臨床機(jī)采血小板輸注無效原因分析及對策

潘麗　阮崢　崔健麗

【摘要】 目的 分析臨床機(jī)采血小板輸注無效（PTR）的原因， 為臨床科學(xué)、合理、有效使用血小板提供參考依據(jù)和對策。方法 47例（172例次）輸注機(jī)采血小板患者， 按疾病分組：血液腫瘤病27例， 外科手術(shù)13例， 其他疾病7例。按輸注頻率分組：輸注1～3次為低頻組36例， 輸注≥5次為高頻組11例。計算血小板校正增加指數(shù)（CCI）來判斷臨床療效。結(jié)果 外科手術(shù)及其他疾病患者輸注血小板無效率明顯低于血液腫瘤病患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低頻組血小板輸注有效率46.6%高于高頻組的23.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血小板輸注療效受很多因素影響。若輸注頻率增加， 有效率就會逐漸下降， 很容易出現(xiàn)血小板抗體， 繼而PTR， 臨床應(yīng)進(jìn)行配合型血小板輸注。

【關(guān)鍵詞】 單采血小板；血小板輸注無效；血小板校正增加指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.094

臨床治療性血小板輸注顯著增多， 對于多次輸注血小板的患者， 有不一樣的臨床療效， 產(chǎn)生PTR， 就是患者連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后， 沒有達(dá)到合適的校正血小板增高指數(shù)值， 臨床表現(xiàn)亦未有改善[1]。預(yù)防和治療PTR已成為臨床輸血的棘手問題。為科學(xué)、合理、有效使用血小板， 預(yù)防和治療PTR提供參考依據(jù)和對策， 現(xiàn)就本院血小板輸注療效情況及原因分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院輸注機(jī)采血小板的住院患者47例（172例次）。其中男25例， 女22例， 年齡8～87歲。按疾病分組：血液腫瘤病27例， 外科手術(shù)13例， 其他疾病7例。按輸注頻率分組：輸注1～3次為低頻組36例， 輸注≥5次為高頻組11例。

1. 2 血小板來源及輸注指征 機(jī)采血小板（效期5 d）由長春市中心血站提供， 符合≥2.5×1011/袋標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)外科血小板計數(shù)分別為<20×109/L， <50×109/L， 同型輸注。

1. 3 輸注療效觀察指標(biāo)及判斷 采用Sysmex XE-5000全自動血細(xì)胞分析儀測定血小板輸注前和輸注后24h的外周血小板的數(shù)量；計算CCI。[CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)]×體表面積（m2）/輸注血小板數(shù) ×1000， 其中體表面積= 0.0061×身高（cm） + 0.0128×體重（kg） + 0.01529， 1000為調(diào)節(jié)系數(shù)]。當(dāng)輸注2 h后的CCI<4500時， 表明有同種免疫或PTR。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同疾病分組比較 外科手術(shù)及其他疾病患者輸注血小板無效率明顯低于血液腫瘤病患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同輸注頻率比較 36例血小板輸注頻率≤3次的患者， 輸注有效率為46.6%（41/88）；11例血小板輸注頻率≥5次的患者， 血小板輸注有效率為23.8%（20/84）， 隨著患者輸注血小板次數(shù)增多后， 血小板輸注有效率明顯降低（χ2=9.7455， P<0.05）。

3 討論

影響血小板輸注效果的因素很多， 包括輸注前血小板自身質(zhì)量、免疫因素、非免疫因素等[2]。血小板的質(zhì)量：血小板數(shù)量不足、保存溫度不適合及震蕩頻率、離心損傷、保存器材質(zhì)量差、運(yùn)輸過程和輸注治療操作不當(dāng)?shù)取Ｑ芯勘砻鱗3-5]， 血小板的保存時間也影響CCI， 應(yīng)盡可能輸注新鮮血小板。非免疫因素：發(fā)熱、出血、脾功能亢進(jìn)、藥物作用、嚴(yán)重感染、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等病理性因素， 均可使血小板破壞或消耗增加。免疫因素：目前公認(rèn)引起PTR的主要原因是同種免疫反應(yīng)。白細(xì)胞抗原（HLA抗原）、血小板抗原（HPA抗原）、紅細(xì)胞抗原（ABH抗原）是血小板表面抗原， 其中導(dǎo)致PTR的最主要原因是HLA抗原的同種免疫作用， 占70%～80%， 但HLA和HPA常常共存[6-8]。另國外對血小板輸注的供受者性別與PTR的研究表明[9-11]：接受女性供血者的男性受血者下次血小板輸注的間隔時間可短， 在同一性別的供受血者中沒有此現(xiàn)象， 可能是相同性別的供受血者， 沒有受H-Y抗原的影響。

本研究結(jié)果顯示：外科手術(shù)及其他疾病患者輸注血小板無效率明顯低于血液腫瘤病患者（P<0.05）。低頻組血小板輸注有效率高于高頻組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輸血頻率≥5次的患者有9例（9/11）來自血液腫瘤病患者， 說明血液腫瘤患者自身特點(diǎn)：病程長， 反復(fù)輸血， 可能體內(nèi)產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)， 存在血小板相關(guān)抗體而使輸注療效下降， 甚至出現(xiàn)PTR。其他疾病組患者中因大多伴有不同程度的感染、發(fā)熱癥狀（外科手術(shù)組中輸注血小板無效的1例也伴有感染性疾病）， 故其輸注無效率較高。輸注血小板后產(chǎn)生抗體的頻率主要取決于輸注的次數(shù)， 研究證明反復(fù)大量輸注血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種免疫抗體[12， 13]。

綜上所述， 當(dāng)患者輸注血小板后出血癥狀未改善， 輸血后24 h血小板未提升30×109/L時， 臨床應(yīng)進(jìn)行適合性（配合型）血小板輸注， 科學(xué)、合理、有效的使用血小板， 及時判斷是否存在非免疫因素性血小板消耗， 排除非免疫因素（脾功能亢進(jìn)、嚴(yán)重感染、發(fā)熱、出血、藥物作用等）， 重視免疫因素引起的PTR， 嚴(yán)格控制血小板灌注的適應(yīng)癥范圍及使用次數(shù)， 采用血小板抗體篩檢及特異性鑒定， 輸注配合型血小板， 提高臨床血小板輸注有效率， 避免患者血小板計數(shù)極度減低， 發(fā)生顱內(nèi)出血等并發(fā)癥死亡。

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[收稿日期：2017-02-09]