提高X線平片對肋骨骨折確診率的方法探討

王石磊

（河南省許昌縣人民醫院 許昌 461000）

提高X線平片對肋骨骨折確診率的方法探討

王石磊

（河南省許昌縣人民醫院 許昌 461000）

目的：探討提高X線平片對肋骨骨折確診率的方法，為提高影像診斷肋骨骨折提供有價值的參考。方法：選取2010年1月～2013年1月在我院行X線平片診斷的100例肋骨骨折患者資料作為對照組，選取2013年2月～2016年2月在我院行X線平片診斷的100例肋骨骨折患者資料作為實驗組。實驗組患者根據個體差異，結合患者的病史、受傷情況，選擇合適的攝片部位與條件進行X線診斷，比較兩組確診率。結果：實驗組漏診1例，診斷不全1例；對照組漏診9例，診斷不全10例，差異顯著具有統計學意義，P＜0.05。結論：結合患者傷情、病史，選擇最佳攝片方法與條件，能夠提高X線平片對肋骨骨折的確診率。

肋骨骨折；X線平片；確診率

在胸部損傷中，不管是閉合性損傷還是開放性損傷，肋骨骨折最為常見，占胸廓骨折的90%[2]。交通事故是發生肋骨骨折的主要原因之一。隨著我國汽車的增多、交通速度的提高，交通事故發生率也在逐年增加，肋骨骨折的發生也隨之增多[1]。成人與老年人是肋骨骨折主要發生人群，因兒童的肋骨富有彈性，不容易折斷，而成人與老年人肋骨彈性減弱，因此容易發生骨折。與其他骨折類型不同的是，由于肋骨骨折無錯位或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處不容易被發現[3]，因此臨床中出現漏診誤診的可能性較高，介于此，本文旨在探討提高肋骨骨折確診率的方法。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月～2013年1月我院X線平片確診的肋骨骨折患者資料100例作為對照組，選取2013年2月～2016年2月我院X線平片確診的肋骨骨折患者100例作為實驗組。實驗組100例，男55例，女45例，年齡19～77歲，平均年齡（47.11±6.92）歲。對照組100例，男50例，女50例，年齡20～80歲，平均年齡（48.21±6.89）歲。200例患者多發骨折134例，合并氣胸48例，病理性骨折18例。兩組研究對象年齡、性別等一般資料差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準（1）有明顯疼痛、呼吸活動受限、咳嗽無力、痰中帶血、胸部皮下氣腫等胸廓骨折臨床表現者；（2）疑似病理性骨折者；（3）開放性胸廓骨折等急性外傷者；（4）傷后復查者。

1.2.2排除標準（1）孕婦等存在禁忌行X線檢查癥狀者；（2）有精神、意識障礙，無法正常配合檢查者；（3）嬰幼兒。

1.3 研究方法回顧性分析對照組資料，通過調閱病例，分析X線平片對肋骨骨折診斷情況。實驗組采用前瞻性研究方法，在對患者進行X線平片診斷之前，詳細詢問患者的病史情況、受傷情況，同時根據患者選擇合適的攝片部位以及攝片條件，同時要求檢查醫師對患者肋骨骨折和胸部合并癥之間的聯系進行全面的分析，其中醫師需要針對患者的個體情況采用透視和攝片相結合的方式。對比分析兩組漏診與診斷不全情況。

1.4 統計學分析采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組漏診1例；對照組漏診9例。兩組漏診和診斷不全對比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組漏診和診斷不全情況[例（%）]

