改進(jìn)輸血相容性檢測流程縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果研究

李綺萍　曾桂娟　陳意穩(wěn)　羅綺寧

【摘要】 目的 探析改進(jìn)輸血相容性檢測流程對于縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果。方法 改進(jìn)輸血相容性檢測流程前收治的67例需輸血患者作為對照組， 改進(jìn)輸血相容性檢測流程后收治的71例需輸血患者作為觀察組。對兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比分析。結(jié)果 觀察組搶救用血等待時(shí)間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對照組的（43.59±3.38）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.93， P<0.05）。觀察組的搶救成功率97.18%高于對照組74.63%， 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對照組11.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸血相容性檢測流程上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施， 可縮短患者的搶救用血等待時(shí)間， 提高搶救成功率的同時(shí)可改善醫(yī)患關(guān)系， 提升醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)溝通和管理能力， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 改進(jìn)輸血相容性檢測流程；搶救；用血等待時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.095

需緊急輸血救治患者在急診科臨床上較為常見， 受到流程及方法學(xué)的影響， 輸血相容性檢測的時(shí)間在一定程度上影響了患者的緊急救治時(shí)間， 影響搶救的成功率， 甚至?xí)l(fā)醫(yī)療事件， 導(dǎo)致輸血科與臨床醫(yī)護(hù)、患者的糾紛[1， 2]。鑒于此種情況， 本次研究以138例需輸血患者為主要研究對象， 采用對照研究的方法， 對改進(jìn)相容性檢測流程在縮短搶救用血等待時(shí)間方面的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)， 現(xiàn)對研究過程及研究結(jié)果總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2012年9月～2013年9月改進(jìn)輸血相容性檢測流程前本院急診科收治的67例需輸血患者為對照組， 選取2015年8月～2016年8月改進(jìn)輸血相容性檢測流程后本院急診科收治的71例需輸血患者為觀察組。對照組男38例， 女29例；年齡12～78歲， 平均年齡（35.69±

14.16）歲；其中內(nèi)臟出血29例， 多發(fā)傷休克17例， 顱腦外傷大出血21例。觀察組男39例， 女32例；年齡12歲～

77歲， 平均年齡（35.71±14.20）歲；其中內(nèi)臟出血31例， 多發(fā)傷休克18例， 顱腦外傷大出血22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。輸血技術(shù)人員基本情況：輸血技術(shù)人員共27名， 其中包括主任技師1名， 副主任技師2名， 主管技師8名， 技師16名。

1. 2 輸血相容性檢測 ABO血型檢測和交叉配血分別用長春博迅ABO、RhD血型定型檢測卡和長春博迅抗人球蛋白交叉配血卡。凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。全部操作嚴(yán)格按操作說明書要求進(jìn)行操作。

1. 3 研究方法 對照組患者按血型檢測→輸血申請→卡式配血→通知護(hù)士取血流程進(jìn)行。觀察組患者改進(jìn)輸血相容性檢測流程， 具體如下：醫(yī)生開出輸血申請， 護(hù)士將配血標(biāo)本和輸血申請單送至輸血科。輸血科工作人員對患者的血型進(jìn)行檢測， 根據(jù)血型結(jié)果， 對患者同時(shí)進(jìn)行凝聚胺法配血和抗人球蛋白卡式配血。凝聚胺法配血相合后， 通知護(hù)士取血， 并抽血進(jìn)行血型復(fù)查， 確保患者血型的準(zhǔn)確性。期間完成卡式配血的孵育（15 min）和離心（5 min）。待抗人球蛋白卡式配血結(jié)果相合后， 由輸血科與取血護(hù)士進(jìn)行發(fā)血核對。

1. 4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的搶救用血等待時(shí)間、搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行記錄， 并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救用血等待時(shí)間對比 觀察組搶救用血等待時(shí)間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對照組的（43.59±3.38）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.93， P<0.05）。

