血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用

方海明++許偉華++莊錦娜

[摘要]目的 探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用。方法 選取2015年1月～2017年2月我院收治的82例長期血液透析患者，隨機分為對照組與研究組，各41例。對照組給予血液透析治療，研究組給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，比較兩組的微炎性因子和鈣磷代謝水平。結(jié)果，研究組治療后的微炎性因子指標(biāo)（hs-CRP、Hb、Alb、TC）及鈣磷代謝水平（血鈣、血磷）均明顯得到改善，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的改善有積極作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析；血液灌流；聯(lián)合治療；微炎性因子；鈣磷代謝

[中圖分類號] R459.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0047-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of of hemodialysis combined with hemoperfusion on micro inflammatory factor and calcium phosphorus metabolism in long-term hemodialysis patients.Methods From January 2015 to February 2017，82 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group，41 cases in each group.The control group was given hemodialysis treatment，the study group was treated with hemodialysis and hemoperfusion combined treatment.The levels of micro inflammatory factors and metabolism of calcium and phosphorus in the two groups were compared.Results After treatment，the micro inflammatory factors （hs-CRP，Hb，Alb，TC） and the level of calcium and phosphorus metabolism （calcium， phosphorus） in the study group were significantly improved，and which was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The combination of hemodialysis and hemoperfusion has a positive effect on the improvement of micro inflammatory factor and calcium and phosphorus in long-term hemodialysis patients，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hemodialysis；Hemoperfusion；Combined therapy；Inflammatory factor；Calcium and phosphorus metabolism

血液透析是目前急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療最常見的方式之一[1]，但長期血液透析患者機體多存在一定程度的微炎性癥狀，若不及時處理，不僅會導(dǎo)致其鈣磷代謝紊亂，而且還會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。鑒于此，為改善長期血液透析患者的微炎性癥狀及鈣磷代謝水平，本研究就血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用進行研究分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的82例長期血液透析患者，隨機分為對照組與研究組，各41例。對照組中，男性24例（58.54%），女性17例（41.46%）；年齡32～68歲，平均（46.36±7.10）歲；血液透析時間3～10年，平均（5.72±1.44）年；學(xué)歷：高中及以上15例（36.59%），高中以下26例（63.41%）。研究組中，男性22例（53.66%），女性19例（46.34%）；年齡31～70歲，平均（46.63±6.89）歲；血液透析時間3～10年，平均（5.66±1.37）年；學(xué)歷：高中及以上16例（39.02%），高中以下25例（60.98%）。兩組的性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①長期需要血液透析治療維持生命；②病情穩(wěn)定，既往3個月內(nèi)無出血史和輸血史；③無相關(guān)禁忌證；④依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過；⑥患者自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并感染疾病者；②心、肝等重要臟器功能不全；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤認(rèn)知障礙，或無法正常交流者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 采用血液透析治療，具體方法為：使用碳酸氫鹽[B.Braun Medical Industries Sdn.Bhd，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進）字2005第3450438號]進行常規(guī)血液透析治療，透析的血流量設(shè)為200～260 ml/min，透析溶液的流量設(shè)為500 ml/min，血液通路為自體動靜脈內(nèi)瘺。2～3次/周，4 h/次。

1.3.2研究組 采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，具體方法為：①血液透析治療與對照組相同；②使用500 ml生理鹽水（哈藥集團制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H230 21394）對患者的灌流器及其管路進行沖洗（沖洗的同時進行排氣），隨后再用2000 ml的肝素（東營天東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058187）生理鹽水進行30 min的閉路循環(huán)，并用500 ml生理鹽水排盡管路上的肝素。值得注意的是，先給予2 h的血液透析和血液灌流治療，血流量設(shè)為150～200 ml/min，2 h后取下血流灌流器，再維持2 h的血液透析，血液透析的流量設(shè)為200～260 ml/min，每次共計治療4 h。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均在治療前及治療后3個月晨起空腹抽血送檢，微炎性因子指標(biāo)檢測主要包括：采用速率散射比濁法測定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；采用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白（Hb）；采用免疫雙擴散法測定血漿白蛋白（Alb）；采用酶分析法測定總膽固醇（TC）[3]。鈣磷代謝指標(biāo)檢測主要包括：采用絡(luò)合滴定法測定血鈣水平；采用酶法測定血磷水平[4]。所有試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后微炎性因子的比較

兩組治療前的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平顯著優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后鈣磷代謝的比較

兩組治療前的血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療前后的血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后的血鈣、血磷水平優(yōu)于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

