溫養助孕湯聯合針灸穴位治療29例肝腎血虛型不孕癥的臨床療效觀察

譚小輝 李晶 孫麗仁

（1江西省南昌市生殖醫院 南昌 330001；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

溫養助孕湯聯合針灸穴位治療29例肝腎血虛型不孕癥的臨床療效觀察

譚小輝1李晶2孫麗仁1

（1江西省南昌市生殖醫院 南昌 330001；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

目的：觀察溫養助孕湯聯合針灸安全穴位治療肝腎血虛型不孕癥的臨床療效。方法：選取門診肝腎血虛型不孕癥患者58例，隨機分為治療組和對照組，每組29例，治療組內服溫養助孕湯，對照組內服定坤丹，均再配合針灸穴位治療，12周為1個療程，治療2個療程。結果：2個療程后，治療組的總有效率為82.76%，對照組的總有效率為58.62%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組均未見明顯不良反應。結論：溫養助孕湯聯合針灸人體穴位治療肝腎血虛型月經不調引起的不孕癥療效顯著。

不孕癥；溫養助孕湯；穴位治療；肝腎血虛

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥[1]。由2016年9月24日在北京召開的第三屆中美國際輔助生殖高峰醫學論壇暨學術交流會獲知：據統計，在我國育齡人口中，有12.5%～15.0%的人患有不孕不育，目前，不孕不育人口總數已經突破5 000萬人。不孕癥現在已成為威脅人類身體和生殖健康的重大疾病，加上現代人的生活壓力越來越大，養成了熬夜、縱欲和酗酒等不良生活方式，又缺乏鍛煉，身體狀況每況愈下，腎虛肝郁已成為不孕癥的主要誘因之一[2]。中醫藥治療腎虛肝郁主要以舒肝解郁、滋補肝腎和溫通活血為主，再配合針灸、穴位貼敷和艾灸等特色療法。“溫養助孕湯”是我院的協定方，該方主要用于肝腎血虛型不孕癥患者，在口服中藥煎劑的同時，再配合針灸治療，取得了較好的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院收治的肝腎陰虛型月經不調引起的不孕癥患者58例，隨機分為治療組與對照組，每組29例。年齡25～35歲，平均年齡（32.25±2.23）歲，兩組的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。臨床癥狀主要表現為：月經不調，量少色淡，質清稀，乳房脹痛，體乏無力，腰膝酸軟，經行不暢、舌淡少苔，脈弱弦澀等。

1.2 診斷與納入標準

1.2.1 西醫診斷標準依據國家規劃教材《婦產科學》第8版的標準規定：（1）稀發排卵或無排卵；（2）已做周期性連續基礎體溫測定；（3）婦科檢查異常；（4）基礎激素水平異常；（5）B超監測卵泡發育異常等檢查。上述5項中符合3項，并排除外傷、庫欣綜合征、高雄激素病和其他先天性疾病等因素。

1.2.2 中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫婦科學》中的有關內容擬定：辨證為肝腎血虛證。癥狀：月經不調，量少色淡，質清稀，乳房脹痛，體乏無力，腰膝酸軟，經行不暢、舌淡少苔，脈弱弦澀等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用定坤丹（國藥準字Z20059003）配合針灸穴位治療，7 g/次，2次/d，口服[3]，連續服藥3個月，同時配合針灸穴位治療2個療程，12周為1個療程，。

1.3.2 治療組采用溫養助孕湯配合針灸穴位治療，溫養助孕湯為我院的特色協定處方，由女貞子15 g、菟絲子12 g、茺蔚子10 g、鹿角膠3 g、當歸6 g、白芍6 g等加減治療。具有調肝血、益腎陰和補腎陽之功效，主治因肝腎血虛型月經不調、小腹冷痛、腰膝酸軟、經行不暢等癥狀。合并血瘀者加丹皮、紅花；熱偏重者適當加重黃芩、竹茹；偏濕重者加香附；肝郁氣滯者加陳皮、柴胡；腎陰不足者，加生地、知母；腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、肉桂等。水煎服取汁200 ml，分早晚2次沖服，連續服藥治療3個月，同時配合針灸穴位治療2個療程，12周為1個療程。

1.3.3 針灸穴位治療方案兩組分別選取6個穴位（初次選取左足陽陵泉、太沖、足三里、右足陰陵泉、太溪、昆侖；第二次選取左足陰陵泉、太溪、昆侖、右足陽陵泉、太沖、足三里；第三次同初次，以此類推），針灸時間30 min/次，1次/周，12周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標觀察兩組患者治療前后的月經情況、主要癥狀、實驗室檢查指標、B超觀察成熟卵泡情況和妊娠率。

