乳腺導管內癌及其微浸潤與乳腺浸潤性導管癌的超聲及病理特征

游希，陶山，王少璐

(重慶三峽中心醫院超聲科，重慶404000)

乳腺導管內癌及其微浸潤與乳腺浸潤性導管癌的超聲及病理特征

游希，陶山，王少璐

(重慶三峽中心醫院超聲科，重慶404000)

目的分析乳腺導管內癌(DCIS)、乳腺導管內癌伴微浸潤(DCIS-MI)與乳腺浸潤性導管癌(IDC)的超聲及病理特征。方法回顧性分析2014年9月至2016年9月入住我院實施手術且術后病理檢查確診為乳腺癌的170例患者的超聲檢查結果及病理特征。結果IDC組患者的淋巴轉移率為45.85%，明顯高于DCIS組患者的3.92%和DCIS-MI組患者的4.26%，差異均有統計學意義(P<0.05)；DCIS-MI組患者在病灶形態、邊緣、周邊毛刺、回聲類型、有無鈣化及周邊組織血流情況方面與DCIS組、IDC組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；DCIS-MI組患者粉刺型比例為76.71%，明顯高于DCIS組的46.81%和IDC組和58.33%，差異均有統計學意義(P<0.05)；DCIS-MI組患者的C-erbB-2陽性率為62.75%，明顯高于DCIS組的57.45%和IDC組的41.67%，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論DCIS、DCIS-MI和IDC三者存在不同的超聲表現及病理特征，臨床上可以此為依據進行疾病的診斷及分型，以便為患者提供更加準確有效的治療。

乳腺導管內癌；乳腺浸潤性導管癌；超聲檢查；病理特征

乳腺癌是部分城市女性最好發的惡性腫瘤，其起源部位不同，較多數起源于乳腺導管上皮，少數則起源于腺泡[1]。乳腺導管內癌(DCIS)起源于乳腺導管的上皮細胞，多數為中小導管病變局限于導管系統，未突破導管上皮基底膜[2]。DCIS常伴多發微小浸潤，當導管基底膜浸潤、深度不超過1 mm時，即稱作乳腺導管內癌伴微浸潤(DCIS-MI)[3]。有研究顯示[4]，DCIS-MI是DCIS發展至腺浸潤性導管癌(IDC)的一個過渡階段，本研究為進一步分析DCIS、DCIS-MI和IDC三者的超聲及病理特征，回顧性分析近年來入住我院實施手術且術后病理檢查確診為乳腺癌患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年9月至2016年9月入住我院實施手術且術后病理檢查確診為乳腺癌的170例患者作為研究對象，患者年齡25～68歲，平均(45.34± 11.45)歲。所有患者于術前兩周內均行乳腺彩超，彩超清晰顯示乳腺病灶，實施手術后送檢病理標本后均確診為乳腺癌。所有研究對象均排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病患者。其中DCIS患者47例，病灶部位48個；DCIS-MI患者51例，病灶部位51個；IDC患者72例，病灶部位73個。所有研究對象的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會的批準后正式實施，所有患者及其家屬均對本研究目的、檢查方法知情同意，主動簽署了知情同意書。

1.2 方法所有患者于術前兩周內均行乳腺超聲，經超聲檢查均確診乳腺腫塊屬于囊實性腫塊抑或實性腫塊：檢驗儀器為日本TOSHIBA-Aplio 500型超聲診斷儀，檢查時調試頻率為10～12 MHz。取患者平臥位，雙臂自然外展，以乳頭為中心，順時針或逆時針方向放射狀掃查整個乳房，同時進行體表定位，確定穿刺方向與穿刺點；隨后行乳腺高頻X線檢查，檢驗儀器為美國GE全數字化鉬銠雙靶乳腺機和直接數字化X線攝像系統(DR)。本研究中對患者實施監察的影像學醫生均為受過規范化培訓的影像科高頻X線檢查專職醫生，并使用統一專業術語對病變進行描述，對其界定與標準要達成共識。根據患者實際情況，對其行保乳、乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術等治療，并將術后取出的組織條芯置于標本瓶內，送至檢驗科進行組織病理學檢查與免疫組織化學檢查。

