探討CTA、MRA診斷腦動脈瘤的臨床應用價值

于加貝　張婷娟

【摘要】 目的 探討計算機體層攝影血管造影（CTA）和核磁共振血管成像（MRA）對診斷腦動脈瘤的臨床價值。方法 對60例經數字減影血管造影（DSA）檢查確診或手術證實為腦動脈瘤患者的CTA、MRA檢查資料進行回顧性對比分析， 其中32例患者做CTA檢查， 28例做MRA檢查。結果 60例經DSA或手術確診的動脈瘤均能被CTA或MRA檢查發現， 運用多種方法重建后的CTA、MRA可以顯示腦動脈瘤的大小、部位、形態、瘤頸結構及載瘤動脈的關系， 并且與DSA或手術證實結果高度吻合。結論 CTA和MRA可作為腦動脈瘤診斷、治療方案的首選檢查手段。

【關鍵詞】 腦動脈瘤；計算機體層攝影血管造影；核磁共振血管成像；數字減影血管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.042

顱內動脈瘤是一種危險性極高的疾病， 是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因， 是危害人類健康的腦血管病之一， 其致殘率和死亡率都很高， 及時準確的診斷和積極早期治療有利于獲得良好的預后效果[1]。一直認為DSA是診斷顱內動脈瘤的“金標準”， 但其操作過程復雜、時間長、風險性高、費用高、存在一定的并發癥， 在應用上受到一定限制[2]。隨著新型醫學影像設備的不斷研究及創新， CT和MR設備的血管造影技術不斷發展和完善， CTA及MRA在診斷顱內動脈瘤的檢查中， 其檢查優勢的地位越顯突出[3]。MRA、CTA及DSA是檢查顱內血管的最有價值的檢查手段[4]。但是它們的設備檢查方式、檢查原理各有不同， 都有各自的檢查優勢和弊端， 所以， 進一步了解其設備的特性， 有助于做出合理的檢查選擇， 并且能為早期診斷和及早治療提供充分的科學依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年8月～2016年12月在本院診治高度懷疑有動脈瘤或有蛛網膜下腔出血典型臨床表現、并經DSA檢查確診或手術證實為腦動脈瘤的60例患者的CTA、MRA檢查資料。60例患者資料中， 女19例， 男41例， 年齡39～81歲， 平均年齡（53.7±10.1）歲；病程為4～12 h；其中32例行CTA檢查診斷， 28例行MRA檢查診斷；臨床癥狀包括突發意識喪失、頭痛、復視、視物模糊等。

1. 2 方法

1. 2. 1 CTA檢查方法 使用東軟Neuvie 64i螺旋CT， 采用人工智能觸發掃描， 在降主動脈起始段確定感興趣區， 設定觸發閾值為100 HU自動觸發。在對比劑充盈靶血管的峰值期時進行快速容積掃描。管電壓為120 kV， 電流140 mAs， 層厚2.0 mm， 圖像間隔1.0 mm。高壓注射器為Mallinckrodt雙筒式高壓注射器， 22G套管針， 一次性高壓針筒， 非離子型造影劑優維顯（370 mg/ml）100 ml注射液和氯化鈉注射液100 ml。掃描后所得到的原始圖像進行減薄處理， 傳輸至AVW工作站， 由具有經驗豐富的放射科副主任醫師對圖像數據進行處理， 利用AVW工作站的圖像處理系統及三維重建技術， 進行多平面重建、最大密度投影、容積重建等進行后處理， 多角度旋轉仔細觀察血管及病變區的三維立體結構， 進行全面詳細分析， 做好病變部位的判斷依據， 最后選取具有價值的圖像傳輸到醫院影像存檔與傳輸系統（PACS）， 排版并打印出激光膠片。動脈瘤診斷標準： ①瘤體、瘤頸清晰顯示、明確， 瘤頸>3 mm；②瘤頸<3 mm， 且瘤體圖像顯示不清楚又高度懷疑動脈瘤的患者， 結合DSA檢查診斷。

