腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響分析

孫立華　袁顯文　肖靜

【摘要】 目的 分析腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響。方法 100例新生兒隨機分成對照組和實驗組， 各50例。對照組新生兒選擇常規護理， 實驗組新生兒在常規護理的同時， 加強腸外營養（主要提供氨基酸）， 對兩組新生兒的臨床結局進行觀察比較。結果 實驗組新生兒的機械通氣時間和住院時間分別為（2.1±1.3）、（6.4±0.6）d；短于對照組（3.3±1.0）、（7.2±1.5）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組新生兒并發癥發生率為10.0%顯著低于對照組的26.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腸外營養中氨基酸能有效改善新生兒的臨床結局， 讓新生兒的機械通氣時間和住院時間顯著縮短， 讓并發癥發生率有效降低， 具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 腸外營養；氨基酸；新生兒；臨床結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.007

【Abstract】 Objective To analyze the effect of amino acids in parenteral nutrition on neonatal clinical outcomes. Methods A total of 100 newborns were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received strengthened parenteral nutrition （mainly providing amino acids） at the same time of conventional nursing. Clinical outcomes was observed and compared in two groups. Results The experimental group had duration of mechanical ventilation and hospitalization time respectively as （2.1±1.3） and （6.4±0.6） d， which were shorter than （3.3±1.0） and （7.2±1.5） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of neonatal complications as 10.0% than 26.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Amino acids in parenteral nutrition can effectively improve clinical outcomes of newborns， significantly shorten duration of mechanical ventilation and hospitalization time in newborns and effectively reduce incidence of complications. So it has clinical application and promotion value.

【Key words】 Parenteral nutrition； Amino acids； Neonatal； Clinical outcomes

營養支持包括腸外營養和腸內營養兩種， 兩種營養支持方式具有各自的優勢和特點， 臨床中的應用效果也存在差異；在現代醫學技術快速發展和進步的過程中， 腸外營養和腸內營養在臨床中的應用也越來越廣泛[1-3]。新生兒特別是危重新生兒和早產兒提供科學和合理的營養支持， 能有效降低因為宮內營養不足而導致的一系列并發癥， 保證新生兒的健康生長和發育， 臨床中的應用價值非常重要。本研究主要分析了腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響， 現做報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院新生兒科2015年2月～2016年2月收治的100例新生兒作為研究對象， 隨機分成對照組和實驗組， 各50例。對照組新生兒中， 男28例、女22例；27例新生兒的孕周<37周， 23例新生兒的孕周≥37周；24例新生兒的體重<2.5 kg， 26例新生兒的體重≥2.5 kg。實驗組新生兒中， 男27例、女23例；26例新生兒的孕周<37周， 24例新生兒的孕周≥37周；25例新生兒的體重<2.5 kg， 25例新生兒的體重≥2.5 kg。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組新生兒采用常規護理；實驗組新生兒則在常規護理的同時， 選擇氨基酸實施腸外營養支持， 氨基酸的輸注時間一般為新生兒出生后的12～24 h， 和美國腸外腸內營養學會、歐洲腸外腸內營養學會相同。在氨基酸的輸注劑量方面， 初始劑量一般為1.0～2.0 g/（kg·d）， 早產兒的初始劑量則應設置為1.0 g/（kg·d）， 之后逐漸增加輸注劑量， 增加幅度為0.5 g/（kg·d）， 直到3.0 g/（kg·d）， 早產兒則可以增加到3.5 g/（kg·d）。而美國腸外腸內營養學會、歐洲腸外腸內營養學會推薦的最大輸注劑量為4 g/（kg·d）。

1. 3 觀察指標 對兩組新生兒的機械通氣時間、住院時間和并發癥發生情況進行觀察比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組機械通氣時間、住院時間比較 對照組新生兒的機械通氣時間和住院時間分別為（3.3±1.0）、（7.2±1.5）d；實驗組新生兒的機械通氣時間和住院時間分別為（2.1±1.3）、（6.4±0.6）d；實驗組新生兒機械通氣時間和住院時間顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 50例對照組新生兒中， 4例新生兒發生呼吸窘迫綜合征， 4例新生兒發生慢性肺損傷， 5例早產兒貧血， 新生兒并發癥發生率為26.0%（13/50）；50例實驗組新生兒中， 2例新生兒發生呼吸窘迫綜合征， 3例新生兒發生慢性肺損傷， 并沒有早產兒貧血， 新生兒并發癥發生率為10.0%（5/50）；實驗組新生兒并發癥發生率顯著低于對照組新生兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究發現， 只有當機體擁有充足的蛋白質后， 才能保證機體的正常運轉和循環。正常情況下蛋白質應盡量處于較高水平， 因此就應保證氨基酸或者蛋白質的正常供應， 讓機體能量和營養需要得以滿足[4-6]。站在醫學和營養學的角度分析發現， 當機體嚴重缺乏蛋白質以及其他維生素， 或者供給不足時， 則會直接降低機體的抵抗力， 引起酶系統或者激素系統紊亂， 發育不良， 除此之外還可能增加機體的感染發生率。新生兒特別是早產兒因其宮內營養儲備缺乏， 導致各個器官發育不成熟， 因此出現發育不良、感染以及臨床并發癥等的幾率更高， 如果情況嚴重則可能引起器官損傷[7-9]。

