宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期研究

王小霞+　聶妙玲

【摘要】 目的 觀察比較宮頸癌磁共振成像（MRI）分期、臨床及病理分期， 分析MRI在宮頸癌術前分期的價值。方法 60例宮頸癌患者， 將所有患者進行全面的MRI檢查， 宮頸癌臨床分期采用國際婦產科聯盟（FIGO）分期（2009年）的標準進行劃分。通過雙盲實驗在術前劃分出宮頸癌的MRI分期， 并且將宮頸癌患者MRI、臨床及術后病理分期進行對比。結果 所有患者中， 有4例ⅠA期通過MRI沒有檢測出， 剩余56例患者通過MRI掃描顯示出來， 由此可知MRI的敏感度為93.3%。所有患者病灶形似橢圓形且邊緣不具規則， T2WI顯示對應較高信號影， T1WI顯示為略低信號。經過MRI掃描的患者有25例病灶增強， 所有病灶呈現不同程度不均勻性強化， 有12例患者的病灶強化程度同正常子宮相似， 有8例患者低于正常子宮， 有5例患者略高于正常子宮。宮頸癌分期與手術病理分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例；由此統計得出臨床術前分期的診斷準確率為63.3%（38/60）。將宮頸癌病理分期與MRI分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例；由此統計得出MRI分期的診斷準確率為85.0%（51/60）。結論 MRI 在宮頸癌分期診斷的價值更高， 尤其是宮頸癌的術前檢測， 使得整個檢測過程更加安全、可靠、簡便、快捷， 而且提高了診斷的準確率， 值得臨床醫療推廣應用。

【關鍵詞】 宮頸癌；磁共振成像分期；臨床病理分期；術前檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.006

【Abstract】 Objective To observe magnetic resonance imaging （MRI） staging， clinical and pathological staging of cervical cancer， and to analyze value by MRI in preoperative staging of cervical cancer. Methods A total of 60 patients with cervical cancer all received comprehensive MRI examination， with International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO） staging （2009） as clinical staging standard. Preoperative MRI staging of cervical cancer was made by double-blind experiment， and comparison was made on MRI， clinical and postoperative pathological staging in cervical cancer patients. Results There were 4 missed cases by MRI in ⅠA stage， and the other 56 cases were all shown by MRI scanning， along with sensitivity of MRI as 93.3%. All patients had oval lesion with irregular edge， with high signal by T2WI and low signal by T1WI. MRI scanning showed 25 cases with irregular enhanced lesion， including 12 cases with similar enhancement as normal uterus， 8 cases lower than normal uterus and 5 cases slightly higher than normal uterus. Comparison of cervical cancer staging and surgical pathological staging showed 15 cases in ⅠB stage， 16 cases in ⅡA stage， 5 cases in ⅡB stage， 1 case in ⅢA stage and 1 case in ⅢB stage. Summary showed accuracy of diagnosis in preoperative clinical staging was 63.3% （38/60）. Comparison of cervical cancer staging and MRI staging showed 17 cases in ⅠB stage， 20 cases in ⅡA stage， 11 cases in ⅡB stage， 2 cases in ⅢA stage and 1 case in ⅢB stage. Summary showed accuracy of diagnosis in MRI staging as 85.0% （51/60）. Conclusion MRI contains high diagnostic value for cervical cancer， especially for preoperative detection of cervical cancer. It provides safety， creditability， convenience and speed for detection process， along with improved accuracy rate of diagnosis. It is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Cervical cancer； Magnetic resonance imaging staging； Clinical pathology staging； Preoperative detection

宮頸癌是我國女性最常見的婦科惡性腫瘤， 通常女性30～35歲易患宮頸原位癌， 45～55歲易患宮頸浸潤癌[1]。但是， 近年來隨著生活方式的改變， 宮頸癌越來越傾向于年輕化群體。隨著醫療技術的發展， 針對宮頸癌的診斷和治療效果也較以前有了很大的突破， 特別是宮頸細胞學篩查的普遍應用， 使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療， 當前宮頸癌前期病變可以進行早期診斷及治療， 宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。宮頸癌在早期通常無明顯癥狀和體征， 宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別， 頸管型患者因宮頸外觀難于辨認而出現漏診或誤診現象。目前， 宮頸癌術前除了臨床分期， MRI已應用于宮頸癌分期診斷中， 但MRI分期與臨床分期的準確率依然存在很大分歧。本次研究中， 將60例宮頸癌患者的臨床資料、病例分期、MRI分期的診斷結果進行比較， 分析MRI在宮頸癌患者的診斷和分期中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2016年1月在本院治療的60例宮頸癌患者作為研究樣本， 患者年齡30～65歲， 平均年齡（47.5±5.85）歲， 所有患者均進行手術和病理確診， 并在手術之前通過MRI檢測， 其中臨床手術前分期在ⅡB或以上患者需要先進行放療、化療， 之后進行手術治療。所有患者經MRI診斷后1周內進行手術， 患者的主要臨床癥狀為陰道排液、陰道出血， 60例患者中有53例鱗癌、6例腺癌、1例鱗腺癌。