透析是利用小分子經(jīng)過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，從而將小分子與生物大分子分離的一種技術(shù)，透析療法就是通過這個原理，將患者體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。血液透析是將患者體內(nèi)血液引流至體外，再經(jīng)過透析器彌散/對流，以進行物質(zhì)交換或濾過，從而清除體內(nèi)的代謝廢物或毒性物質(zhì)或過多的水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后再將經(jīng)過凈化的血液輸回至患者體內(nèi)，以達(dá)到治療目的?，F(xiàn)階段，血液透析因其簡便易行、安全有效、費用低廉等特點而成為急、慢性腎功能衰竭患者常見的治療方法及長期維持生命的首選方案[5-6]，從而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

然而在臨床實際使用中發(fā)現(xiàn)，長期血液透析患者都存在不同程度的微炎性癥狀[7]，雖說短期內(nèi)并無大礙，但長此以往，這些微炎性癥狀就會使血液透析患者并發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥[8-9]，從而嚴(yán)重影響其治療效果及預(yù)后健康。為進一步提高長期血液透析患者的治療效果，促進其預(yù)后，本研究采用血液透析與血液灌流對其進行聯(lián)合治療，也就是在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進行治療，通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進行體外循環(huán)，再利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到血液凈化的目的。結(jié)果顯示，治療后，研究組的微炎性因子hs-CRP明顯下降，Hb、Alb水平明顯上升，TC水平明顯下降，血鈣水平有所上升，血磷水平明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)文獻結(jié)論具有一致性[10-12]。但關(guān)于血鈣水平這一指標(biāo)，與某些文獻資料具有一定差異性，如付慧等[13]的研究資料顯示，其血鈣水平治療前后并無明顯差異（P>0.05），而本研究血鈣水平治療前后有明顯差異（P<0.05），這或許與研究的樣本量大小、時間跨度長短等偶然性因素有關(guān)。

眾所周知，C-反應(yīng)蛋白（CRP）在正常人中的含量水平是微乎其微的[14-15]，一旦人體某部位受損或發(fā)生炎癥時，CRP含量就會明顯增多。而Hs-CRP作為血漿濃度快速升高最重要且最敏感的急性期CRP，其含量與炎癥的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后均緊密相關(guān)[16]；而血液透析卻對Hs-CRP、TC等因子的清除效果不夠理想，因此必須與血液灌流進行聯(lián)合治療，方能有效清除毒性物質(zhì)，提高Hb、Alb濃度，從而控制炎癥反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。此外，本治療方案還有助于改善患者血鈣、血磷代謝水平，從而糾正鈣磷代謝紊亂，有利于控制高磷血癥的發(fā)生，這對于促進患者預(yù)后均具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，采用血液透析與血液灌流對長期血液透析患者進行聯(lián)合治療，可有效改善患者的微炎性癥狀，維持鈣磷代謝平衡，從而使患者獲益更多，能夠促進其預(yù)后健康。

[參考文獻]

[1]韓錦祎.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：101-102.

[2]付春艷，王沂芹，王代紅，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（1）：56-58.

[3]羅成建，馮玉嬋.維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：72-74，99.

[4]李大勇，陳遠(yuǎn)美，李萌，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1493-1496.

[5]吳欣，于黔，趙素云，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011， 27（21）：3898-3900.

[6]曹國蘭.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2012，27（7）：614-615.

[7]劉秀需.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1661-1662.

[8]佘偉萍，楊偉鵬，劉奕深，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性透析患者鈣磷代謝紊亂的療效觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1579-1584.

[9]漆映輝，曲曉璐，唐詠華，等.不同血液凈化方法的組合對血液透析患者礦物質(zhì)和骨代謝的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2015， 46（8）：528-531.

[10]張蓬杰，杜鵬，羅紅梅，等.碳酸鑭聯(lián)合不同血液凈化方式對慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊哜}磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（9）：543-547.

[11]王波.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（21）：1787-1790.

[12]藍(lán)天座，閔亞麗，樊豐夷，等.高通量透析聯(lián)合不同頻率血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：50-53.

[13]付慧，袁長秀，譚嶼娜，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（18）：3208-3209.

[14]唐文莊，郭峰.血液透析濾過與醋酸鈣聯(lián)合血流串灌對維持性血透患者血鈣、磷及甲狀旁腺素的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2686-2688.

[15]梁雨，劉煥皓.維持性血液透析患者超敏C反應(yīng)蛋白水平與肺功能的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（24）：98-101.

[16]漆映輝，倪兆慧，曲曉璐，等.不同血液凈化技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對維持性血液透析患者礦物質(zhì)和骨異常的影響[J].中國血液凈化，2016，15（2）：72-76.

（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：祁海文）