臨床實踐研究結果顯示， 對于新生兒來講， 在其出生后， 為其提供劑量合理的氨基酸來加強營養支持， 對于促進新生兒健康發育非常重要。分析本研究結果發現， 在機械通氣時間和住院時間方面， 實驗組新生兒顯著短于對照組新生兒（P<0.05）；在并發癥發生率方面， 實驗組新生兒顯著低于對照組新生兒（P<0.05）；本研究結果與臨床相關研究結果類似[10-12]。雖然為新生兒提供腸外營養具有非常重要的作用， 然而在實際的臨床應用中也應注意以下問題， 新生兒因為早期肝臟酶系統還沒有發育成熟， 所需的氨基酸品種較多， 胱氨酸等非必須的氨基酸不能從必需氨基酸轉變。要想讓新生兒的器官能夠正常發育， 讓其負擔有效減輕， 就需要較多的支鏈氨基酸量， 因為支鏈氨基酸是保證骨骼肌內代謝的主要物質。除此之外還需要補充充足的牛磺酸和精氨酸， 精氨酸能對高氨血癥進行有效預防， 促進生長激素分泌， 進而提高機體免疫功能[13-15]；臨床研究發現對于新生兒來講牛磺酸是必須氨基酸， 應通過外源性牛磺酸讓其血漿濃度得以維持， 牛磺酸則能參與膽汁酸代謝， 保證神經系統的成熟和發育， 除此之外牛磺酸還能對腸外營養所導致的膽汁淤積進行有效預防， 在腸外營養以及配方奶粉中添加牛磺酸已成為了一種趨勢。

綜上所述， 腸外營養中氨基酸能有效改善新生兒的臨床結局， 讓新生兒的機械通氣時間和住院時間顯著縮短， 讓并發癥發生率有效降低， 具有臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1] 梁子安， 馬春成， 禤曉燕.通過腸外營養提高能量供給對維持血液透析患者營養狀況的影響.中國處方藥， 2015， 13（8）：1-3.

[2] 楊青萍.早期輸注大劑量氨基酸對早產兒營養狀態的影響.中國當代醫藥， 2014， 21（26）：82-84.

[3] 劉晨， 王銀林.小兒外科91例個體化全腸外營養支持調查與分析.醫藥導報， 2014， 33（5）：606-608.

[4] 呂奎林， 王麗雁， 楊望， 等.兩種不同腸外營養方案對早產兒出生后早期營養狀況影響的對比研究.國際兒科學雜志， 2014， 41（6）：648-651.

[5] 梁德武， 劉紅， 劉鋒， 等.早期腸內外營養對早產兒生長發育的影響及意義.中國婦幼健康研究， 2015， 26（4）：830-831， 845.

[6] 李英杰， 宋偉勇， 呂新廳， 等.早期腸外營養與腸內營養對全胃切除術患者營養、免疫及肝功能狀態的影響比較.中國醫師雜志， 2013， 15（4）：475-478.

[7] 李里， 陳雯霏， 楊利平， 等. 腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響. 現代生物醫學進展， 2013， 13（20）：3974-3977.

[8] 劉雨露. 腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響分析. 現代婦女（醫學前沿）， 2014（8）：33.

[9] 劉敏. 腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響. 中國實用醫藥， 2014， 9（12）：67-68.

[10] 蔣曙紅， 王金秀， 丁雪晶， 等.早期輸注不同劑量氨基酸對早產兒氮平衡的影響.中國婦幼保健， 2013， 28（30）：4970-4972.

[11] 謝恩萍， 孫建華， 沈藝， 等.早期快速增加氨基酸劑量對早產兒氮平衡及生長的影響.中華臨床營養雜志， 2014， 22（3）：136-140

[12] 談健民， 鄭玉瓊， 萬鴻， 等.靜脈營養中不同初始劑量氨基酸對早產兒早期營養的影響.中國兒童保健雜志， 2016， 24（8）：807-809.

[13] 傅國芬， 田朝霞， 祝甜， 等.早期強化氨基酸營養策略在早產兒靜脈營養中的臨床觀察.臨床與病理雜志， 2016， 36（5）：639-646.

[14] 劉志娟， 陳詠鴿， 張慧麗， 等.不同劑量氨基酸在早期靜脈營養中對早產兒重要血生化指標的影響.現代診斷與治療， 2015， 26（14）：3121-3123.

[15] 吳艷， 鐘曉云， 蔣靜， 等.早產兒靜脈營養中不同初始劑量氨基酸供給方案研究.重慶醫學， 2013， 42（6）：616-618.

[收稿日期：2017-03-10]