試析醫療耗材回扣的成因及對策

楊麗

摘 要：在整個醫療體系中醫療耗材是最基本的一個要素，在醫療的衛生實踐中也是極為常見的，其所占據的地位和發揮的作用可謂無可替代。但是，近年來，醫療人員收取“紅包”“回扣”的事情時常發生的，關系到我國醫療衛生行業的發展秩序以及群眾的切身利益。本文以醫療耗材為對象，介紹了醫療耗材銷售回扣的成因、特點，針對成因提出相應的對策來規范醫療耗材市場。

關鍵詞：回扣；銷售；醫療耗材；采購方式

2016年，12月24日中央電視臺曝光了經過了8個月的暗訪所發現的醫院回扣泛濫的明細，成為了新舊媒體的新熱點，曝光了醫療耗材回扣的“內幕”。但實際上，中央電視臺所曝光的這一新聞根本算不上新聞，這一內幕也根本不算內幕了，在醫藥界可謂是人盡皆知的現象。不管是公立醫院還是民營醫院，目前“以藥養醫”是普遍的現象，當然還有“以器養醫”或者“以財養醫”的問題。在對于醫療器械、藥品以及耗材進行購銷的過程中，醫生或者醫療機構“吃回扣”的現象十分地常見。“醫療耗材20%的回扣”已經成為了行業內的行規，給人的感覺好像是醫務人員拿這些回扣是十分正常的事情，也是一個十分普遍的現象。當前醫療回扣不但存在，并且以讓大眾認為是合情的方式存在著，這不由得發人深思。

1 醫療耗材回扣的現狀和成因

1.1 醫療耗材回扣現狀

“醫用耗材20%回扣是業內潛規則”，說明這種現象已形成了很長一段時間了。這些醫用耗材要進入醫院，必須給院領導送回扣，進了醫院要多使用，還得給科室主任和醫生送回扣。有了回扣，那些吃回扣的醫務人員自然想方設法把上升的成本轉嫁到患者身上，為了多拿回扣，醫院就會瘋狂地進藥品和醫用耗材，醫生就會瘋狂地亂開藥，亂用耗材，高起的藥價和大量的耗材費無疑讓患者來埋單。

據了解，隨著藥品零差價實施，涉醫腐敗利益鏈條被重構，一些醫院和醫生變換手法，從醫用耗材上以“行規”之名攫取利益，手段更為隱蔽。近些年來，隨著國家加大了對于醫療耗材采購工作中商業賄賂問題的打擊力度，在一定程度上對于醫療耗材回扣之風得到遏制，但是在利益的驅使下，當前醫療耗材回扣的現象依然是屢禁不止的。

醫療耗材回扣的行為存在對于患者的利益產生嚴重的損害，同時也對于公眾的生活產生影響。而根治醫療耗材回扣是一個系統的、長期的、復雜的工作，只有找出了醫療耗材回扣的復雜的成因，并且找出了如何進行醫療耗材綜合智力的對策，才能夠收到事半功倍的效果。

1.2 醫療耗材回扣的成因

之所以當前醫療耗材戶口的現象這樣的猖獗，并且屢禁不止，這也從一個側面說明了醫療耗材回扣得到了某一些人的默許和肯定，從而導致大多數人認為醫療耗材回扣的現象較為合理，醫療回扣的成因主要從以下幾個方面來進行分析：

（1）當前體制的利益驅動。當前我國“以藥養醫”的這一醫療體制促使我國很難在根本上來遏制醫療耗材回扣的現象。政府補助、藥品銷售和醫療服務收費是我國醫療機構醫療補償的主要的來源。對于醫療的投入不足使得諸多的醫療機構難以維持正常的運行，而為了對于醫療服務收費的不足進行彌補，醫療機構在對于醫藥和醫療器械進行購銷的時候，不可避免地對于本醫療機構的切身的經濟效益進行考慮，追求短期來產生醫療機構的效益。并且當前醫療器械或醫藥在采購機制上存在著一定的局限性，參與到這一招標中的醫療器械的數量和品種是十分有限的，常規的藥品或者醫療器械大部分還是需要由醫院直接提供的，從而使得醫療機構提供了一些可乘之機。所以說，在當前我國“以藥養醫”的醫療體制之下，對于醫療耗材回扣的現象很難從源頭上進行杜絕。

（2）當前藥品或醫療器材生產企業之間的競爭十分激烈。從當前我國藥品生產的大型企業來看，大約有6000余家，中小藥品生產企業也有1000余家。醫療相關企業之間存在著激烈的競爭壓力，因此只有能夠找到有效的出路才能夠對于醫療企業自身的存在和發展起到維持的作用。而只有當藥品或醫療器械能夠進入到醫院的時候，患者對其進行了消費才能夠對于藥品或者醫療器械的生存以及運營進行保證。

（3）失靈的行政管理和失控的價格管理。醫療耗材回扣的重要的生長土壤在于藥品價格虛高。政府直接定價、政府指導定價以及市場調節價格是當前我國藥品價格定價的三個方式。但是從當前的實踐可以看出，政府對于藥品定價的機制不夠完善，藥品價格的監測體系也不夠完善。

（4）不斷淡化的公立醫院的公益性。從當前我國的醫療服務機構來看，實際上90%以上都是屬于公益性質的。但是，我國對于財政方面存在著投入的不足，政府對于醫療機構的監管力度不夠，從而使得目前國內相當多的公立醫療機構已經開始逐漸向著市場化的方向發展，轉變了醫療機構的運營模式，通過對于社會公眾收取醫療服務費用來對于本機構的發展和運作進行維持。

