臨時性血管通路（頸內靜脈留置管）65例護理體會

伍新苗 容麗顏 關婉愉

（廣東省臺山市人民醫院 臺山 5291200）

臨時性血管通路（頸內靜脈留置管）65例護理體會

伍新苗 容麗顏 關婉愉

（廣東省臺山市人民醫院 臺山 5291200）

目的：探討因疾病需接受頸內靜脈留置導管治療患者的護理要點。方法：將我院2015年6月～2016年6月期間接受頸內靜脈留置治療的65例患者，按照隨機數字表法將其分為對照組33例與觀察組32例，對照組患者接受常規護理，觀察組在對照組護理基礎上接受優質護理干預措施，觀察兩組患者滿意度，總結出現導管并發癥情況。結果：對照組患者滿意度為69.70%，觀察組為93.75%，觀察組滿意度較高，P＜0.05，差異有統計學意義。對照組患者導管并發癥發生率為27.27%，觀察組為6.25%，觀察組發生率較低，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：對于血液透析治療患者行頸內靜脈留置導管術，同時做好導管護理干預工作，大部分患者表示對于護理服務感到滿意，且患者出現導管并發癥較少。

頸內靜脈留置；并發癥；血液透析；護理

臨時血管通路是指將導管置入機體大靜脈中，主要應用于需長期接受大量輸液治療、入住ICU內針對休克患者提供中心靜脈壓測量、評估補液量、血液透析、腫瘤科化療藥物輸液及其他重癥疾病的患者[1]。常選擇的血管通路為頸內靜脈，但部分患者在置管過程及置管后護理不當會導致相關并發癥出現，如導管感染等，因此需做好護理干預措施，重點堅持無菌操作原則，延長導管使用壽命，通過定期導管清潔，體位指導等，減少并發癥出現[2]。本文探討因疾病接受頸內靜脈留置導管治療患者的護理要點。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2015年6月～2016年6月期間接受頸內靜脈留置治療的65例患者，按照隨機數字表法將其劃分為對照組33例與觀察組32例。對照組男21例，女12例；年齡42～69歲，平均為（58.1±4.7）歲；慢性腎衰竭20例，糖尿病腎衰竭患者13例。觀察組男22例，女10例；年齡43～70歲，平均為（59.2±3.9）歲；慢性腎衰竭18例，糖尿病腎衰竭14例。納入標準[3]：患者均需接受長期血液透析治療，同時需排除存在凝血障礙的患者。兩組患者基本資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 置管過程置管前積極判斷患者血管及皮膚情況，確定穿刺部位，準備穿刺相關用物，與患者積極交流，鼓勵其積極接受治療，做好心理安撫工作，帶領患者進入操作室，由經驗豐富的醫生或護士操作；囑咐患者取仰臥位，常規在肩下墊一軟枕，囑咐患者將頭部偏向一側，判斷靜脈情況，在相應區域嚴格消毒，鋪好無菌巾，在穿刺點注入麻醉，連接穿刺針進入靜脈，回血后囑咐患者屏氣，放入導絲后拔針，置入擴張器，放入留置導管，常規連接導管觀察回血情況，做好封管措施，做好皮膚縫合收尾工作。1.2.2日常護理對照組患者接受常規護理，包括患者入院后登記相關體征資料，積極評估患者血管狀態，了解患者疾病狀況，進行各項檢查，遵醫囑指導患者用藥，進行疾病知識宣教措施；為患者提供較好治療環境，常規進行頸內靜脈留置導管，觀察導管使用情況，積極觀察導管是否通暢、定期清潔導管、更換敷料，堅持無菌操作。觀察組在對照組護理基礎上提供優質護理服務：（1）心理護理，大部分患者對于頸內靜脈置管方法了解度較低，此時應及時與患者交流，了解其內心想法，為其評估血管情況，入院后早期提供健康宣教措施，仔細解釋頸內靜脈留置方法對于治療的必要性，講述手術體位配合及相關注意事項等。進行心理安撫，積極語言鼓勵患者接受治療，告知大概置管過程，緩解緊張不安心理。（2）置管時嚴格消毒皮膚區域，由技術熟練的醫生或護士進行置管，盡量做到一次成功，置管成功后嚴密監測患者穿刺點周圍皮膚表現，一旦發現傷口處滲血，及時清理，更換無菌敷料，提供無菌護理操作，減少感染情況發生。（3）置管后及時固定導管位置，囑咐患者注意休息，在導管置入后短時間內減少活動量，觀察傷口處是否存在出血表現，加壓包扎，告知家屬家庭導管護理要點，進行日常體位指導，囑咐患者避免進行重體力勞動，注意休息，日常避免大幅度活動肢體，防止導管意外脫出。

1.3 觀察指標觀察患者對于導管護理服務滿意度，及出現置管并發癥情況。

1.4 統計學處理采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對于護理服務滿意度觀察組滿意度較高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度情況對比

2.2 導管出現并發癥情況對照組患者導管并發癥發生率為27.27%，觀察組為6.25%，觀察組發生率較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比

3 討論

頸內靜脈置管在臨床使用范圍較廣，主要為接受血液透析患者提供置管，具有安全性較高、操作簡單、導管使用壽命較長等優勢。導管護理過程中，根據置管時間長短，部分患者存在發生導管相關性并發癥的問題，這就要求護士嚴格執行無菌技術，同時做好穿刺點周圍皮膚及導管護理，這都是維持導管壽命的重要步驟。同時，注重為患者提供健康指導，提高患者自我護理意識與技能掌握，這都有助于預防并發癥的發生。此種置管方式常見并發癥包括感染、導管阻塞等，患者每次接受血液透析時均應嚴格執行無菌操作，評估患者機體表現，一旦出現發熱、穿刺點紅腫等問題，應早期遵醫囑查血，及時使用抗生素治療，加強穿刺部位換藥等處理。需注意避免導管長時間暴露、壓迫及扭轉，每次治療前要檢查導管有無血塊堵塞，對于已經出現血栓表現的患者及時使用尿激酶等藥物溶栓治療，治療后用肝素鹽水封管，可有效降低并發癥發生率[4]。

本次研究結果顯示，為接受頸內靜脈穿刺患者提供優質護理干預措施，93.75%的患者表示對于臨床護理措施滿意，且出現導管相關并發癥情況較少見，對于經頸內靜脈留置針患者提供全程護理干預，包括護理操作時嚴格遵循無菌操作、做好導管護理，可幫助患者減少并發癥發生。綜上所述，對于行頸內靜脈留置導管患者，做好導管護理工作，包括置管前積極宣教，安撫患者情緒，提前告知患者主要置管過程，置管時做好相關準備工作，置管后進行導管并發癥預防，堅持換藥，行活動指導，大部分患者表示對于護理服務感到滿意，且患者出現導管并發癥較少。

[1]范鳳燕,朱小玲,劉霞,等.頸內靜脈留置雙腔導管固定保護帶的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(5):594-595

[2]陶惠琴,陳劍敏,張弘,等.閉路式雙向回血管路在血液透析留置管患者中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(10):938-939

[3]楊娟.血液透析患者中心靜脈留置導管感染原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):78-79

[4]方淑玲.集束化護理策略在預防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的應用[J].安徽醫藥,2013,17(9):1615-1616

R472.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.096

2017-01-14）