有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的臨床分析

蔡萌 田野

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 鄭州 450006）

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的臨床分析

蔡萌 田野

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 鄭州 450006）

目的：探討和觀察有晶體眼后房型人工晶體植入治療高度近視的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)高度近視患者30例，比較術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月未校正視力（UCVA）和最佳矯正視力（BCVA）、屈光度、眼壓及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后1、3、6個(gè)月，患者UCVA較術(shù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、六角形細(xì)胞比例無顯著改變；術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視安全、有效。

高度近視；有晶體眼后房型人工晶體植入；人工晶體

目前，有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)作為治療高度近視的有效手段，具有可逆性，屈光度矯正范圍廣，以及保留生理性調(diào)節(jié)功能等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為矯正屈光度過高及角膜厚度較薄的中高度屈光不正患者的首選方法。盡管有晶體眼后房型人工晶體（Implantable Collamer Lens，ICL）具有顯著優(yōu)勢(shì)，但仍可能出現(xiàn)如白內(nèi)障、青光眼、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。本文通過研究我院有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視患者的各項(xiàng)指標(biāo)，分析ICL在高度近視治療中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年6～12月鄭州市第二人民醫(yī)院行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)高度近視患者30例59眼，其中男12例23眼，女18例36眼；年齡20～41歲，平均年齡（31.20±3.37）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署治療同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲，屈光度≥－6.00 D，1年內(nèi)屈光狀態(tài)穩(wěn)定。（2）前房深度大于2.8 mm，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目大于2 000個(gè)/mm2。（3）無角膜屈光手術(shù)等眼部手術(shù)史，無青光眼、白內(nèi)障、圓錐角膜等眼部疾病，無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法所有患者均行未矯正視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈、前置鏡眼底檢查、角膜橫徑W-W、角膜地形圖、角膜厚度、前房深度、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等。人工晶體選擇瑞士STAAR公司生產(chǎn)的中央孔型ICL V4c（散光＞2.00 D患者則選用TICL），由STAAR公司專用公式計(jì)算人工晶體屈光度、長度。所有患者術(shù)前抗生素眼藥水清潔點(diǎn)眼3 d。若植入TICL則術(shù)前預(yù)先在裂隙燈下做角鞏膜緣散光軸向定位標(biāo)志。按常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)要求操作，充分麻醉后顳上方做3.0 mm透明角膜主切口，注入粘彈劑，鼻側(cè)做1.5 mm側(cè)切口，通過主切口推入TICL，調(diào)整位置，縮瞳后充分沖出粘彈劑。術(shù)后使用0.1%妥布霉素滴眼液及0.5%左氧氟沙星滴眼液，qid，逐漸減量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，LSD-t檢驗(yàn)用于比較術(shù)前和術(shù)后的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力（logMAR）與屈光度術(shù)后1、3、6個(gè)月，患者UCVA較術(shù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。沒有患者術(shù)后BCVA比術(shù)前差。術(shù)前術(shù)后屈光度比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后視力及屈光度情況（±s）

表1 手術(shù)前后視力及屈光度情況（±s）

2.2 眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、六角形細(xì)胞比例術(shù)后6個(gè)月眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、六角形細(xì)胞比例與術(shù)前比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.256、1.983、3.697，P均＞0.05）。見表2。

表2 眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、六角形細(xì)胞比例（±s）

表2 眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、六角形細(xì)胞比例（±s）

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥本研究中59眼均成功植入ICL/TICL，術(shù)后5眼出現(xiàn)高眼壓，4眼使用卡替洛爾及布林佐胺滴眼液，1眼通過角膜切口放房水，眼壓控制，恢復(fù)正常。所有手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)是高度近視、角膜上皮較薄等患者的更好選擇[1]。盡管大量研究證實(shí)有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)具有良好的臨床療效，但其術(shù)后短期或者長期并發(fā)癥不可忽視。白內(nèi)障是ICL術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可能與低拱高和房水循環(huán)不足導(dǎo)致的ICL與晶狀體直接接觸有關(guān)[2～3]。此外，高眼壓也是早期ICL術(shù)后常見并發(fā)癥，為了避免此種情況，傳統(tǒng)ICL需在術(shù)前或者術(shù)中行虹膜周邊切除，但可能出現(xiàn)眼痛、術(shù)中出血等情況[4～5]。

近年來，新型中央孔型ICL V4c基于ICL V4模型在制造工藝上進(jìn)行了改進(jìn)。與傳統(tǒng)的ICL V4模型相比，ICL V4c具有更寬廣的矯治空間，更好的矯正視力，表明ICL V4c不僅包含了以前ICL的所有特點(diǎn)，并且還具備更多優(yōu)勢(shì)[6～7]。ICL V4c設(shè)計(jì)了360 μm中心孔，接近房水的自然流動(dòng)，避免了瞳孔阻滯引起的眼壓增高，而不需要虹膜周邊切除[8]。而且其拱形設(shè)計(jì)，能與自身晶狀體之間形成充分的拱高，使得不會(huì)接觸自身晶狀體或是其之間距離太近。可以降低前囊膜混濁和白內(nèi)障形成的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，通過對(duì)59眼高度近視患者有晶體眼的后房型人工晶狀體植入術(shù)后6個(gè)月的臨床觀察，證實(shí)其治療高度近視安全、有效、可逆，值得推廣。

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R779.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.056

2016-12-07）