右美托咪定復合地佐辛不同鎮靜深度在ERCP術的應用

蔡德輝　陳守堅　李愛紅　凌燕清　李偉彬

【摘要】 目的 觀察右美托咪定復合地佐辛應用于內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術不同鎮靜深度的麻醉效果。方法 60例行ERCP術患者， 均給予右美托咪定復合地佐辛麻醉， 采用腦電意識監測儀（Narcotrend）監測術中鎮靜深度指數（NT）， 按NT值不同分成三組， A組NT值65～79， B組NT值57～64， C組NT值47～56， 每組20例。觀察記錄術中、術后三組不良反應發生情況。結果 60例ERCP術患者有20例術中或術后出現不良反應， 其中A組出現3例心動過速、4例嗆咳體動、3例術中知曉， 不良反應發生率為50%；C組出現2例低血壓、3例心動過緩、3例呼吸抑制， 不良反應發生率為40%；B組出現1例心動過緩、1例嗆咳體動， 不良反應發生率為10%；B組不良反應發生率低于A組及C組， 差異均具有統計學意義 （χ2=7.619、4.800， P<0.05）。經對癥處理后均順利完成手術。結論 在ERCP術中使用Narcotrend監測右美托咪定復合地佐辛的鎮靜深度適宜范圍在57～64， 不良反應發生率低。

【關鍵詞】 內鏡逆行胰膽管造影；右美托咪定；地佐辛；鎮靜深度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.049

【Abstract】 Objective To observe the anesthesia effect of dexmedetomidine combined with dezocine for different sedative depth in endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） surgery. Methods A total of 60 patients with ERCP surgery all received dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia， and they were divided by different intraoperative Narcotrend index （NT） value monitored by electroencephalogram consciousness monitor （Narcotrend） into group A with NT value as 65～79， group B with NT value as 57～64， and group C with NT value as 47～56， with 20 cases in each group. Occurrence of adverse reactions in intraoperation and postoperation were observed and recorded in three groups. Results Among 60 ERCP surgery patients， there were 20 cases with adverse reactions in intraoperation or postoperation. Group A had 3 tachycardia cases， 4 bucking body movement cases and 3 intraoperative awareness cases， with incidence of adverse reactions as 50%， group C had 2 hypotension cases， 3 bradycardia cases and 3 respiratory depression cases， with incidence of adverse reactions as 40%， and group B had 1 bradycardia case and 1 bucking body movement case， with incidence of adverse reactions as 10%. Group B had lower incidence of adverse reactions than group A and group C， and their difference had statistical significance （χ2=7.619， 4.800， P<0.05）. The surgeries were all successfully completed after symptomatic treatment. Conclusion Sedation depth suitable range of dexmedetomidine combined with dezocine is 57～64 in ERCP surgery monitored by Narcotrend， and the incidence of adverse reactions is low.

【Key words】 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Dexmedetomidine； Dezocine； Sedative depth

ERCP術具有微創、診療效果可靠、恢復快的優點， 現已成為診治各種膽胰疾病的新方法[1]。與一般消化內鏡操作相比ERCP術操作時間較長、刺激較強， 需要給予充分的鎮靜， 以減輕患者的痛苦， 提高患者的配合度， 從而減少并發癥的發生[2]。ERCP術鎮靜麻醉風險較大， 因此探索一種安全、有效的ERCP術麻醉方式具有重要的臨床意義。本研究通過比較Narcotrend監測右美托咪定復合地佐辛不同鎮靜深度在老年患者ERCP術的應用， 麻醉效果滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院60例擬行擇期ERCP術的患者為研究對象， 患者美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 年齡60～75歲， 男45例、女15例， 體重42～65 kg。排除心、肺、腦疾病患者， 高血壓患者， 肝腎功能不全患者。按NT值不同分成三組， A組NT值65～79， B組NT值57～64， C組NT值47～56， 每組20例。三組患者的性別、年齡、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 患者入室監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）及Narcotrend監測NT值， 建立靜脈通道并輸注復方乳酸鈉10 ml/（kg·h）鼻導管吸氧4 L/min。麻醉前10 min靜脈注射戊乙奎醚0.5 mg， 含服利多卡因凝膠10 ml。麻醉誘導采用地佐辛0.08 mg/kg靜脈注射和右美托咪定0.08 μg/（kg·min）泵注， 維持泵注地佐辛1.0 μg/（kg·min）， 右美托咪定0.01 μg/（kg·min）， 通過增減右美托咪定注射速度調整NT值， 術中體動者追加地佐辛0.02 mg/kg。觀察患者入室基礎值、麻醉誘導后、手術開始、進入十二指腸乳頭、術畢蘇醒5個時間點的平均動脈壓（MAP）、HR、RR、SpO2和NT值， 記錄嗆咳體動的次數， 蘇醒時間（停藥后蘇醒時間>20 min為蘇醒延遲）， 以評價麻醉效果。