2. 2 兩組搶救成功及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比 觀察組的搶救成功率97.18%高于對照組74.63%， 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對照組11.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急診輸血患者的病情變化快， 輸血是緊急的治療手段， 同時(shí)， 輸血也是臨床手術(shù)救治的基礎(chǔ)。縮短輸血等待時(shí)間是提高搶救成功率的重要因素。在時(shí)間控制上， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對確保患者院內(nèi)救治的安全性和有效性具有重要意義[3]。凝聚胺配血法快速但對操作者的要求相對高， 結(jié)果觀察有一定的主觀性， 特別是弱凝集結(jié)果的判定。抗人球蛋白卡式配血法是目前配血的較好方法， 靈敏度高、特異性強(qiáng)、結(jié)果判斷客觀， 但缺點(diǎn)是耗時(shí)長[4， 5]。兩法結(jié)合可以有效避免假陽性或假陰性結(jié)果， 不影響臨床的最佳輸血治療時(shí)機(jī)[6]。原有搶救用血流程雖合理， 但整體操作用時(shí)長， 不利于為臨床爭取寶貴的黃金救治時(shí)間[7]。急診患者等待輸血的時(shí)間常是醫(yī)生與輸血科糾紛所在。縮短患者等待輸血的時(shí)間， 保證輸血安全、及時(shí)， 是搶救用血時(shí)輸血科持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)[8]。本院輸血科通過用凝聚胺交叉配血法先行篩檢， 將通知護(hù)士取血時(shí)間提前， 統(tǒng)籌利用卡式配血方法中的孵育、離心時(shí)間， 完成與臨床的溝通及血型的復(fù)檢工作， 既保證輸血相容性檢測的準(zhǔn)確性， 又節(jié)省時(shí)間， 效果顯著[9-12]。

本次研究對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)輸血相容性檢測流程在縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)， ①從等待搶救用血時(shí)間上， 觀察組搶救用血等待時(shí)間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對照組的（43.59±3.38）min（P<0.05）， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后， 急診患者等待搶救用血的時(shí)間縮短， 為進(jìn)一步救治贏得更多時(shí)間。②從搶救效果上來看， 觀察組的搶救成功率達(dá)到97.18%， 而對照組僅為74.63%， 可見在縮短等待搶救用血時(shí)間的基礎(chǔ)上， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)患者的搶救成功率更高；此外， 觀察組中僅出現(xiàn)2例醫(yī)療糾紛， 而對照組中出現(xiàn)8例醫(yī)療糾紛事件， 該結(jié)果也充分說明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率， 與相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道獲得的研究結(jié)果存在相似性[13]， 由此可見， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后， 可獲得有形、無形的研究成果， 在急診患者等待搶救用血時(shí)間的環(huán)節(jié)上具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭曉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期救治時(shí)間的效果觀察.中外女性健康研究， 2016， 12（11）：25.

[2] 金平， 李子龍， 張德峰， 等. 緊急大量輸血程序?qū)?chuàng)傷性休克患者影響的治療體會(huì). 創(chuàng)傷外科雜志， 2013， 15（2）：104-107.

[3] 吳千羽， 李楠， 張怡宇， 等. 《特殊緊急搶救輸血推薦方案》應(yīng)用實(shí)踐. 中國輸血雜志， 2016， 29（5）：454-457.

[4] 張盈， 劉志偉， 王英劍， 等. 稀有血型結(jié)腸癌患者緊急搶救輸血病例分析1例. 中國輸血雜志， 2016， 29（5）：470-472.

[5] 朱鑫方， 烏宇波， 楊李輝， 等. 特殊情況下緊急搶救輸血病例的臨床輸血情況分析. 中國輸血雜志， 2016， 29（5）：451-453.

[6] 梁靜， 文軍， 劉雯， 等. 特殊情況緊急搶救輸血的回顧性分析. 中國輸血雜志， 2016， 29（4）：342-345.

[7] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì). 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案. 中國輸血雜志， 2014， 27（1）：1-3.

[8] 黃靜雅， 華小雪， 李玉樂， 等. 應(yīng)用緊急輸血綠色通道救治60例失血性休克患者. 中華護(hù)理雜志， 2012， 47（5）：469-470.

[9] 劉儉葵， 周建儀， 柯穎華， 等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間中的運(yùn)用.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2015， 13（11）：23-26.

[10] 侯艷香.三種交叉配血法的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 44（10）：819-821.

[11] 宮濟(jì)武， 李志強(qiáng). 輸血相容性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)檢測流程. 中國輸血雜志， 2012， 25（9）：815-817.

[12] 賁燕華， 金勇， 紀(jì)桂香.探討標(biāo)本因素對微柱凝膠卡配血法的影響.臨床輸血與檢驗(yàn)， 2014， 16（2）：192-194.

[13] 張娟， 王婷婷， 孔冰潔.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者急救護(hù)理中的應(yīng)用.災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援：電子版， 2015， 4（3）：148-150.

[收稿日期：2017-01-19]