北京市某三級醫院體檢人群中高血壓患病情況調查及相關因素分析

閆 巍，李 瑞，張洪波，王杰萍，徐 穎，吳 薇，楊興華

(1.首都醫科大學附屬復興醫院 全科醫學科，北京 100038；2.北京市第一中西醫結合醫院 內科，北京 100026；3. 首都醫科大學公共衛生學院 流行病與衛生統計學系， 北京 100069)

·論著·

北京市某三級醫院體檢人群中高血壓患病情況調查及相關因素分析

閆 巍1，李 瑞2，張洪波1，王杰萍1，徐 穎1，吳 薇1，楊興華3

(1.首都醫科大學附屬復興醫院 全科醫學科，北京 100038；2.北京市第一中西醫結合醫院 內科，北京 100026；3. 首都醫科大學公共衛生學院 流行病與衛生統計學系， 北京 100069)

目的 調查北京市某三級醫院1 001例體檢人群中高血壓的患病情況并探討社會經濟狀況、行為因素等與高血壓的相關性。方法 對2013年4-5月北京市某三級醫院體檢中心受檢者進行問卷調查，問卷內容包括社會經濟狀況、行為方式、疾病史、用藥史等；同時進行體格檢查和測定生化指標；調查高血壓的患病情況及其危險因素。結果 發放問卷1 034份，有效問卷1 001份，回收有效率為96.8%；受檢者共1 001例，男460例，女541例，平均年齡(34.42±8.93)歲，高血壓總患病率為17.4%(174/1 001)，男性高血壓患病率為24.3%(112/460)，女性高血壓患病率為11.5%(62/541)，男性與女性高血壓患病率差異有統計學意義(P<0.05)；隨著年齡升高，高血壓患病率逐漸升高；剔除混雜因素后，性別、年齡、體重指數(bodymassindex，BMI)、 月收入、工作時間、飲食習慣是高血壓發生的危險因素(P<0.05)。結論 高血壓的發病存在性別、年齡特點，且與社會經濟狀況、自身行為方式等多種因素有關，應對高血壓患者實施綜合管理。

高血壓；患病率；社會經濟狀況；行為；因素分析，統計學

高血壓是嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一。2010 年全球疾病負擔研究結果表明[1-2]，高血壓是影響全球疾病負擔的首位危險因素。我國多項高血壓流行病學研究結果顯示高血壓患病率呈逐年增高趨勢，且年輕人發病越來越多。2010 年中國慢性非傳染性疾病預防控制中心進行的高血壓抽樣調查顯示[3]，高血壓成人患者達3.3億。我國高血壓患病率快速增長，由此帶來的疾病負擔也迅速增長[4-5]。了解高血壓患病的相關因素并加以防控，才能有效控制血壓水平達標，防治高血壓的并發癥，進而有效防治心腦血管疾病發生，減輕疾病負擔。因此，本研究在北京市某三級醫院體檢人群中開展了高血壓患病情況及相關因素調查，重點分析了社會經濟狀況、行為因素與高血壓的關系，為高血壓的有效防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年4-5月北京市某三級醫院體檢中心的受檢人群為研究對象，全部進入研究：符合下列標準者能理解和回答問卷；愿意參加調查。

1.2 方法 以問卷調查、現場體格檢查和抽血化驗的方法收集受檢者資料。

1.2.1 問卷內容 經專家多輪論證設計了專門的調查問卷。內容包括受檢者基本情況、生活行為方式、既往用藥情況和疾病史3部分。問卷中涉及內容包括以下幾個方面。①基本情況：性別、婚姻狀況、教育程度、職業、個人月收入；②生活行為因素：吸煙、飲酒、運動情況、工作強度、每天工作時間、飲食方式、口味偏好；③用藥和疾病史：疾病史包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病，用藥史為近1個月服用治療高血壓、血脂異常、糖尿病等藥物。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓及生化指標的檢測。主要指標包括體重指數(bodymassindex，BMI)、腰圍(waistcircumference，WC)、臀圍(hipcircumference，HC)血壓、空腹血糖(fastingbloodglucose，FPG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)。各種變量缺失<5%。