1. 2 診斷方法 應用西門子3.0T超導型磁共振成像系統， 以48通道為射頻接收平臺， 全身線圈系統（即Tim系統）能夠提高圖像質量。掃描的程序有：橫斷FSE/T1WI（TR500 ms、TE 9.6 ms）， 橫斷（R 4000 ms、TE 102 ms）， 層厚5～6 mm， 層間距1 mm， 矩陣320×224， Nex 4次快門， 橫斷DWI（b值設置為0、600）， 發現增強患者進行肘靜脈注射對比劑造影劑碘海醇， 劑量0.1 mmol/kg， 使用核磁共振3D-LAVA動態增強技術進行掃描[2]。

1. 3 宮頸癌分期方法

1. 3. 1 臨床分期 采用FIGO分期（2009年）的標準進行宮頸癌的臨床分期， 通過2位婦產科副主任及以上醫師在手術前經過相關檢查診斷。

1. 3. 2 MRI分期 MRI分期根據MRI檢測結果進行劃分， 由放射科2位經驗豐富的副主任及以上醫師運用雙盲實驗進行診斷， 若出現意見不統一， 需要經過討論后作出統一結果[3]。

2 結果

2. 1 宮頸癌患者的MRI診斷結果 所有患者中， 有4例ⅠA期通過MRI沒有檢測出， 剩余56例患者通過MRI掃描顯示出來， 由此可知MRI的敏感度為93.3%。所有患者病灶形似橢圓形且邊緣不具規則， T2WI顯示對應較高信號影， T1WI顯示為略低信號。經過MRI掃描的患者有25例病灶增強， 所有病灶呈現不同程度不均勻性強化， 有12例患者的病灶強化程度同正常子宮相似， 有8例患者低于正常子宮， 有5例患者略高于正常子宮。宮頸癌患者的MRI顯示結果數據見表1。

2. 2 宮頸癌患者臨床分期與病理分期情況對比 所有宮頸癌患者中， 除4例患者ⅠA期術前MRI檢測無明顯提示外， 宮頸癌分期與手術病理分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例。由此統計得出臨床術前分期的診斷準確率為63.3%（38/60）。見表2。

2. 3 宮頸癌患者術前MRI分期與術后病理分期情況對比 所有宮頸癌患者中， 術前MRI檢測有4例患者ⅠA期無明顯病灶顯示， 剩余56例患者的MRI影像顯示完全。將宮頸癌病理分期與MRI分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例。由此統計得出MRI分期的診斷準確率為85.0%（51/60）。見表3。

3 討論

宮頸癌是女性宮頸內部發生的最嚴重疾患， 發病之后會造成嚴重的危害， 甚至可能危及到患者的生命。目前認為宮頸癌發病與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早、性傳播疾病和免疫抑制等因素相關。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征， 隨病情進展， 宮頸癌患者可出現下腹不適、疼痛、腰痛及發熱等癥狀。具體表現為：①大部分宮頸癌患者陰道分泌物有不同程度的增加。由于宮頸癌初期病菌的刺激， 宮頸腺體分泌功能高亢， 產生粘液樣白帶， 開始無任何氣味， 但隨著宮頸內部繼發感染、壞死， 則分泌物如淘米水樣混雜血液， 并帶有惡臭味。②宮頸癌患者在初期流血量較少， 通常為性交、排便、活動或婦科檢查后產生的少量血性白帶及接觸性陰道流血， 一般可自行停止。但處在絕經后的患者陰道流血一般沒有規律， 時而先少后多或者時多時少。③宮頸癌患者極易出現小便刺激癥， 如：尿頻尿急及大便帶血， 也會有盆腔和下肢疼痛， 下肢腫脹等癥狀發生[4]。

即使宮頸癌有很明顯的早期癥狀， 還要通過專業的臨床檢測來確診， 尤其腫瘤對于宮旁、盆壁、臨近器官及宮體侵犯等病灶的診斷有一定的限制性， 且對于盆腔內淋巴結轉移情況更是無法確診。相關醫學資料顯示宮頸癌臨床分期的準確率在61%～66%， 與本次研究結果臨床分期的準確率為63.3%一致；宮頸癌術前MRI分期的準確率為81%～92%， 與本次研究結果MRI分期的準確率85.0%一致[5-8]， 并且MRI分期的準確率明顯高于臨床分期， 同時MRI診斷腫瘤對于宮旁、盆壁、臨近器官及宮體侵犯等情況也較為明顯。由此可見， MRI對于宮頸癌分期顯著高于臨床分期， 雖然MRI具有較高的分辨率， 但是對于宮頸癌ⅠA期的病灶顯示還存在局限性， 所以對宮頸癌分期的準確度略有影響， 但MRI在宮頸癌ⅡB期以上的患者診斷呈現的效果較好， 對指導臨床治療有重要意義， 同時可作為宮頸癌ⅠB期術前的常規檢測手段。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-26]