陰莖折斷12例臨床分析

唐賢富　藍建華

【摘要】 目的 提高陰莖折斷的診治水平。方法 回顧總結12例陰莖折斷患者的診治資料。結果 12例陰莖折斷患者， 年齡18～56歲， 平均年齡32歲；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；近端12例， 遠端0例；右側9例， 左側2例， 雙側1例；合并尿道損傷1例；伴有包莖或包皮過長者9例；12例患者均通過病史及臨床表現做出診斷， 彩色多普勒超聲均發現破口。12例患者術后恢復順利， 均無切口感染、出血、血腫及尿瘺發生， 無包皮水腫， 住院4～6 d治愈出院。隨訪6個月～2年， 未發現勃起彎曲及勃起功能障礙等并發癥發生。結論 陰莖折斷為泌尿急診， 診斷主要依靠病史及臨床表現， 彩色多普勒能輔助診斷， 急診手術治療效果好， 效果好， 并發癥少， 為治療首選。

【關鍵詞】 陰莖折斷；彩色多普勒超聲；外科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.036

陰莖折斷是泌尿外科急診， 近年來其發病率有所增加， 處理不當常常給患者帶來心理陰影及遺留部分后遺癥。自2006年1月～2013年12月， 本院共收治陰莖折斷12例， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年1月～2013年12月本院收治的12例陰莖折斷患者， 年齡18～56歲， 平均年齡32歲；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；伴有包莖或包皮過長者9例。受傷到就診時間1～6 h。12例患者均有典型的臨床表現， 受傷時均可聞及特征性“咔嚓”破裂響聲， 陰莖劇烈疼痛， 隨之陰莖疲軟腫脹、皮膚青紫， 陰莖遠端偏向健側。血腫局限于陰莖者7例， 合并陰囊皮膚青紫者5例。1例患者伴有初始血尿。3例血腫小者能捫及陰莖海綿體白膜破口。本組12例均行陰莖彩色多普勒超聲檢查， 均發現海綿體白膜連續性中斷， 能明確破裂口部位及大小， 裂口周圍可見散在彩色血流信號。

1. 2 治療方法 12例均行急診手術探查， 采用腰硬聯合麻醉， 手術方式距冠狀溝1 cm取包皮環行切口將陰莖脫套至陰莖根部。清除血腫， 探查海綿體白膜破口。發現近端折斷者12例， 遠端折斷者0例；右側折斷者9例， 左側折斷者2例， 雙側折斷者1例。裂口均為橫形， 裂口長度為0.5～3 cm， 以3-0微橋線間斷縫合白膜裂口。7例同時行包皮環切術。1例尿道損傷者術中探查未發現尿道破口， 從尿道外口注入亞甲藍， 未發現裂口， 予以留置導尿管保守治療。術后常規抗感染治療， 未使用雌激素及止痛藥。

2 結果

12例患者術后恢復順利， 均無切口感染、出血、血腫及尿瘺發生， 無包皮水腫， 住院4～6 d治愈出院。隨訪6個月～2年， 無陰莖勃起彎曲、海綿體硬結、海綿體纖維化、ED及尿道狹窄等并發癥發生。

3 討論

陰莖折斷， 亦稱為陰莖海綿體破裂， 于1000多年前最先由阿拉伯醫生發現[1]， 1924年由Malis等進行了詳細描述[2]， 其通常的原因是勃起的陰莖受到外力沖創所致， 常發生于暴力性交或手淫。Majzoub[3]報道， 陰莖折斷的病因與地理區域有關， 在中東地區， 暴力性交所致41%， 自殘所致29%， 暴力手淫10%， 陰莖碰撞于床面14%， 陰莖鈍傷6%。Chung等[4]報道香港居民陰莖折斷發生率約0.29/10萬， 低于歐美國家。

陰莖折斷多發生于單側陰莖海綿體破裂， 雙側破裂者少見。本組11例患者為單側破裂， 占91.7%， 雙側破裂者僅1例， 占8.3%。全部病例均為近側破裂， 右側折斷9例， 左側折斷2例。這與國外文獻報道[5]相似， 其原因尚不清楚， 推測可能與性生活方式及常用右側手手淫相關。白膜破裂口多為橫行裂傷且多發生于陰莖的中后段， 這可能與陰莖遭受外力作用的部位有關。部分陰莖折斷患者可能合并尿道損傷， 本組患者發生1例， 約8.3%， 為尿道挫傷。Morey等[6]發現歐美國家陰莖折斷合并尿道損傷的發生幾率約20%， 明顯高于亞洲及中東地區， 可能與其采取的性生活方式有關， 尿道破裂常需修補， 挫傷僅需留置導尿管保守治療即可。

陰莖折斷的診斷依據病史及臨床表現并不難， 若血腫較小， 腫脹輕微， 部分可觸及破裂口， 本組3例體檢時發現破裂口， 需同時判斷海綿體破裂的部位、程度以及是否合并尿道損傷。可借助彩色多普勒超聲、陰莖海綿體造影術及核磁共振成像（MRI）檢查幫助診斷。Pariser等[7]通過前瞻性對比研究發現彩色多普勒超聲診斷符合率超過78.9%（15/19）， 能發現最小2～3 mm的破口， 其對尿道損傷的診斷敏感性較低。本組12例患者術前均行彩色多普勒超聲檢查， 均能對破口進行定位， 與術中探查結果相符。若術前懷疑尿道破裂者， 可行尿道造影明確診斷， 術中探查未找到尿道破口者， 可采用尿道注入亞甲藍幫助尋找破口[8-11]。采用海綿體造影雖可顯示破裂部位， 但海綿體造影為一種有創性檢查且造影劑外滲容易導致海綿體纖維化引起ED， 現已較少采用。MRI雖可準確定位海綿體破裂部位， 但因其價格昂貴在國內運用較少。陰莖折斷的鑒別診斷包括假性斷裂及陰莖背動脈及背靜脈損傷[12-14]。

綜上所述， 陰莖折斷多數情況下可依據典型病史及臨床表現做出正確診斷， 彩色多普勒能輔助診斷， 急診手術治療效果好， 并發癥少， 為治療首選。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-09]