1.2.2.1 身高、體重測量及BMI采用立柱式身高體重測量儀，被測者脫去鞋帽，立正姿勢站在地板上，全身放松，雙手自然下垂，足跟靠攏，足尖分開45°，腳后跟、臀部、肩胛骨和后枕部在一條直線上并緊靠立柱，兩眼平視前方，將滑板下滑至與被測者頭頂點接觸，讀取立柱上身高數值并記錄，精確到1cm，待體重顯示屏數字穩定后讀取體重數值并記錄，精確到1kg。BMI=體重(kg)/身高(m)2計算。

1.2.2.2 腰圍、臀圍測量 腰圍的測量：取肋骨下緣與髂棘上緣連線中點水平，精確到1cm。臀圍測量時，被側者除去口袋內物品，自然直立，取臀部最大周徑，精確到1cm。

1.2.2.3 血壓測量 均采用國際認證的電子血壓計(歐姆龍)測得。測試前患者需在安靜的環境下休息約10 分鐘，取坐位將血壓計袖帶緊貼被測者右上臂，袖帶下緣應該在肘彎上2.5cm，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。第1次測量后間隔1～2 分鐘進行第2次測量，若2次測量收縮壓和舒張壓值相差均<5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，則取平均值并記錄測量結果，若2次收縮壓或舒張壓相差≥5mmHg，則休息3分鐘后進行第3次測量，并取其平均值記錄。

1.2.3 生物化學指標 采清晨空腹外周靜脈血5ml，存于無抗凝干燥管中，使用體檢中心全自動生化分析儀測定血清中的空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.2.4 調查的組織實施與質量控制 正式調查之前進行了預調查。調查由經過培訓的調查員實施，在體檢中心向受檢者解釋調查內容、目的和意義后，征得調查對象同意，由調查對象自行填寫問卷，特殊情況下由調查員提問，回收時由調查員檢查核對并及時查缺補漏。現場收集調查問卷，對每份問卷檢查填寫情況，對缺失項及時補上，并由專人核對問卷測量數據填寫。數據采用雙人雙錄的方法，保證錄入的準確性。數據由專業統計人員進行數據清洗，并進行統計分析。

1.2.5 高血壓診斷標準[6]SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，或曾經診斷高血壓并服藥治療。

2 結 果

2.1 調查人群基本情況 本研究發放問卷1 034份，有效問卷1 001份，回收有效率為96.8%，有效研究對象1 001例，年齡19～68歲，平均(33.40±8.47)歲，其中男460例，平均年齡為(32.56±8.11)歲，女541例，平均(34.12±8.71)歲。主要指標BMI、腰圍、臀圍、血壓、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C無缺失，一般情況中各項變量缺失在5.0%(47例)以內。受檢人群人口學特征、社會經濟狀況和生活方式情況統計結果顯示，年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、月收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉、工作強度、飲食習慣、口味在性別分布上差異均有統計學意義(P<0.05)。工作時間在性別分布上差異無統計學意義(P=0.342)。

2.2 高血壓的患病情況 本研究受檢人群高血壓患病率17.4%(174/1 001)，男性高血壓患病率為24.3%(112/460)，女性高血壓患病率為11.5%(62/541)，男性和女性高血壓發病率差異有統計學意義(P<0.05)；男性、女性及總人群高血壓患病率均隨年齡升高而逐漸增高；<30歲、31～40歲、41～50歲和>51歲年齡分層的男性高血壓患病率均高于女性，除>51歲的男性、女性高血壓患病率差異無統計學意義(P=0.779)外，<30、31～40、41～50年齡分層的男性、女性高血壓患病率差異均有統計學意義(P<0.05)。各年齡分層及不同性別受檢人群的高血壓患病率比較見表1。

表1 各年齡分層及不同性別受檢人群的高血壓患病率比較(%)