2 醫療耗材回扣的危害

醫療耗材回扣是社會中存在的不良的現象，對于社會秩序產生了嚴重的影響，對于市場秩序起到了嚴重擾亂，損害了患者的相關利益，惡化了醫患之間的關系。從當前的醫療耗材回扣產生的原因中可以得出，醫療耗材回扣的存在存在著許多嚴重危害，主要有以下幾個方面。

2.1 使得國家利稅流失

對于國家來說稅收是主要的來源，我國國家稅收的主要來源是企業利潤，而銷售是企業利潤的主要來源，而藥品或者醫療器械的相關生產銷售企業來說也是這樣的。但是醫療耗材回扣的存在使得企業銷售的收入直接降低。從當前相關的資料來看，回扣使得我國稅收流失達到60億元/年，國家的損失與回扣之間呈現正相關的關系。

2.2 增加了患者醫療費用的支出

在進行藥品或者醫療器械銷售的時候，為了能夠在諸多的企業中能夠被醫療機構所選擇，從而能夠最總使用在患者手中，藥品或醫療器械的銷售者門常常會通過高額的回扣來進行銷售，通過提高藥品或者醫療器械的價格。這樣的現象就導致了患者需要付出更加沉重的代價，高于患者醫療服務的價格，加重了患者就醫的負擔，對于患者的利益有所侵害。

2.3 破壞了公平的市場競爭秩序

我國是市場經濟國家，對于資源的優化配置市場將發揮自身的作用。在這一市場機制的運行之下，需要有一個良好的市場競爭環境。但是從當前的醫療市場來看，由于醫療耗材回扣的存在使得藥品和醫療器械銷售者與醫療機構之間的交易變得較為晦澀。醫療耗材回扣的存在對于市場機制的平等性進行破壞。

2.4 醫療人員受賄導致醫務人員形象受損

從當前醫療行業來看，醫務人員和醫療機構認為收取醫療耗材回扣實際上是一個不合理但是卻合情的一種行為。從相關的報道中可以看出，對于醫務人員來說其固定的工資是十分微薄的，不能夠對于家庭的整體的消費指出進行支撐，收取醫療耗材回扣雖然說是一種不合理的行為，但是卻是醫務人員提高收入的一個重要的手段，所以數，這一行為于理不合，但是卻也能被原諒。再加上當前我國不健全的醫療機制，從而使得醫療耗材回收的現象越發地猖狂，而這樣的行為對于醫療機構的公益性有所淡化，對于白衣天使的形象有所破壞，使得醫患之間不信任出現。

3 醫療耗材管理的對策

長久以來，醫療耗材回扣一直對于醫院的管理者和管理層產生著困擾。我們都知道，醫療耗材回扣存在危害匪淺，其存在的形式也是十分隱蔽著的，但是對其進行治理和管理并且能夠取得實際的成效絕不是一件易事。

3.1 逐步實現醫藥分離，減少藥品或醫療器械企業之間的惡性競爭

醫療衛生領域的公益性和福利性決定了醫療衛生系統不可能完全市場化，國家醫療衛生管理體制的改革，首要是實現真正醫藥分家，切斷醫生收入和藥價之間的直接聯系。只有真正切斷醫生收入和藥價之間的直接聯系才能醫院避免藥品或醫療器械企業惡性競爭對醫院的影響，真正根除藥品或醫療器械回扣的源頭。

3.2 對于有效的藥品和醫療器械定價監督機制進行建立

藥品和醫療器械是一種特殊的商品，其不能夠由市場來進行定價，需要對于政府和市場相結合的定價體制來進行建立。需要對于藥品或醫療器械的價格管理機制進行完善，需要對其管理體制進行改革，改變政府定價的方式，需要專家來進行評審制度，來對于藥品或醫療器械的價格進行規范和審批。

3.3 對于醫療耗材回扣加強處罰

在《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律有關問題的意見》中規定，醫務人員利用職務的便利來收取賄賂謀取利益，數額比較大的話，那么將以非國家工作人員受賄罪來進行定罪和處罰。并且，需要對于藥品和醫療器械回扣的打擊力度進行加大。不僅僅醫院以及上級相關紀檢監察部門，需要介入檢察部門和公安，只有這樣才能夠取得更大的成效。

3.4 對于醫務人員待遇進行適當提升

對于醫務人員的績效考核制度進行完善，實行醫務人員崗位績效工資的制度，對于醫務人員的工作積極性進行充分地調動。對于醫務人員的勞動價值進行尊重，落實并且加強對于醫務人員的按工資和按績效分配的薪酬制度，從而使得收入和績效之間形成掛鉤。對于醫務人員工作積極性進行調動，從而遏制醫務人員的灰色收入。

綜上所述，在我國社會發展中醫療機構的建設是十分重要的組成部分，醫院有關人員“吃回扣”肥了自己，瘦了百姓，害了藥品和醫療器械的供應商和生產企業。要破除“醫用耗材20%回扣”這個行規，一定要像懲治腐敗那樣懲治醫療“回扣”，必須改革藥品、器械采購不夠公開透明，中間環節過多的問題。加強銷售價格監管，壓縮醫用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位。同時加強對于醫療耗材回扣行為的處罰，提升醫務人員的待遇。只有這樣才能夠做好醫療管理，從而提升醫療機構的服務質量。

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