呼吸內科抗菌藥物應用的探究分析

朱解方　劉央　韓世華　王怡進

【摘要】 目的 探討呼吸內科應用抗菌藥物的效果。方法 選取呼吸內科收治的60例住院患者， 對其臨床資料進行整理并作回顧性分析， 統計抗菌藥物的應用情況， 細菌標本的送檢率以及使用抗菌藥物后患者的不良反應發生率。結果 所有患者中以下呼吸道感染病例為主， 占83.3%， 抗菌藥物的使用率為95.0%， 單聯抗菌藥物使用率占70.0%， 二聯抗菌藥物使用率占23.3%， 三聯抗菌藥物使用率占1.7%。使用頻率最高的抗菌藥物為左氧氟沙星， 其次為頭孢地嗪， 然后是頭孢哌酮/他唑巴坦。細菌標本的送檢率為60.0%， 使用抗菌藥物后患者的肝腎功能未出現不良反應。結論 呼吸內科對抗菌藥物的使用基本合理， 存在個別不合理的病例， 加強臨床抗菌藥物的合理使用， 提高臨床使用抗菌藥物的質量與水平。

【關鍵詞】 呼吸內科；抗菌藥物；臨床應用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.071

呼吸系統疾病是一種臨床上常見的多發病， 由多種因素可引起， 主要在肺部、氣管、支氣管、胸腔發病[1]， 導致不同程度的呼吸困難， 具有發病率高、病因多樣等特點[2]， 隨著目前空氣質量日趨下降及吸煙、人口老齡化社會發展、心理、生理的因素[3]， 患病率逐年上升， 嚴重影響了人們的生活質量。目前有研究表明[4]， 呼吸系統疾病的患者在城市的死亡率是第三位， 在農村為第一位。慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管哮喘、肺部感染、肺癌等呼吸系統疾病的發病率逐年升高， 死亡率也有增無減[5]。由于大部分呼吸系統疾病是由感染引起， 抗菌藥物是呼吸系統應用最廣泛的藥物， 且由于諸多原因， 臨床上濫用抗菌藥物的情況時有發生， 為規范臨床抗菌藥物的使用， 國家及醫療機構紛紛建立制度及措施規范臨床抗菌藥物的使用， 如衛計委頒布的《處方管理辦法》抗菌藥物的處方點評制度、醫療機構采用的臨床合理用藥的監測軟件等[6-9]。故本研究選取2016年本院呼吸內科收治的60例住院患者， 對其臨床資料進行整理， 并作回顧性分析， 探討抗菌藥物的應用情況， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年本院呼吸內科收治的60例住院患者， 對其臨床資料進行整理， 并作回顧性分析。其中男35例， 女25例， 年齡25～88歲， 平均年齡（51.1±13.0）歲， 住院時間2～63 d， 平均住院時間（16.1±15.8）d。

1. 2 方法 對所有患者臨床資料進行整理， 并作回顧性分析。統計患者的年齡、性別、疾病類型、住院時間、藥物類型、用法用量、抗菌藥物使用情況、療程、用藥時間范圍、細菌標本的送檢率以及使用抗菌藥物后患者的不良反應發生率。

2 結果

2. 1 抗菌藥物的使用情況 所有患者中， 上呼吸道感染者3例， 下呼吸道感染者50例， 結核并發細菌感染者2例， 真菌感染者2例， 其他感染者3例。所有患者以下呼吸道感染病例為主， 占83.3%（50/60）。所有患者中應用抗菌藥物的有57例， 抗菌藥物的使用率為95.0%。共使用11種抗菌藥物， 主要為喹諾酮類、青霉素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、大環內酯類、頭孢菌素類、抗真菌類等。使用頻率排第一的為左氧氟沙星， 其次為頭孢地嗪， 然后是頭孢哌酮/他唑巴坦， 分別占45.0%、28.3%、23.3%。見表1。

2. 2 抗菌藥物的聯合使用情況 所有患者中， 單用抗菌藥物的有42例， 單聯抗菌藥物使用率占70.0%， 二聯抗菌藥物的有14例， 二聯抗菌藥物使用率占23.3%， 三聯抗菌藥物的有1例， 三聯抗菌藥物使用率占1.7%。見表2。

2. 3 細菌標本的送檢情況 所有患者中， 在使用抗菌藥物時進行微生物限度檢測的有36例， 細菌標本的送檢率為60.0%， 包括細菌血培養檢查、痰涂片、痰培片、胸腔積液等， 細菌血培養檢查3例， 陽性為1例， 占33.3%；痰涂片9例， 陽性為5例， 占55.6%；痰培片21例， 陽性為12例， 占57.1%；胸腔積液3例， 陽性為1例， 占33.3%。查出20多種病原菌， 主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌等。

2. 4 使用抗菌藥物后患者的不良反應發生情況 使用抗菌藥物后， 49例患者對其肝腎功能進行了檢查， 未發現存在不良反應的情況發生。

3 討論

衛計委《醫院感染管理規范》規定抗菌藥物的使用率應<50%， 世界衛生組織規定抗菌藥物的使用率<30%， 目前有關文獻報道， 呼吸內科采用抗菌藥物治療的使用率大部分>90%， 比相關規定高出許多， 相差甚遠[10-12]。按照臨床抗菌藥物的聯合用藥指征， 進行二聯甚至三聯的抗菌藥物使用目的為提高臨床療效， 降低毒性， 達到減毒增效的效果， 且避免產生耐藥性[13-15]。臨床抗菌藥物的使用還應注意抗菌藥物的用法用量， 進行注射方式時還應選擇合理的溶媒及濃度[16]。

本次研究， 選取2016年本院呼吸內科收治的60例住院患者， 對其臨床資料進行整理， 并作回顧性分析， 統計抗菌藥物的應用情況， 細菌標本的送檢率以及使用抗菌藥物后患者的不良反應發生率。結果表明， 所有患者中以下呼吸道感染的病例為主， 占83.3%， 抗菌藥物的使用率為95.0%， 共使用11種抗菌藥物。單聯抗菌藥物使用率占70.0%， 二聯抗菌藥物使用率占23.3%， 三聯抗菌藥物使用率占1.7%。使用頻率最高的抗菌藥物為左氧氟沙星， 其次為頭孢地嗪， 然后是頭孢哌酮/他唑巴坦， 分別占45.0%、28.3%、23.3%。細菌標本的送檢率為60.0%， 查出共20多種的病原菌。使用抗菌藥物后患者未發現存在不良反應的情況發生。

綜上所述， 呼吸內科對抗菌藥物的使用基本合理， 所選擇的抗菌藥物種類與病征相符， 嚴格遵守抗菌藥物的合理使用規范， 且對細菌標本的送檢足夠重視， 及時、有效的進行送檢與記錄， 從而更好的控制病情， 避免院內患者的感染以及抗菌藥物的濫用。醫療機構加強臨床抗菌藥物的合理使用， 提高臨床使用抗菌藥物的質量與水平， 達到挽救患者生命的目的。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-06]