注：*男性高血壓患病率與女性高血壓患病率

2.3 多因素分析 以是否患高血壓為應變量，以婚姻狀況、受教育程度、職業類型、吸煙、飲酒、體育鍛煉、口味、性別、年齡、工作時間、月收入、飲食習慣、BMI為自變量進行多因素logistic回歸，結果顯示性別、年齡、月收入、工作時間、飲食習慣、BMI是高血壓發生的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 受檢人群高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究選擇北京市某三級醫院體檢患者作為研究對象，觀察人群中高血壓患病率為17.4%，與近年高血壓流行病學研究結果相比較偏低[7]，考慮與以下原因有關：①本研究對象為北京市某三級醫院的體檢人群，總體年齡偏低，且為城市居民，受教育程度較高，可能由于這些自身原因導致這部分人群高血壓患病率偏低。②高血壓測量方法存在差異。以往高血壓流行病學調查采用的血壓測量方法可能會導致高血壓“高估”，曾有研究結果顯示高血壓流行病學調查的患病率要明顯高于實際高血壓患病率[8]。本研究嚴格執行高血壓測量方法，受檢人群休息10分鐘后才開始測量血壓，有效地避免了“白大衣性高血壓”。③本研究沒有行24小時動態血壓監測，可能遺漏了某些“隱性高血壓”患者，所以導致高血壓患病率偏低。

年齡是高血壓發生的獨立危險因素。本研究結果顯示隨年齡升高，高血壓患病率逐漸升高，與既往研究結果一致[8]。另外，本研究發現<30歲和31～40歲的人群中高血壓患病率分別是12.1%和14.9%，說明高血壓發病趨向于年輕化。研究結果高度提示在當前高血壓的防治中，除應重視降壓治療達標率以外，更應關注高血壓的一級預防，對于年輕人更應引起重視。

本研究發現<50歲的男性高血壓發病率與女性比較差異有統計學意義，與既往研究結果一致[9]。另一項研究結果[10]對不同年齡段高血壓患病率進一步比較，發現年齡<55歲人群中女性患病率低于男性，但年齡≥55歲人群中男女患病率比較差異無統計學意義，與我們的研究結果一致。分析原因，考慮與女性患者絕經過渡期體內雌激素水平的降低有關。由于高血壓發病存在性別差異，因此，對于絕經期前后的女性應加強高血壓的篩查，積極預防高血壓的發生。

一個人的社會地位、工作方式、工作時間、體育鍛煉等多項社會因素是彼此間息息相關。一個受到良好的教育的人往往擁有相對較高的社會地位，相應地擁有比較高的經濟收入，對健康知識接受較為全面，因此可以選擇良好的生活方式，從而避免或延緩高血壓的發生，反之，擁有不良的生活方式導致肥胖等，進而引發高血壓。多項研究結果顯示體重是高血壓的危險因素[7，11]，本研究結果也顯示BMI是高血壓發病的危險因素。因此，應積極倡導采取各種措施有效維持健康體重進而有效地預防控制高血壓。國外有研究證實受教育程度與高血壓患病呈正關聯[12]，然而國內另一項研究結果顯示二者沒有相關性[13]。本研究結果也提示受教育程度不是高血壓患病的相關因素。國外有研究證實較低的社會經濟地位與SBP、DBP水平較高存在統計學關聯[14]，而本研究結果亦顯示經濟狀況與高血壓發病有關。目前很少有研究顯示工作時間與高血壓的患病有關，本研究結果顯示工作時間長是高血壓發病的危險因素，考慮工作時間延長造成機體疲勞從而產生緊張焦慮的情緒反應，進而引起血壓升高，久之導致高血壓形成。

恩施市一項高血壓流行病學研究結果顯示，長期吸煙、飲酒等是高血壓及高血壓前期的危險因素[10]。本研究結果表明吸煙、飲酒不是高血壓發生的危險因素，考慮可能與觀察人群樣本量少有關，尚需擴大樣本量進一步研究以證實二者之間的關系。