1.3 觀察指標采用美國放射學會BI-RADS乳腺超聲評估標準分析DCIS、DCIS-MI和IDC三者超聲表現，評估觀察內容包括病灶形態、邊緣、回聲類型、回聲、有無鈣化及周邊組織血流情況等。分析比較DCIS、DCIS-MI和IDC三者病理特征的關系與差異：①DCIS、DCIS-MI和IDC病理組織學分型：微乳頭型、乳頭型、實體型、篩狀和粉刺型。②免疫組織化學檢查：雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、乳腺癌原癌基因(C-erbB-2)，其中ER、PR≥10%定義為陽性，否則為陰性；C-erbB-2指標含量采用由DaKo公司制定的細胞膜染色陽性的半定量法“+～+++”與“-”進行檢測，10%與30%為節點。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分位數表示，兩分類指標的比較采用四格表χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DCIS、DCIS-MI和IDC的彩超表現DCIS、DCIS-MI和IDC組患者淋巴轉移的例數2例、2例、34例，淋巴轉移率分別為3.92%、4.26%、45.85%，IDC組淋巴轉移率明顯高于DCIS、DCIS-MI，差異具有統計學意義(χ2=44.31，P<0.05)。三者超聲表現見圖1～圖3。

2.2 DCIS、DCIS-MI和IDC的病理組織學分型比較DCIS、DCIS-MI和IDC三者病理組織學分型情況見表1，DCIS-MI組粉刺型比例明顯高于DCIS組、IDC組，三者在粉刺型表現方面差異有統計學意義(P<0.05)；三者病理組織學分型為微乳頭型、乳頭型、實體型、篩狀方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

圖1 DCIS超聲表現

圖2 DCIS-MI超聲表現

圖3 IDC超聲表現

表1 DCIS、DCIS-MI和IDC的病理組織學分型比較[例(%)]

2.3 DCIS、DCIS-MI和IDC的免疫組織化學檢查結果比較DCIS、DCIS-MI和IDC三者免疫組織化學部分重要指標情況見表2，DCIS-MI組C-erbB-2陽性率為62.75%，明顯高于DCIS組、IDC組，三者間C-erbB-2陽性表達率差異具有統計學意義(P<0.05)；三組間ER和ER陽性表達率差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 DCIS、DCIS-MI和IDC的免疫組織化學部分重要指標比較(例)

3 討論

乳腺癌是目前臨床上嚴重威脅女性身體健康的惡性腫瘤之一，遺傳、飲食、環境、生活習慣等都屬于乳腺癌的易感因素[5]。DCIS癌變部位為乳腺導管的上皮細胞，且局限于導管系統。有研究發現，大多數DCIS患者都將進展為IDC，其中DCIS發展至IDC的過渡階段稱為DCIS-MI[6]。本研究對DCIS、DCIS-MI和IDC三者的超聲表現及病理特征進行分析，比較三者的差異，為臨床上提供更有利于診斷與區分三者的依據，以便更及時地為患者提供相應有效的治療方案。

本研究中CIS、DCIS-MI和IDC三者的超聲成像結果顯示，DCIS-MI腫瘤大小大于DCIS。隨著導管內病灶變大，組織內部張力不斷提高，導管基底膜被浸潤，進而突破導管上皮基底膜，形成IDC。另外，有相關報道稱[7]，DCIS、DCIS-MI和IDC均存在不同程度的淋巴轉移，本研究在超聲成像中觀察顯示，三組患者淋巴轉移率由高到低排序為IDC、DCIS-MI、CIS。可見，在實際的臨床超聲診斷中，根據淋巴轉移率對DCIS、DCIS-MI和IDC三者進行鑒別，是非常高效準確的。超聲表現還顯示，DCIS、DCIS-MI和IDC三者血流信號分級中具有一定差異，血流信號越豐富，其惡性的可能性也就相對越大。DCIS-MI患者腫瘤生長較迅速，血供較豐富，血管常纏繞迂曲、走形紊亂，易形成網格狀，阻力指數較高，使得惡性腫瘤的血流常表現為高阻高速狀態，因此，DCIS-MI的血流信號分級≥2級的比例要高于DCIS[8]。

