后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)凸患者療效觀察

王保存

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600）

后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)凸患者療效觀察

王保存

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600）

目的：分析后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)凸患者的療效。方法：選取我院2012年1月～2016年1月先天性脊柱側(cè)凸患者62例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組31例。研究組給予后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對照組單純采用后路半椎體切除治療，兩組均于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。對比分析兩組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL（C7中點(diǎn)垂線與骶骨中垂線平均距離）變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前兩組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，低于對照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)凸患者療效顯著，且安全性較高。

先天性脊柱側(cè)凸；后路半椎體切除；椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定；療效觀察

先天性脊柱側(cè)凸（Congenital Scoliosis，CS）是因脊柱發(fā)育不良而引起的畸形，而半椎體發(fā)育異常是導(dǎo)致CS的主要原因，約占CS總數(shù)的46%。CS具有遺傳性的特點(diǎn)，發(fā)病率為1.04%左右，且有上升趨勢[1]。目前臨床上多采用后路半椎體切除治療CS，雖獲得即時(shí)矯形，但不能長期保持矯形效果。本研究探討后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)凸療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2016年1月先天性脊柱側(cè)凸患者62例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組31例。研究組男19例，女12例；年齡3～14歲，平均年齡（8.41±2.72）歲；對照組男18例，女13例；年齡4～15歲，平均年齡（8.34± 2.63）歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法研究組給予后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，采用氣管插管全麻處理，取俯臥位并墊空腹部，順次切開皮膚和皮下筋膜層，分離骶棘肌，暴露關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、雙側(cè)椎板、棘突；術(shù)前擬定的椎弓根以開路器鉆孔，確保骨性通道于椎弓根及椎體內(nèi)通暢，測量深度、攻絲并擰入椎弓根螺釘；頭側(cè)置釘椎體不得超過T2，尾端置釘椎體根據(jù)穩(wěn)定椎的情況而定；將模棒放入尾槽內(nèi)，視模棒長度及弧度，置入適當(dāng)長度的連接桿于尾槽內(nèi)，擰入釘尾螺帽并固定在連接桿上，將脊柱側(cè)凸畸形旋轉(zhuǎn)為生理性彎曲并進(jìn)行矯正，擰緊螺釘尾端螺帽；依上述方法置入椎弓根螺釘于凸側(cè)，最后置入連接桿等，術(shù)畢行常規(guī)喚醒試驗(yàn)，保證無神經(jīng)損傷，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，留置硅膠引流管，縫合皮膚與皮下筋膜。于術(shù)后24～72 h拔除硅膠引流管并使用抗生素3～7 d以抗感染。對照組單純采用后路半椎體切除治療。兩組均于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組均于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月拍攝全脊柱正側(cè)位X線片，檢測腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL。（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月兩組并發(fā)癥（包括腹膜損傷、腎周血腫、右下肢疼痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較術(shù)前兩組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對照組（29.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

CS患者因脊柱側(cè)向彎曲、矢狀面的前后凸、椎體旋轉(zhuǎn)而出現(xiàn)胸廓畸形。胸廓畸形外觀上表現(xiàn)為脊柱凸側(cè)肋骨呈駝峰形隆起，高于對側(cè)，導(dǎo)致兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育及外表形象。因此，探究一種有效治療CS的方法，具有重要的意義。

后路半椎體切除治療CS，可使脊髓及椎體充分暴露，通過椎弓根進(jìn)入半椎體并將其切除，避免行開胸手術(shù)而造成較大的創(chuàng)傷，但只能部分解決畸形，暫時(shí)延緩側(cè)凸畸形進(jìn)一步發(fā)展，不能從根本上進(jìn)行矯形[2]。郭建偉等[3]研究發(fā)現(xiàn)，采用后路半椎體切除治療先天性脊柱側(cè)凸，能直接去除導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的病因，可保留更多的活動節(jié)段。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL均小于對照組（P＜0.05），提示后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療CS，可顯著提高臨床效果。椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療CS，具有以下優(yōu)勢：（1）于側(cè)凸失代償前最大限度地矯正側(cè)凸，有效防止側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展；（2）可縮短矯形融合的時(shí)間，減少損傷脊椎骨骺，保護(hù)椎體功能，有效避免神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生；（3）較好地解決半椎體導(dǎo)致的脊柱失衡，長期效果顯著[4～5]。另從本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療CS，不僅療效顯著，且安全性較高。綜上所述，后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療CS療效顯著，且安全性較高。

[1]劉福云,賀盼盼,夏冰,等.半椎體切除治療兒童先天性脊柱側(cè)彎療效分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22(9):775-778

[2]李玉偉,嚴(yán)曉云,王海蛟,等.骨橋切斷凹側(cè)松解半椎體切除治療兒童輕中度混合型先天性脊柱側(cè)后凸[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25 (8):718-723

[3]郭建偉,仉建國,王升儒,等.后路半椎體切除治療先天性脊柱側(cè)凸的并發(fā)癥及預(yù)防策略[J].中華外科雜志,2014,52(8):566-570

[4]黃銳,高峰,王宇.脊椎彈性內(nèi)固定治療脊柱側(cè)凸的臨床療效[J].中國老年學(xué),2015,35(2):481-482

[5]劉杰,陳曉紅,郭士方,等.后路半椎體全切釘棒固定治療幼兒和青少年先天性脊柱側(cè)凸畸形的對比研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22 (9):851-853

R682.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.013

2017-01-14）