1. 2. 2 MRA 檢查方法 采用德國西門子3.0 T聚能光譜超導磁共振成像儀器， 使用頭頸聯合線圈。常規檢查包括SET1WI、TSET2WI橫軸位， SET1WI失狀位， 部分病例增加冠狀位檢查， 增強掃描檢查28例。圖像后處理使用表面遮蓋成像（SSD）、最大信號強度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等方法進行血管重建后處理， 運用局部放大、切割、旋轉等方法， 使病變充分顯示， 部分病例使用3D2Virtuoso工作站進行容積重建（VR）， 觀察病變的三維立體結構、形態及其與周圍結構關系。

2 結果

32例腦動脈瘤CTA檢查中共有38個動脈瘤， 經手術證實， 其中5例為多發， CTA與DSA檢查共同明確動脈瘤11個。所檢動脈瘤中， 最小直徑為1.5 mm， 最大直徑為17 mm。

28例MRA掃描圖像背景抑制充分， Willis環、大腦前、中、后動脈及椎-基底動脈、雙側小腦上動脈及部分下動脈清晰顯示， 血管邊緣顯示清晰銳利。與血管相連的囊狀或團塊狀異常信號， 較小動脈瘤顯示均勻高信號， 較大動脈瘤顯示混雜信號。經過圖像后處理、旋轉， 可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態、生長方向、瘤頸以及載瘤動脈血管。

所選60例經DSA或手術確診的動脈瘤均能被CTA或MRA檢查發現， 運用多種方法重建后的CTA或MRA可以顯示腦動脈瘤的位置、大小、形態、生長方向、瘤頸、載瘤動脈及其與正常血管之間的關系， 并且與DSA或手術證實結果高度吻合。

3 討論

顱內動脈瘤是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因[5]。DSA是診斷顱內動脈瘤的“金標準”， 其檢查目的是明確動脈瘤及其起源、形態、蒂及動脈瘤的空間關系， 指導臨床手術治療[6]。但DSA檢查也有一定的局限性， 如檢查費用較高， 操作過程時間較長而且復雜， 有一定的創傷等較多的禁忌證[7]。而CTA檢查費用低， 檢查時間短， 排除過敏基本沒有并發癥及禁忌證[8]。MRA檢查顱內動脈瘤的診斷價值主要體現在無創傷、操作過程簡單、無需造影劑、成像速度快、可以進行多種方法進行重建處理[9， 10]。運用多種重建方法處理并結合原始圖像對動脈瘤的位置、大小、形態及載瘤動脈的關系， 均能達到較滿意的顯示效果[11]。

CTA、MRA可根據病變的特點， 充分利用各種后處理技術， 多角度、多方位進行觀察病變， 能夠達到顯示滿意的動脈瘤位置、大小、形態、瘤頸、載瘤動脈及其與正常血管之間的關系， 在反映動脈瘤三維形態和空間關系有一定的優勢， 主要優勢有：①檢查時間短， 成像速度快， 使用特有的后處理軟件， 能夠快速完成圖像后處理， 適用于急診患者[12]；②禁忌證少， 創傷性小， 而且檢查費用低， 容易讓患者接受；③應用后處理軟件系統， 使血管的三維圖像可以帶有一些顯著的骨性標志， 還可以多方位或任意角度觀察和判斷病變血管， 給臨床醫生提供直觀的動脈瘤三維立體形態及其解剖定位， 為臨床診斷及治療提供有價值的可靠依據[13-15]。但CTA、MRA檢查也有一定的局限性[16]：①圖像影像的分辨率及準確率尚不及DSA， 且對于較小動脈瘤不如DSA顯示理想；②血管的血流不能動態觀察， 血流方向不能判斷；③所獲得圖像的影響因素較多等。

總之， CTA和MRA可作為腦動脈瘤診斷、治療方案的首選檢查手段。

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[收稿日期：2017-02-13]