狼瘡性腎炎患者并發左心室肥厚與超敏C反應蛋白水平相關性研究

吳小群

【摘要】 目的 通過分析狼瘡性腎炎（LN）患者的超敏C反應蛋白水平與并發左心室肥厚（LVH）的相關性， 探討高血清超敏C反應蛋白水平導致的炎性反應在LN患者并發LVH中的作用。方法 503例LN患者為研究對象， 按有無并發LVH癥分為單純LN組（287例）和LN合并LVH組（216例）。以患者一般資料及相關生化免疫檢測指標為分析指標， 運用統計學方法對LN患者并發LVH的危險因素和獨立危險因素進行分析。結果 LN合并LVH組患者年齡、超敏C反應蛋白水平、左室重量指數、尿酸水平均高于單純LN組， 血紅蛋白、腎小球濾過率則低于單純LN組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。LN患者并發LVH可能與患者年齡、超敏C反應蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球濾過率等因素相關。以左室重量指數為因變量， 以患者年齡、超敏C反應蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球濾過率等危險因素為自變量進行多元逐步回歸分析， 超敏C反應蛋白水平與左心室重量指數呈現正相關關系 （OR=8.833， P<0.05）。超敏C反應蛋白水平為LN患者并發LVH的獨立高危因素。結論 LN患者并發LVH與患者血清超敏C反應蛋白高水平相關， 血清超敏C反應蛋白是LN患者并發LVH的獨立危險因素， 其產生機制與高血清超敏C反應蛋白水平導致的炎性反應相關， 對血清超敏C反應蛋白水平進行積極干預在防止LN患者并發LVH中有著重要的意義， 可預防患者心血管并發癥的發生。

【關鍵詞】 狼瘡性腎炎；左心室肥厚；超敏C反應蛋白；相關性研究；炎性反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.002

【Abstract】 Objective To analyze correlation between high-sensitivity C-reactive protein level and complicated left ventricular hypertrophy （LVH） in lupus nephritis （LN） patients， in order to investigate effect by inflammatory reaction induced by high serum high-sensitivity C-reactive protein for complicated LVH in LN patients. Methods A total of 503 LN patients as study subjects were divided by their complicated LVH into single LN group （287 cases） and LN complicated with LVH group （216 cases）. With general data and related biological immune detection indexes as analysis indexes， statistical method was applied to analyze risk factors and independent risk factors for LN complicated with LVH patients. Results LN complicated with LVH group had higher age， high-sensitivity C-reactive protein level， left ventricular mass index， and uric acid level than single LN group， and it had lower hemoglobin and glomerular filtration rate than single LN group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Complicated LVH in LN patients might be correlated with patient age， high-sensitivity C-reactive protein level， uric acid level， hemoglobin and glomerular filtration rate. Multiple stepwise regression analysis was made with left ventricular mass index as dependent variable， and patient age， high-sensitivity C-reactive protein level， uric acid level， hemoglobin and glomerular filtration rate as independent variable， and that showed positive correlation between high-sensitivity C-reactive protein level and left ventricular mass index （OR=8.833， P<0.05）. High-sensitivity C-reactive protein level was the independent high risk factor for LN complicated with LVH patients. Conclusion Complicated LVH in LN patients is correlated with serum high-sensitivity C-reactive protein level， which acts as the independent risk factor for LN complicated with LVH patients. Its generation mechanism is related with inflammatory reaction induced by high serum high-sensitivity C-reactive protein level. Active intervention of serum high-sensitivity C-reactive protein shows important significance for LN complicated with LVH patients， and it can prevent occurrence of cardiovascular complications.

【Key words】 Lupus nephritis； Left ventricular hypertrophy； High-sensitivity C-reactive protein； Correlation research； Inflammatory reaction

狼瘡性腎炎（lupus nephritis， LN）是指系統性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害， 同時伴有明顯腎臟損害臨床表現的一種疾病[1]。隨著免疫抑制治療技術的成熟， 急性LN的致死率顯著下降， 但由于LN患者常并發心血管疾病， 導致并發心血管疾病成為致穩定期LN患者死亡的主要原因[2]。LN患者并發心血管疾病主要與患者LVH有關[3]， 而研究證實LVH致心血管事件發生與炎癥相關[4]。C反應蛋白是一種人體急性時相反應蛋白， 其通常不受激素藥物及機體其他反應的影響， 因此被廣泛的用作病癥炎癥反應的生物學標志[5]。鑒于此， 本研究通過分析LN患者的超敏C反應蛋白水平與并發LVH的相關性， 探討高血清超敏C反應蛋白水平導致的炎性反應在LN患者并發LVH中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在經醫院許可和患者知情并簽訂同意書情況下， 以本院2012年8月～2014年8月收治的503例LN患者為研究對象。所有患者均按照美國風濕性疾病學會制定的SLE分類診斷標準[6]確診為LN患者。按有無并發LVH癥分為單純LN組（287例）和LN合并LVH組（216例）。單純LN組患者中男42例， 女245例， 年齡6～83歲， 平均年齡（31.48±17.17）歲。LN合并LVH組患者中男34例， 女182例， 年齡6～84歲， 平均年齡（39.51±14.83）歲。