1. 3 觀察指標 記錄術中、術后不良反應發生情況， 包括：低血壓、心動過速 、心動過緩、呼吸抑制、嗆咳體動、蘇醒延遲、惡心嘔吐 、術中知曉。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例ERCP術患者有20例術中或術后出現不良反應， 其中A組出現3例心動過速、4例嗆咳體動、3例術中知曉， 不良反應發生率為50%；C組出現2例低血壓、3例心動過緩、3例呼吸抑制， 不良反應發生率為40%；B組出現1例心動過緩、1例嗆咳體動， 不良反應發生率為10%；B組不良反應發生率低于A組及C組， 差異均具有統計學意義 （χ2=7.619、4.800， P<0.05）。經對癥處理后均順利完成手術。見表2。

3 討論

接受ERCP術的患者多為老年人， 合并癥多并較焦慮， 手術過程中患者需側俯臥或俯臥位， 胸部腹部均受壓， 對其呼吸產生明顯的影響[3]。同時手術醫師操作占用了口咽通道， 這都給麻醉醫師觀察患者情況， 為患者提供氣道保護， 防范嘔吐誤吸管理帶來困難。由于老年人的生理、藥代與藥效動力學改變， 對鎮靜麻醉的耐受力降低， 需要對藥物種類及劑量認真斟酌[4-6]。右美托咪定是高效、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑， 具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、中樞性抗交感作用， 對呼吸無抑制， 此外還有對心、腎、腦等器官功能產生保護的特性， 且可減少麻醉藥及阿片類藥物的用量等作用[7-9]。地佐辛為混合型阿片類受體激動拮抗藥， 其優點在于對κ受體完全激動， 鎮痛作用強、起效快、持續時間長；對 μ受體具有激動和拮抗作用， μ受體相關的不良反應（心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐）較少[10-12]。

根據手術情況及藥物特點， 一些麻醉學者選擇了右美托咪定復合地佐辛應用于ERCP術。本研究結果也顯示右美托咪定復合地佐辛在適宜的鎮靜深度下能滿足老年患者ERCP術的麻醉要求[13， 14]。但也有研究結果表示2.0 μg/kg 的右美托咪定對心率的抑制較為明顯， 提示對老年患者等特殊人群臨床應用時要密切關注心率的變化[15]。

有研究結果顯示加強對患者的麻醉監護， 減少發生不良反應呈正相關性。Narcotrend是一種新的以腦電分析為基礎的麻醉深度監測儀器， 改變仍以臨床征象為主， 缺乏客觀有效判斷指標的一種麻醉深度評估方式。在歐洲現已用于臨床麻醉和催眠深度的監測[16]， 通過NT指數判斷患者麻醉鎮靜深度， 為精準用藥創造了可靠的途徑。

本研究結合應用Narcotrend監測適宜的麻醉鎮靜深度， 在術中能及時地根據手術患者的情況調整麻醉藥物的輸注速度， 使用藥更個性化。研究結果顯示， 60例ERCP術患者有20例術中或術后出現不良反應， 其中A組出現3例心動過速、4例嗆咳體動、3例術中知曉， 不良反應發生率為50%；C組出現2例低血壓、3例心動過緩、3例呼吸抑制， 不良反應發生率為40%；B組出現1例心動過緩、1例嗆咳體動， 不良反應發生率為10%；B組不良反應發生率低于A組及C組， 差異均具有統計學意義 （χ2=7.619、4.800， P<0.05）。經對癥處理后均順利完成手術。表明右美托咪定的準確用藥明顯地減少了心動過緩及低血壓等不良反應的發生。

綜上所述， 在施行右美托咪定復合地佐辛的ERCP術中， 推薦使用Narcotrend監測， 控制NT值在57～64較為合適， 能為患者提供安全有效的手術保障， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-24]