1.5 臨床療效判定標準參照《中醫婦科學》及《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關內容擬定，顯效：（1）月經周期經期正常，基礎體溫呈雙相；（2）臨床癥狀消失；（3）實驗室檢查各指標恢復正常；（4）B超檢測有成熟卵泡排出；（5）不孕患者妊娠；符合（5）和（1）～（4）項中的3項；有效：月經周期基本正常，BBT測定在3個周期中有1個周期出現雙相，臨床癥狀改善；無效：癥狀無改善，實驗室指標及輔助檢查顯示無排卵，治療后月經情況無明顯變化。臨床療效總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[4]。1.6統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的排卵率比較治療組的排卵率優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的排卵率比較

2.2 BBT治療前后的變化情況見表2。

表2 BBT治療前后變化情況[例（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效比較2個療程后，治療組的總有效率為82.76%，對照組的總有效率為58.62%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療組和對照組患者治療后療效對比情況[例（%）]

2.4 兩組患者成功受孕率的比較治療組成功受孕者12例，受孕率41.38%，對照組成功受孕者5例，受孕率17.24%。治療組的受孕率顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

不孕癥是婦科常見病之一，可分為原發性和繼發性兩種，前者多見，后者次之。中醫學認為，不孕癥的核心病因病機為腎虛[5]，同時可兼有肝郁、痰濕、血瘀等，在治療上主張辨證與辨病相結合，臨床中腎虛肝郁血虛型不孕癥患者較為常見。《素問》載：“女子二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛、太沖脈衰少。天癸竭。地道不通，故環形而無子也。”不孕之機實與任沖脈和天癸的盛衰密切相關，腎又為“先天之本”，主藏精與生殖，因此與腎的關系尤為密切。目前，不孕癥患者年齡多分布在25～35歲，因其年齡漸增而腎氣漸衰，再加上諸多不良生活習性，縱欲及人工流產等情況，會嚴重損傷腎氣，故認為腎虛是本病的根本原因。伴隨著現代生活的節奏不斷加快，女性工作壓力日益加大，手機智能化造成機不離手，以及日常鍛煉的嚴重缺乏，身體透支嚴重，更進一步加劇不孕癥的發生。加上社會和家庭的經濟、心理壓力的驟增，日久必導致肝郁氣滯。腎虛與肝郁二者互相影響，成為目前不孕的主要原因。《醫宗必讀》有載：“補腎即所以補肝”，腎藏精，肝藏血，精血互生肝主疏泄，腎主封藏，一開一合，共同調理沖任二脈，乙癸同源，腎肝同治，以達到受孕的治本之法。本病的病機應為腎虛肝郁，應在治療腎虛的同時，重視養肝、疏肝、柔肝和陰血的滋養。

本研究采用我院自制的溫養助孕湯治療肝腎血虛、月經過少，亦即是取肝為腎之子，經水出諸腎，母子相關，子母同病。通過養肝滋腎，活血補血達到對不孕癥的根本治療。溫養助孕湯由女貞子、菟絲子、茺蔚子、鹿角膠、當歸、白芍等組成，女貞子、菟絲子、茺蔚子三者為君藥，女貞子補腎肝腎、菟絲子補腎益精，茺蔚子活血調經，三藥共奏補腎氣，通經血，益沖任，共調補肝益腎以治本；白芍味苦、酸，性微寒，入肝經補肝血，斂肝陰，能養血柔肝，為調經要藥；當歸味甘、辛，性溫，歸肝心脾經，二者為臣藥，當歸養血柔肝行血中之氣，白芍入肝經陰分，加強斂陰、疏肝、柔肝、解郁之功[6]。再佐以鹿角膠填精益髓，以達到全方陰中求陽的滋補功效。全方體現調肝血，益腎陰、補腎陽之效。

針灸穴位治療選取陽陵泉、太沖、足三里、陰陵泉、太溪、昆侖六個穴位，以分別對足少陰腎經、足太陰脾經、足陽明胃經、足厥陰肝經，足太陽膀胱經、足少陽膽經起到通經活絡行氣血的作用。通過開通下肢三陰三陽經，活開下焦經脈的作用，特別是加強對足少陰腎經與足厥陰肝經的得氣調氣治療，使治療相輔相成，收效顯著。綜上所述，我院自擬溫養助孕湯配合足部六經行針法能夠在治療肝腎血虛型不孕癥患者中取得較好的療效，值得在臨床中進一步推廣。

[1]謝幸.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.369

[2]陳艷花,曹保利.中西醫結合治療肝郁腎虛型輸卵管阻塞性不孕癥療效探討[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(2):81-82

[3]張建香.定坤丹治療月經過少之不孕56例[J].光明中醫,2016,31 (4):529-530

[4]李瑛.復方玄駒膠囊聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].山西中醫,2012,28(9):21-22

[5]蘇慧敏,何艷.溫沖補腎助孕合劑聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(22):37-39

[6]張玉,郭艷,劉昶,等.補腎疏肝法治療腎虛肝郁型月經過少的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(5):30-32

R711.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.020

2017-01-16）