不同直徑股骨頭假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期療效分析

劉付國(guó) 杰?chē)?yán)軍 朱國(guó)華

（廣東省化州市人民醫(yī)院 化州 525100）

不同直徑股骨頭假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期療效分析

劉付國(guó) 杰?chē)?yán)軍 朱國(guó)華

（廣東省化州市人民醫(yī)院 化州 525100）

目的：探討應(yīng)用不同直徑股骨頭假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的近期療效。方法：回顧性分析我院2013年1月～2016年6月收治的86例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料，其中行大直徑股骨頭假體置換40例（股骨頭假體直徑和患者股骨頭等大或大1～2 mm），行小直徑股骨頭假體置換46例（股骨頭假體直徑比患者股骨頭小1～2 mm），分別設(shè)為大、小直徑組。比較兩組臨床療效及并發(fā)癥的差異。結(jié)果：治療后3個(gè)月、6個(gè)月大直徑組Harris評(píng)分明顯升高，高于同期對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大直徑組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于小直徑組30.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用大直徑股骨頭假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較小直徑股骨頭假體近期效果顯著，可以有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

半髖關(guān)節(jié)置換；不同直徑股骨頭假體；近期療效

老年股骨頸骨折是骨科臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，患者通過(guò)內(nèi)固定術(shù)治療效果往往不佳，易發(fā)生股骨頭壞死[1～3]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該疾病較為有效、安全的方法，但對(duì)于股骨頸假體直徑大小是否影響半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本文觀察應(yīng)用不同直徑股骨頭假體行半髖置換術(shù)后的近期療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2016年6月間收治的86例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對(duì)象。大直徑組40例43髖，男22例，女18例，年齡35～63歲，平均年齡（52.5±4.7）歲，隨訪時(shí)間1～8個(gè)月，平均（6.3±1.8）個(gè)月；小直徑組46例51髖，男26例，女20例，年齡34～64歲，平均年齡（52.4±4.6）歲，隨訪時(shí)間1～9個(gè)月，平均（6.3±1.7）個(gè)月。兩組在年齡、性別、隨訪時(shí)間等方面大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均符合老年股骨頭骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）無(wú)凝血功能障礙者；（4）簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）凝血功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）未簽署手術(shù)知情同意書(shū)者；（4）無(wú)病理性股骨頸骨折者。

1.4 治療方法小直徑組采用小直徑股骨頭假體，大直徑組采用大直徑股骨頭假體。患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路并逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，充分暴露髖部，小粗隆上截?cái)喙晒穷i，常規(guī)擴(kuò)髓腔、試假體，常規(guī)植入、復(fù)位、放置引流管并縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況，臨床療效采用Harris評(píng)分[5]，并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、深靜脈血栓、假體松動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分治療后3個(gè)月、6個(gè)月大直徑組Harris評(píng)分明顯升高，高于同期小直徑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Harris評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組Harris評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與同期小直徑組比較，*P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥大直徑組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于小直徑組30.4%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折是威脅老年人群健康與安全的常見(jiàn)骨科疾病之一，由于解剖結(jié)構(gòu)及老年骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，輕微直接或間接暴力即可引起股骨頸骨折，加之骨折時(shí)破壞股骨頸血管環(huán)，引起供血中斷，極易導(dǎo)致骨折不愈合。臨床研究報(bào)道提示[6]，股骨頸骨折術(shù)后不愈合發(fā)生率高達(dá)20%，常規(guī)內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折效果不理想，易出現(xiàn)股骨頭壞死，其他并發(fā)癥也較多。有研究[7～8]顯示，全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折效果好，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合無(wú)法耐受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡股骨頸骨折患者。

本研究回顧性分析應(yīng)用不同直徑股骨頭假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的近期療效，其結(jié)果顯示：治療后3個(gè)月、6個(gè)月的大直徑組患者Harris評(píng)分明顯升高，明顯高于同期對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大直徑組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于小直徑組30.4%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此，大直徑股骨頭假體較小直徑假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期效果顯著，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。股骨頭球頭直徑小于32 mm者為小直徑，而大直徑球頭穩(wěn)定性、活動(dòng)度較佳，假體拖尾發(fā)生率也較少。臨床研究提示當(dāng)股骨頭球頭直徑由32 mm增加至40 mm，對(duì)45°外傾角假體，只有移位超過(guò)5 mm時(shí)才會(huì)引起脫位。筆者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大直徑球頭關(guān)節(jié)活動(dòng)度也優(yōu)于小直徑球頭者，對(duì)活動(dòng)度要求較大者尤為適合，同時(shí)隨訪中發(fā)現(xiàn)大直徑球頭無(wú)假體脫位，對(duì)于老年人群髖關(guān)節(jié)軟組織松弛者也是理想的選擇。綜上所述，大直徑股骨頭假體較小直徑假體行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期效果顯著，可以有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，顯著提高患者生存質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[2]余霄.大直徑股骨頭髖關(guān)節(jié)假體的相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,21 (19):2978-2982

[3]魏志輝,趙波,何超,等.骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,12(14):1287-1294

[4]羅大輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(6):54-56

[5]孫維國(guó),李皓桓,彭飛,等.采用Wagner假體行人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(4):613-616

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R687.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.042

2017-01-06）