近年全球高血壓防治指南工作強調高血壓防治戰線的前移，具體表現為從藥物治療到強調生活方式改變、從高血壓到關注高血壓前期、從醫院治療到走向社區等[15]。國內研究結果顯示居民對高血壓的知曉情況、防治知識認知水平偏低，有待提高[7，9，16]。何志宏等[17]提倡對高血壓患者進行社區團隊式管理，有研究證實未參加社區管理的高血壓患者具有病程較長、高危比例較高的特點， 其血壓控制率明顯低于參加社區管理的患者[18]。因此，對高血壓患者尤其是年輕患者應加強隨訪，實施包括健康宣教、改善生活方式等的綜合管理。

本研究的不足之處：①本研究對象僅限于北京市某三級醫院體檢人群，存在選擇偏倚，部分高血壓危險因素未得出統計學意義，可能與之有關，尚需進一步擴大樣本量，細化觀察指標，進一步研究。②本研究采用診室血壓作為診斷標準，診室血壓容易受時間和環境的影響，不能全面反映患者血壓的真實情況，不能滿足血壓評估的需求，應完善24小時血壓監測。③研究對象在完成調查問卷過程中由于對問卷題目認知與理解上的差異，可能存在部分調查結果的偏差。

綜上所述，本研究通過北京市某三級醫院體檢人群中高血壓的患病情況及相關因素分析發現高血壓發病趨向于年輕化，且隨年齡增長發病率升高。年齡、性別、經濟狀況、飲食習慣、BMI、工作時間與高血壓發生相關，應重視并加強高血壓危險因素的防控，對高血壓患者實施綜合管理，有效控制血壓達標及并發癥，降低高血壓導致的疾病負擔。

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Hypertensiononprevalenceandinfluencingfactorsinahospital’scheck-uppopulationofBeijing

YanWei1，LiRui2，ZhangHongbo1，WangJieping1，XuYing1，WuWei1，YangXinghua3

1.DepartmentofGeneralMedicine，FuxingHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100038，China; 2.DepartmentofMedicine，BeijingFirstHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Beijing100026，China; 3.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China

YangXinghua，Email:xinghuay@sina.com

ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofhypertensionin1 101tertiarycarehospital’scheck-uppeopleofBeijing，andexploreitsrelationshipwithsocio-economicstatusandbehaviorfactors.MethodsCheck-upsubjectsfromApriltoMayin2013weresurveyedbyquestionnaire.Thequestionnaireincludedsocio-economicstatus，behavior，medicalhistoryandmedicationhistory，etc.Atthesametime，theoutcomesofphysicalexaminationandbiochemicalindicatorswerecollected.Theprevalenceofhypertensionwasestimatedandinfluencingfactorsofhypertensionwereanalyzed.ResultsFromsurveyin1 034subjectsbyquestionnaireandphysicalexamination，validquestionnaires1 001weregained，theeffectiveratewas96.8%. 1 001piecessubjectswereenrolledintheinvestigation，male460andfemale541，thesubjects’averageagewas(34.42±8.93)yearsold.Theprevalenceofhypertensionwas17.4%(174/1 001)，andmale’swas24.3%(112/460)，female’swas11.5%(62/541)，andsignificantdifferencewasintheprevalenceofhypertension(P<0.05).Theprevalenceofhypertensionincreasedgraduallywiththeincreasingofage.Eliminatingtheconfoundingfactors，gender，age，bodymassindex(BMI)，monthlyincome，workinghours，eatinghabitsweretheriskfactorsofhypertension(P<0.05).ConclusionHypertensionwascharacterizedbygenderandage，andwasrelatedtosocio-economicstatusandbehaviorfactors.Thecomprehensivemanagementshouldbecarriedoutinpatientswithhypertension.

hypertension;prevalence;socioeconomicfactors，behavior；factoranalysis，statistical

北京市教育委員會科技計劃面上項目(KM201310025010)

楊興華，Email:xinghuay@sina.com

R

A

1004-583X(2017)06-0483-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.008

2017-02-22 編輯:武峪峰