新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療體會

王艷艷 沈德新

（解放軍第153中心醫院兒科 河南鄭州 450000）

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療體會

王艷艷 沈德新

（解放軍第153中心醫院兒科 河南鄭州 450000）

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療經驗。方法：選取2015年1～12月我院收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患者，對患兒的臨床特點、治療方案和治療體會進行歸納分析，比較治療前后的臨床表現。結果：所有患兒均采取了及時有效的對癥治療，臨床總有效率為92.0%，治療后，患兒的NBNA指數改善明顯，與治療前的數據進行比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：臨床上新生兒缺氧缺血性腦病的主要表現有意識障礙、肌張力變化和原始反射異常等，具體治療時，可依據實際誘因并結合CT檢查方式確診，選擇有效的治療方式，降低并發癥的發生率，提高臨床療效和新生兒生存率。

缺氧缺血性腦病；新生兒；臨床療效

新生兒缺血缺氧性腦病是兒科臨床上的常見腦病，主要是由于圍產期窒息或子宮內受迫等因素導致，患兒會出現腦部缺血、缺氧或血流下降等癥狀，該病有較高的臨床致死率，需采取及時有效的措施對患兒的病情進行控制，否則會導致患兒昏迷甚至死亡[1]。近年來，雖然現代醫療水平明顯提高，但新生兒缺氧缺血性腦病的臨床發病率卻呈明顯上升趨勢，且部分患兒在治療后會留下嚴重的后遺癥。為深入了解該病的臨床治療方式，為以后的治療提供參考，提高臨床療效，本研究回顧性地分析我院收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床特點、治療方案和治療體會等。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月我院收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患者，對患兒的臨床特點、治療方案和治療體會進行歸納分析，比較治療前后的臨床表現。所選50例患兒中，男27例，女23例，均足月，臨床癥狀及MRI檢查符合臨床上新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準，主要臨床表現為嗜睡、驚厥、興奮過度、反應遲鈍、肌張力改變和意識障礙等。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：出生體重≥2 500 g，胎齡≥37周，出生時間未超過72 h，均經家長同意參與該研究。排除標準：患有染色體異常、食道閉鎖、腦發育不全等有嚴重先天畸形的患兒；大量顱內出血、顱骨骨折等嚴重產傷患兒等。

1.3 治療方法

1.3.1 缺氧治療行通氣治療能夠有效的緩解患兒腦部缺氧的狀況，對于輕度腦損傷患兒以鼻導管給氧，氧流量為0.5～1 L/min；中度損傷患兒則需以面罩給氧，氧流量為2～3 L/min[2]。

1.3.2 維持能量與血容量對患兒的內液量需嚴密控制，3 d內保持在60～80 ml/（kg·d），輸液速度則控制為3～4 ml/（kg·h），該狀態為血容量維持的最佳狀態。就機體構造而言，人體腦部并不存在糖原，這就使得葡萄糖成為主要的機體代謝來源，當患兒出現窒息缺氧后，機體腦血量將會受到較大的影響，阻礙正常代謝發生，加深腦部受損程度，因此，治療時需及時給患兒補充葡萄糖，用量為10～12 g/（kg·d）。

1.3.3 腦水腫、顱內高壓治療當患兒出現缺氧缺血性腦病的臨床癥狀時，機體組織不斷受到酸中毒和缺氧的影響，使得二氧化碳難以有效地緩沖磷酸氫鈉，加重了患兒腦損傷和腦部水腫的狀況，顱內壓會明顯升高，拉低腦部灌注，影響腦部血流，加重患兒病情。此時，可采用甘露醇靜注，劑量為0.25～0.5 mg/kg，服用間隔期為6 h，根據患兒情況可適當增用地塞米松和速尿，靜注，地塞米松的劑量為0.5 mg/kg，速尿的劑量控制在0.5～1 mg/kg，連續治療3次。另外，顱內出血患兒需減少相關活動，嚴禁飲食，抬高頭肩部，并采取適當的止血措施[3]。

1.3.4 驚厥治療當患兒長時間處于缺氧狀態時，機體血鈣會明顯降低，同時還會因腦水腫而導致顱內壓升高，誘發驚厥，加大機體能量損耗，使腦組織受損程度加大。此時，可靜注苯巴比妥，劑量為10～20 mg/kg，最大劑量不超過30 mg/kg，治療12 h后可將劑量調整為5mg/kg，臨用前加滅菌生理鹽水1～2ml溶解配成10%溶液，分2次靜注，共3～5 d，根據患兒的狀況可適當增加安定。

1.4 觀察指標（1）對比總有效率；（2）對比新生兒神經行為評分（NBNA），按照雙盲法采用鮑秀蘭新生兒行為神經20項評分法評定。

1.5 療效評定顯效：治療后癥狀體征消失，包括抽搐停止及意識恢復，原始反射、肌張力恢復；有效：上述癥狀有所緩解；無效：上述癥狀改變不明顯甚至加重。

1.6 統計學處理所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析根據患兒的臨床癥狀予以對癥治療后，臨床總有效率為92.0%。見表1。

表150 例患兒的臨床療效分析[例（%）]

2.2 治療前后患兒的NBNA指數比較患兒的NBNA指數較治療前改善明顯，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后患兒的NBNA指數比較（分，±s）

表2 治療前后患兒的NBNA指數比較（分，±s）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上常見的因新生兒窒息所引發的并發癥，嚴重影響患兒的生活質量，有較高的致死率[4]。該病發病機制復雜，當機體神經元處于缺氧缺血狀態時會引發遲發性受損，導致腦部組織功能出現運行障礙，影響正常腦組織能量的合成。該病的治療以降低機體腦細胞死亡、改善腦組織缺氧等為主，所以在臨床診斷和治療時，需采取及時有效且針對性強的措施，以應對不同狀態下的不同癥狀，提高臨床療效[5]。本研究中根患兒的不同癥狀采取了不同的治療措施，如缺氧、腦水腫、顱內壓及驚厥等的治療措施都不一樣，經有效對癥治療后，所選50例患兒的臨床總有效率為92.0%，患兒的NBNA指數改善明顯，與治療前的數據比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，臨床上新生兒缺氧缺血性腦病的主要表現有意識障礙、肌張力變化和原始反射異常等，具體治療時可依據實際誘因并結合CT檢查方式確診，選擇有效的治療方式，降低并發癥的發生率，提高臨床療效和新生兒生存率。

[1]蒿書梅,田諾.腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病68例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(11):110-111

[2]蘆菲,董力杰,李梅,等.促紅細胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(11):138-139

[3]溫博賢,何杏勤,林鳳蓮.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病看60例臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(29):15-16

[4]李思杰.妊高癥與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床相關分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(8):169

[5]楊錦明.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點及治療體會[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,15(16):36-38

R722.12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.051

2017-01-16）