解患者的心理動(dòng)態(tài)，防止自傷、自殺傾向，必要時(shí)清理床單位周邊物品，家屬留陪，給予警示牌提示，以避免不必要的危險(xiǎn)發(fā)生。

1.3 效果評(píng)定 全部患者均于治療6周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NFA)評(píng)分：0～15分為神經(jīng)功能輕型缺損，16～30分為中型缺損，31～45分為重型缺損[2]。日常生活活動(dòng)能力(ADL)測(cè)定，采用Berthel index(BI)指數(shù)法，>60分為良，60～41分為中，≤40分為差[3]。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分：<50分為患肢嚴(yán)重功能障礙，50～84分為明顯嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中等運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6周護(hù)理和治療后，觀察組患者HAMD、NFA、FMA、FMA等各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者HAMD及神經(jīng)功能康復(fù)測(cè)評(píng)指標(biāo)結(jié)果比較(分，±s)

注： 與對(duì)照對(duì)應(yīng)項(xiàng)比較*P<0.05，**P<0.01

3 討論

PSD發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為PSD的發(fā)生既有神經(jīng)生物學(xué)因素影響，又有社會(huì)心理學(xué)因素影響，是多因素共同作用的結(jié)果。

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)。本次觀察結(jié)果顯示：觀察組輕度和重度抑郁患者在治療6周后各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。其原因在于：在臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練中全程實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)全面準(zhǔn)確的評(píng)估患者狀況，包括患者的臨床癥狀、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、生活自理能力、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)生活狀況及家庭成員間的關(guān)系，了解其心理活動(dòng)、精神需求從而發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問(wèn)題，找到引起抑郁的原因。有針對(duì)性地制定出心理護(hù)理干預(yù)措施，不僅使護(hù)理工作更加細(xì)致規(guī)范，更有利于及時(shí)減少患者的心理應(yīng)激[4]，保持最佳心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，使患者在臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練中能夠積極配合，從而提高治療效果和預(yù)后。

[1] 蘭月，徐光青，胡昔權(quán)，等.初發(fā)腦卒中后患者抑郁的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007,87(10)：2 768-2 771.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996,29(6)：382.

[3] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：22-26.

[4] 范曉禹, 張桂玉. 認(rèn)知行為多層次干預(yù)護(hù)理對(duì)卒中后抑郁的效果[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(12):1 471-1 474.

(收稿 2016-12-09)

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