血漿D—二聚體早期診斷急性腸系膜缺血性疾病的價值研究

朱輝超　廖立安　陳楷

【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體早期診斷急性腸系膜缺血性疾病的方法和臨床價值。方法 選取30例急性腸系膜缺血性疾病患者作為觀察組， 選取同期30例健康體檢者作為對照組， 全部研究對象均行血漿D-二聚體測定， 觀察其檢測結果。結果 觀察組患者入院第1天、第7天、第10天血漿D-二聚體含量分別為（6.87±2.10）、（3.33±1.20）、（2.33±1.20）mg/L， 對照組分別為（0.36±0.06）、（0.36±0.06）、（0.36±0.06）mg/L；觀察組患者不同時間血漿D-二聚體含量均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。血漿D-二聚體進行疾病診斷的敏感度為76.67%（23/30）， 特異度為80.00%（24/30）。結論 對急性腸系膜缺血性疾病患者實施血漿D-二聚體早期診斷可早期篩查疾病， 降低患者的死亡率， 值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 血漿D-二聚體；早期診斷；急性腸系膜缺血性疾??；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.013

【Abstract】 Objective To explore the methods and clinical value of plasma D-dimer in early diagnosis of acute mesenteric ischemia. Methods There were 30 acute mesenteric ischemia patients as observation group， and concurrent 30 physical examination people as control group. Both groups received detection of plasma D-dimer， and detection results were observed. Results The observation group had plasma D-dimer content at 1， 7 and 10 days of admission respectively as （6.87±2.10）， （3.33±1.20） and （2.33±1.20） mg/L， which were respectively as （0.36±0.06）， （0.36±0.06） and （0.36±0.06） mg/L in the control group. The observation group had significantly higher plasma D-dimer content at different time points than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Diagnostic sensitivity of plasma D-dimer was 76.67% （23/30）， and the specificity was 80.00% （24/30）. Conclusion For acute mesenteric ischemia patients， implement of plasma D-dimer for early diagnosis can early screen disease and reduce mortality of patients. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Plasma D-dimer； Early diagnosis； Acute mesenteric ischemia； Clinical value

急性腸系膜缺血性疾病發病后因無特異性癥狀和體征， 故易發生漏診、誤診等現象， 延誤治療， 嚴重時甚至導致患者死亡。目前臨床上主要通過結腸鏡等方式進行疾病的診斷， 操作復雜， 費用較高[1-3]。為了研究對急性腸系膜缺血性疾病患者實施血漿D-二聚體早期診斷的方法和臨床價值， 本文特選取30例急性腸系膜缺血性疾病患者與30例健康體檢者作為觀察對象進行研究分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月本院收治的30例急性腸系膜缺血性疾病患者作為觀察組， 其中男16例， 女14例；年齡最小32歲， 最大52歲， 平均年齡（41.13±3.90）歲。

選取同期30例健康體檢者作為對照組， 男18例， 女12例；年齡最小20歲， 最大63歲， 平均年齡（44.02±7.50）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準[4] ①觀察組臨床表現符合急性腸系膜缺血性疾病的診斷標準， 且已經確診；②觀察組患者除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病， 對檢查方法有一定的了解， 自愿選擇該方法， 且對該檢查有一定耐受性；③所有研究對象精神正常， 神志清楚， 能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題； ④在研究人員的講解下， 所有研究對象對本研究有一定的熟悉， 自愿參與其中， 并在書面知情同意書上簽字；⑤本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1. 3 檢查方法 兩組研究對象在入院第1天通過化學發光酶免疫分析法測定D-二聚體水平， 觀察組第2天行腸系膜下動脈血管造影CT檢查及多層螺旋CT檢查， 此后的第7天、第10天兩組再進行D-二聚體水平測定， 對兩組檢查結果進行比較。

1. 4 觀察指標 比較兩組入院第1天、第7天、第10天血漿D-二聚體的含量， 并對該值的敏感度及特異度進行分析。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組入院不同時間血漿D-二聚體含量比較 觀察組患者入院第1天、第7天、第10天血漿D-二聚體含量分別為（6.87±2.10）、（3.33±1.20）、（2.33±1.20）mg/L， 對照組分別為（0.36±0.06）、（0.36±0.06）、（0.36±0.06）mg/L；觀察組患者不同時間血漿D-二聚體含量均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血漿D-二聚體診斷急性腸系膜缺血性疾病的敏感度及特異度分析 血漿D-二聚體進行疾病診斷的敏感度為76.67%（23/30）， 特異度為80.00%（24/30）。見表2。