1. 2 方法 以患者一般資料及相關生化免疫檢測指標為分析指標， 運用χ2檢驗和Logistic回歸法分別對LN患者并發LVH的危險因素和獨立危險因素進行分析。其中一般資料為患者年齡和性別， 生化免疫檢測指標主要包括以下幾方面：①血清超敏C反應蛋白。靜脈抽取患者空腹血2 ml， 運用自動免疫散射速率比濁法， 運用特定蛋白分析儀自動檢測。②左室重量指數。運用二維彩色多普勒超聲儀S4 探頭、M型方法對患者左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室后壁厚度、室間隔厚度和左房內徑進行檢測， 并按照Lee等[5]所運用的方法計算左室重量指數。③實驗室生化指標。血紅蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白、腎小球濾過率等生化指標運用自動生化儀檢測。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸法分析；計數資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 LN患者并發LVH的危險因素分析 LN合并LVH組患者年齡、超敏C反應蛋白水平、左室重量指數、尿酸水平均高于單純LN組， 血紅蛋白、腎小球濾過率則低于單純LN組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。LN患者并發LVH可能與患者年齡、超敏C反應蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球濾過率等因素相關。見表1。

2. 2 LN患者并發LVH的獨立危險因素分析 以左室重量指數為因變量， 以患者年齡、超敏C反應蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球濾過率等危險因素為自變量進行多元逐步回歸分析， 超敏C反應蛋白水平與左心室重量指數呈現正相關關系 （OR=8.833， P<0.05）。超敏C反應蛋白水平為LN患者并發LVH的獨立高危因素。見表2。

3 討論

相關研究證實LN患者并發心血管類疾病的風險是健康人群發生心血管類疾病風險的10倍， 且并發的心血管類疾病已成為LN患者穩定期主要致死原因[6-12]。心血管類疾病發生的危險因素除傳統因素如年齡、脂質水平、吸煙、高血壓以及糖尿病等外， 還包括新發現的危險因素， 如炎癥反應， LVH、氧化應急、內皮功能紊亂等[7]。這些危險因素中LVH是LN患者常見并發癥， 同時亦有研究表明LVH與C反應蛋白水平相關[8]， 而C反應蛋白是一種被廣泛的用作病癥炎癥反應的生物學標志[13-17]。鑒于此， 本研究通過分析LN患者的超敏C反應蛋白水平與并發LVH的相關性， 探討高血清超敏C反應蛋白水平導致的炎性反應在LN患者并發LVH中的作用。

在本研究結果中， LN合并LVH組患者年齡、超敏C反應蛋白水平、左室重量指數、尿酸水平均高于單純LN組， 而血紅蛋白、腎小球濾過率則低于單純LN組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。表明LN患者并發LVH可能與患者年齡、超敏C反應蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球濾過率等因素相關， 因此， 高齡、炎癥、貧血、腎功能缺失可能是LN患者并發LVH的危險因素。同時在進一步分析中發現超敏C反應蛋白水平與左心室重量指數呈現正相關關系 （OR=8.833， P<0.05）， 表明超敏C反應蛋白水平為LN患者并發LVH的獨立高危因素。這與Levin等[9]的研究結果基本吻合， 證實炎癥反應在 LN患者并發LVH的發生發展中起到重要作用， 但其具有機制尚需要更多、更大規模的研究闡釋。

綜上所述， LN患者并發LVH與患者血清超敏C反應蛋白高水平相關， 血清超敏C反應蛋白是LN患者并發LVH的獨立危險因素， 其產生機制與高血清超敏C反應蛋白水平導致的炎性反應相關， 對血清超敏C反應蛋白水平進行積極干預在防止LN患者并發LVH中有著重要的意義， 可預防患者心血管并發癥的發生。

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[收稿日期：2017-02-07]