W形小切口手術治療腋臭126例體會

杜家杰　彭良慧

【摘要】 目的 探討W形小切口手術治療腋臭的效果。方法 126例腋臭患者， 均在腫脹麻醉下行W形小切口手術， 剪除大汗腺等皮下組織并加壓包扎， 術后預防感染等治療， 觀察治療效果。結果 126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 無皮膚壞死、感染及血腫發生。隨訪1～ 2年無異味殘留， 無復發。結論 W形小切口手術治療腋臭是一種比較安全有效的方法。

【關鍵詞】 腋臭；W形小切口；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.038

腋臭是一種臨床常見疾病， 發病率約為6%， 有家族性和遺傳性， 多發生于青春期后[1]， 每到夏季， 腋臭問題就成了腋臭患者的一個沉重的心理負擔， 影響患者生活和社交活動， 嚴重者可導致患者心理障礙。目前最有效的治療方法是手術治療， 其中W形小切口手術治療腋臭相對其他手術治療方法的療效更為理想， 術后瘢痕較小而且外形美觀等優點， 但包扎及手術操作者的輕柔程度等細節處理得不好， 就會出現皮下血腫， 甚至皮膚壞死等并發癥。腋窩的大汗腺位置較深， 位于皮下脂肪淺層， 腋臭患者的大汗腺一般位于皮下約1.7～3.7 mm ， 而正常人位于皮下1.0～1.7 mm。非手術方法對深部汗腺組織作用不佳， 只能較短時間內封閉大汗腺， 起到減少汗液排除作用， 對皮膚也有一定的影響， 療效較差。手術方法有激光、高頻電針、注射硬化劑、抽吸術和皮下搔刮術等破壞大汗腺組織的方法， 療效不佳。腋部皮膚全部切除術療效較好， 但瘢痕大極其影響外觀[2]。本院2010年9月～

2015年9月應用W形小切口手術治療腋臭126例， 取得了較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年9月～2015年9月收治的126例腋臭患者， 男47例， 女79例， 年齡18～48歲， 均為雙側， 有油性耵聹者42例， 有家族史者43例， 經藥物治療62例， 高頻電針治療27例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前準備 給腋臭患者做好備皮和消毒準備工作， 術前常規檢查排除是否存在凝血機制障礙、瘢痕體質、糖尿病、肝炎等；檢查患者的腋窩部位是否存在感染等癥狀， 如果存在， 要先治療好其他疾病， 再進行手術治療；女性患者避開月經期。術前刮凈兩側腋毛， 沿腋窩標出大汗腺分布區域， 記號筆標畫出剝離范圍 [3]。

1. 2. 2 術前進行切口設計畫線 平臥位， 頭、頸、肩部墊枕頭， 上舉雙上肢， 手掌枕于頭后枕部， 舒展腋部并充分暴露， 切口設計并畫線， 外圈為剝離范圍。

1. 2. 3 手術過程 給患者進行局部腫脹麻醉處理， 使用200 ml的生理鹽水、40 ml的2%利多卡因、1 mg的0.1%鹽酸腎上腺素、5%碳酸氫鈉溶液5 ml配比成腫脹液， 使用范圍覆蓋超過標記線， 進行腫脹麻醉。采取連續W形長3～5 cm切口， 沿標記線切開皮膚及皮下組織， 用柳葉刀和止血鉗分離腋窩標記范圍內的皮膚及皮下組織， 皮瓣徹底分離后， 術者左手牽拉翻開皮瓣， 充分暴露皮下組織， 右手在直視下用組織剪徹底清除干凈大汗腺及毛囊等組織， 所修皮瓣至全厚皮瓣即可， 修剪完雙極電凝器充分止血， 再以生理鹽水徹底沖洗皮下腔隙， 縫合皮膚， 術后用棉墊加壓包扎， 術后7～10 d內雙臂不能完全下垂， 保持45°角， 這樣傷口愈合后較平坦， 外形更佳。術后限制肩關節活動7 d， 術后預防感染治療5～7 d， 10 d拆線[4]。

1. 3 療效標準判定 ①痊愈：術后6個月腋部無臭味；②顯效：術后6個月出汗時有輕微異味；③無效：與術前相比無變化；④復發：術后患者腋部無氣味， 但術后6個月患者腋部異味在距患者1 m可聞及氣味。

2 結果

126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 無皮膚壞死、感染及血腫發生。隨訪1～2年無異味殘留， 無復發。

3 討論

腋臭又稱狐臭、臭汗癥， 是由于患者腋窩部位的大汗腺排泄的汗液， 脂肪酸比普通人高， 呈淡黃色， 較濃稠；脂肪酸達到一定的濃度， 經皮膚表面的細菌， 主要是葡萄球菌的分解， 產生不飽和脂肪酸而發出的特殊難聞的臭味， 特別是夏季氣溫高， 汗液增多， 臭味尤為濃烈， 嚴重影響了患者的社交及正常生活工作， 給患者造成較嚴重的心理負擔。因此腋臭的根治方法應在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排除， 從而達到消除臭味的目的[5]。

手術治療是治療腋臭的最好的方法， 根據腋臭的發生原因， 破壞大汗腺被認為是腋臭根治的關鍵。大汗腺通常在青春期時快速發育， 分泌逐漸達到頂峰， 所以是患者接受手術治療的最佳時期， 最好在青春期以后， 否則容易復發[6-8]。

腋臭的治療方法分為手術治療和非手術治療， 以手術治療方法療效確切、徹底。傳統的手術方法是梭形切除全部腋下皮膚及皮下組織， 然后縫合切口， 雖然此術式療效好， 但切口較長， 瘢痕較明顯， 影響美觀[9-11]。

作者認為治療腋臭采用W形小切口是一種安全、可靠、有效的方法， 優點如下：①手術范圍和深度設計合理， 采用直視下剝離皮瓣， 可避免損傷血管、神經， 清除大汗腺徹底， 保證了手術的安全， 避免損傷深部血管；②完全保留了皮膚的原有完整性， 術后皮膚的顏色近膚色， 質地、厚度與鄰近皮膚組織完全一樣；③連續W形小切口手術視野清楚， 既可保證手術順利進行， 又減小了張力， 減少了皮瓣壞死和感染發生率；④切口小而隱蔽， 術后瘢痕不明顯， 不影響美觀。

本文研究結果顯示， 126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 無皮膚壞死、感染及血腫發生。隨訪1～ 2年無異味殘留， 無復發。但應注意：術前要檢查血常規， 無出血、凝血時間異常， 排除大汗腺發育尚未成熟， 年齡未滿18歲的青少年、瘢痕體質、腋窩炎癥、婦女月經期、術前使用抗凝血藥物等禁忌證[12]。手術剝離范圍要充分， 大汗腺清除要干凈徹底， 否則影響療效。術中止血和術后壓迫止血要徹底， 避免血腫形成[13]。術后要常規應用抗生素預防感染。

綜上所述， W形小切口手術方法操作簡便， 去除腋窩氣味非常徹底， 切口小而較隱蔽， 完全按照美容手術要求操作， 效果好， 不影響外觀， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-10]