3 討論

機體正常時， 心排血量的10%用于胃腸道， 餐后或運動時， 含量發生變化[5]。急性腸系膜缺血性疾病的發生主要受血管病變、血流量不足、血液變化等因素的影響， 患病后以腸系膜上全部動脈或主要分支的急性缺血為主要表現， 中老年人是該疾病的高發人群[6-9]。該疾病無特異性臨床表現， 常見癥狀為伴有嚴重腹瀉和嘔吐的突發性劇烈腹痛， 24 h內出現輕重不一的便血。臨床在進行疾病的診斷時， 應結合以下方式進行確診， 包括[10-13]：①實驗室白細胞介素、腸脂肪酸結合蛋白等指標的檢測；②結腸鏡檢查， 檢查效果較好， 但易損傷患者腸黏膜；③影像學檢查， 是診斷該疾病的金標準， 具有較高的靈敏度及特異度；④同位素檢查。

D-二聚體作為一種纖維蛋白溶解標志物， 來自于纖維蛋白單體經活化因子交聯后再水解， 在健康人體內含量甚微， 正常情況下其含量無較大變化， 當機體出現急性血管病變時， 其含量明顯升高[14-16]。

在本研究中， 患有急性腸系膜缺血性疾病的患者 D-二聚體含量顯著高于正常人（P<0.05）， 說明該指標可作為疾病診斷的特異性指標；經過對比腸系膜選擇性動脈造影檢查發現， D-二聚體診斷該疾病的靈敏度及特異度較高。同時， 本研究因為入選患者數量較少， 且未對患者的個體差異及檢查時間差異進行單因素分析， 研究結果可能存在一定的誤差。

綜上所述， 對急性腸系膜缺血性疾病患者實施血漿D-二聚體早期診斷可早期篩查疾病， 降低患者的死亡率， 值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 廖毅平， 劉興國， 陳鏡沛， 等. D-二聚體對急性腸系膜缺血診斷的臨床意義.深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（6）：67-68.

[2] 張榮榮， 王瑩， 高函， 等.血漿D-二聚體早期診斷急性缺血性腸病的價值研究.國際檢驗醫學雜志， 2016， 37（16）：2258-2259， 2262.

[3] 宋弢， 沈平， 王西墨， 等.急性腸系膜血管缺血性疾病診斷的Meta分析.中國中西醫結合外科雜志， 2016， 22（3）：219-223.

[4] 阮水良， 顧小江， 官俏兵， 等.缺血性結腸炎流行病學和臨床特征國內文獻分析.中華老年醫學雜志， 2015， 34（5）：565-569.

[5] 許俊， 王萍， 胡穎， 等.血漿同型半胱氨酸、D-二聚體水平與缺血性結腸炎關系的臨床研究.胃腸病學， 2015， 20（12）：740-742.

[6] 陳鏡沛. 血漿D-二聚體對急性缺血性腸病的早期診斷價值. 中國醫學創新， 2015（19）：48-50.

[7] 盧向東， 張志廣. 血漿D-二聚體檢測對缺血性腸病鑒別診斷價值的探討. 中華消化內鏡雜志， 2010， 27（8）：433-434.

[8] 湯義林. 評價血漿D-二聚體水平在急性缺血性結腸炎病人早期診斷價值. 醫學理論與實踐， 2013（23）：3180-3181.

[9] 馮巨濱. 血漿D-二聚體檢測在缺血性腸病患者診斷及預后中的價值. 中國醫藥科學， 2012， 2（12）：111.

[10] 童明富， 蔡長春， 王細金， 等. 31例缺血性腸病的臨床特點分析及D-二聚體在其診斷中的價值. 南昌大學學報（醫學版）， 2014（8）：47-49.

[11] 文毅. 血漿D-二聚體檢測對缺血性結腸炎的診斷價值分析. 中國全科醫學， 2012， 15（27）：3183-3184.

[12] 苗忠海. 血漿D-二聚體檢測對缺血性結腸炎的診斷價值分析. 中國繼續醫學教育， 2015（14）：1619.

[13] 趙蒙， 玄超， 夏瑞琴， 等. 血漿D-二聚體對疑似肺栓塞患者診斷價值的研究. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013（23）：10488-10491.

[14] 周洪美， 金偉， 欒春艷， 等. 血漿D-二聚體測定對急性缺血性結腸炎的早期診斷價值. 中國全科醫學， 2011， 14（32）：3719-3720.

[15] 孫穎. 31例缺血性腸病的臨床特點分析及D-二聚體在其診斷中的價值. 中國現代藥物應用， 2016， 10（23）：21-22.

[16] 檀薇薇， 張玫. D-二聚體對缺血性腸病及其嚴重程度的臨床早期診斷價值. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（11）：1497-1498.

[收稿日期：2017-01-19]