3 討論

肋骨骨折一般都是外來暴力直接作用于胸部導致，常發生在受打擊部位[4]，骨折端向內折斷，同時對胸內臟器造成損傷。肋骨骨折患者會出現局部疼痛、呼吸度受限等臨床表現[5]，嚴重的會導致患者循環功能紊亂，甚至出現加重休克。由于肋骨骨折不易發現，因此可能出現漏診和診斷不全的情況[6]。關于漏診和診斷不全的原因分析：（1）檢查方法的問題。以往肋骨骨折患者大多數采用常規胸片的方式，加上檢查醫師很少會對患者病史進行全面了解，加上臨床中各種因素導致臨床檢查醫師無法向患者進行全面了解，忽略了外傷史而導致閱片不夠細致和全面，從而出現漏診和診斷不全的情況[7]。（2）臨床檢查醫師的問題。部分臨床檢查醫師經驗不足，不熟悉肋骨X線解剖以及正常變異，在首次診斷的過程中采取正位觀察的方式，認為正位可以了解胸部情況又能夠全面性的對肋骨骨折有一個了解，但是臨床中仍然出現漏診情況。在本次研究中實驗組漏診1例，為10～12肋骨骨折。對照組漏診9例，1、2肋骨骨折1例，4～9肋骨骨折1例，10～12肋骨骨折7例。（3）臨床檢查醫師對肋骨骨折與胸部合并癥之間的聯系缺乏全面分析，忽視了因骨折導致的并發癥對患者的影響，僅僅是對胸部合并癥做出診斷，從而出現漏診。

關于提高X線平片對肋骨骨折確診率的方法，在了解臨床中確診肋骨骨折中出現漏診、診斷不全的原因之后，需要有針對性的采取各種方法提高確診率。第一，需要在充分了解患者病情、傷情以及病史、合并癥的情況下選擇合適的透視方法，可考慮常規X線平片與透視結合的方式[8]。充分認識到肋骨骨折可能出現重疊圖像會導致漏診或者診斷不全，特別是針對腋線部位的骨折，可以采用X線平片和胸部透視結合，不僅能夠避免重疊圖象的出現，而且患者能夠隨意轉動，檢查醫師能夠通過儀器了解到患者的肋骨情況，從而提高確診率，減少臨床發生漏診的可能。第二，臨床檢查醫師需要采取最佳的攝片條件，針對首診采取X線平片檢查，并同時結合患者是否存在合并癥選擇最佳的攝片條件，特別是針對氣胸和胸腔積液的患者，更加需要充分考慮到合適的攝片方法。第三，在檢查的過程中，告知患者為了能夠準確判斷骨折的情況，要求患者在檢查過程中進行深呼吸的吸氣方法，從而達到骨折部位能夠清晰顯示的效果。第四，投照體位的選擇對確診率的提高也有積極影響，特別是針對臨床癥狀不夠明顯而又懷疑有肋骨骨折的患者，需要根據患者主述部位進行仔細檢查，針對診斷不夠明確的患者還需要加強隨訪工作，特別需要注意部分輕微骨折的患者由于不會發生錯位，很難在24～48 h內攝片時確診，因此加強隨訪與復查能夠漏診的發生。

綜上所述，針對肋骨骨折患者在采用X線平片的基礎上最好能夠充分了解患者傷情病史，采取最佳的攝片方法與條件，可有效提高確診率。

[1]徐斌.如何提高X線平片對肋骨骨折診斷準確率[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(10):1123-1124

[2]商雪林,莫春開,黃柱飛,等.D雙能量減影技術骨組織像在外傷性肋骨骨折診斷的探討[J].醫療衛生裝備,2013,34(6):50-51,54

[3]袁濤,馬彪,米學偉.DR與多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的對比應用[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(8):64-66

[4]袁濤,米學偉,馬彪.16層螺旋CT三維重建與DR平片對外傷性肋骨骨折的診斷探究[J].中國醫學裝備,2013,33(9):92-94

[5]姜命秋.數字化X線攝影術對肋骨骨折的診斷價值[J].轉化醫學電子雜志,2015,19(6):20

[6]羅紅娟.X線平片及雙排螺旋CT診斷胸部創傷臨床對比研究[J].浙江創傷外科,2015,23(6):1241-1242

[7]劉天壤,李武,張賜寶.用X線平片和CT檢查診斷肋骨骨折的臨床對比分析[J].國外醫學(醫學地理分冊),2016,37(3):255-257

[8]黃日光.雙層螺旋CT掃描在肋骨骨折患者診斷中的應用[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(29):199-200

R683.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.065

2017-01-16）