本組研究對DCIS、DCIS-MI和IDC三者病理特征充分分析后得出，DCIS-MI組粉刺型的比例及C-erbB-2陽性表達率均明顯高于DCIS組、IDC組，三者間差異有統計學意義(P<0.05)。CerbB-2是與乳腺癌關系最密切的一種原癌基因，CerbB-2具有酪氨酸激酶的活性，是參與調控細胞生長、增殖及分化和存活的重要調節因子，其產物過度表達常提示惡性程度高、復發率高、生成期短、對內分泌治療反應差[9]。C-erbB-2在DCIS-MI患者體內回聲不均勻，后方回聲有增強、衰減、微鈣化等變化；在DCIS及IDC患者體內基因低表達或不表達，但在DCIS-MI患者腫瘤組織中可出現擴增與高表達。可見，臨床上可根據CerbB-2指標檢測結果對應提示乳腺導管病變的發生發展情況，為治療DCIS、DCIS-MI和IDC提供了較為客觀準確的依據。ER、PR是調節性器官細胞生長發育的雌激素受體和孕激素受體，在正常乳腺上皮細胞的胞核內均含有雌激素受體和孕激素受體，雌激素刺激乳腺管生長，孕激素刺激乳腺腺泡生長[10]。ER、PR其陽性表達情況與患者病理組織類型無關，也進一步說明在導管內癌階段性激素水平已得到穩定，與DCIS、DCIS-MI和IDC三者無顯著的相關性。

綜上所述，DCIS、DCIS-MI和IDC三者存在不同的超聲表現及病理特征，臨床上可以此為依據進行疾病的診斷及分型，以便為患者提供更加準確有效的治療。

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Ultrasound and pathologic features of breast ductal carcinoma and its microinvasion and breast invasive ductal carcinoma.

YOU Xi,TAO Shan,WANG Shao-lu.Department of Ultrasound,Chongqing Sanxia Central Hospital, Chongqing 404000,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonographic and pathologic features of breast ductal carcinoma(DCIS),breast ductal carcinoma with microinvasion(DCIS-MI)and breast invasive ductal carcinoma(IDC).MethodsThe ultrasonographic and pathologic features of 170 patients,who admitted to our hospital and diagnosed for breast cancer by postoperative pathology from September 2014 to September 2016,were retrospectively analyzed.ResultsThe lymph node metastasis rate of the IDC group was 45.85%,which was significantly higher than 3.92%of DCIS group and 4.26%of DCIS-MI group(P<0.05).Compared with patients in the DCIS group and IDC group,there were significant differences for the DCIS-MI group in terms of lesion morphology,edge,peripheral burr, echo type,calcification and peripheral blood flow(P<0.05).The acne type ratio in the DCIS-MI group was 76.71%, which was significantly higher than 46.81%of the DCIS group and 58.33%of the IDC group(P<0.05).The C-erbB-2 positive expression rate of in the DCIS-MI group was 62.75%,which was higher than 57.45%of the DCIS group and 41.67%of the IDC group(P<0.05).ConclusionDCIS,DCIS-MI and IDC have significantly different ultrasonic manifestations and pathological features,which can be used as a basis for the diagnosis and classification of diseases,providing more accurate and effective treatment for patients.

Breast ductal carcinoma(DCIS);Breast invasive ductal carcinoma(IDC);Ultrasonography;Pathological characteristics

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.030

R737.9

A

1003—6350（2017）10—1638—03

2016-11-17)

陶山。E-mail：414074891@qq.com