針刀改善椎動脈型頸椎病眩暈癥狀臨床觀察

王睿羅華送溫伯平

針刀改善椎動脈型頸椎病眩暈癥狀臨床觀察

王睿1羅華送1溫伯平2

椎動脈型頸椎病；針刀；西比靈

椎動脈型頸椎病（cervical spondylopathy of vertebral artery，CSA）是頸椎及其附屬結構退行性改變，致使椎動脈狹窄、痙攣，引起椎-基底動脈系統供血不足，產生的眩暈、嘔吐、視物模糊等癥狀[1]。頸部軟組織損傷是CSA發病的重要因素[2]，針灸推拿、物理治療、藥物等均有明確的療效[3-5]，針刀治療CSA具有療效高、操作簡便和安全等臨床價值[6]。本研究以口服西比靈作為對照，以Cochrane推薦[7]的試驗方案進行設計，觀察針刀對CSA的臨床有效性和安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年3月杭州市中醫院、成都軍區機關醫院門診伴有視物模糊的CSA患者60例。應用隨機數字表隨機分為兩組，兩組患者性別、年齡、近次發作相距時間等基線資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入、排除及脫落標準納入標準：（1）符合2012年國家中醫藥管理局發布的《中醫骨傷科病癥診斷療效標準》中項椎動脈型頸椎病的診斷標準[8]；（2）年齡20～65歲，性別不限；（3）自愿加入本研究，無精神障礙，能配合檢查及接受治療的患者。排除標準：（1）耳源及眼源性、神經官能癥等引起的眩暈疾病；（2）鎖骨下動脈缺血綜合征；（3）合并有造血系統、心腦血管、腎、肝等原發性疾病及其它嚴重性疾病；（4）無視覺系統相關疾病。脫落標準：接受過至少一次治療，但未完成整個實驗方案者。

2 方法

因針刀治療操作的特殊性，不能對患者及治療者進行盲法，故只將患者、治療操作者與觀察統計者分離。

2.1 治療方法

2.1.1 西藥組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈，1次10mg，1天1次，口服，連續15天。

2.1.2 針刀組（1）患者體位：患者呈俯臥低頭位，盡量暴露頸枕部區域。（2）定點：定點前術者先需對患者頸枕部、頸椎兩側和頸肩部的肌群進行查體，尋找最明顯的疼痛點。根據對CSA病理因素及病機的認識，在頸部“T”型針刀松解術的基礎上，增加頸椎兩側肌群的多個疼痛點，以求達到減張止痛的目的。且“T”型針刀整體松解的定點也非一成不變，一般以壓痛最明顯處為治療點，但均是在以枕外隆凸為中點定點的平行橫線上，一般每次選擇4個點進行治療。常規情況下，還需在C3～C7棘突頂點各定1個點；C3～C7棘突旁開2～2.5cm處兩側各定1點。（3）操作：常規消毒后，無需局部侵潤麻醉，先選擇I型4號針刀，在上項線4點操作，刀口線與人體縱軸一致，針刀45°角斜向前下方刺入，到達枕骨骨面后，固定針刀進針深度，調轉刀口線90°，切割3刀，范圍不超過0.5cm；再選擇I型4號針刀，在C3～C7棘突的定點，刀口線與人體縱軸一致，快速直刺進針，到達棘突頂點骨面，切割3刀，范圍不超過0.5cm，后退針刀于棘突頂點上緣，將刀體逐漸傾斜與頸椎棘突走形一致，掉轉刀口線90°，向內切兩刀，范圍不超過0.5cm；最后在頸椎兩側肌肉處的定點，選擇I型4號針刀，保持刀口線與人體縱軸一致，無需到骨面，切割筋膜3刀。（4）術后護理：出針后按壓止血，針眼處先常規消毒，再用創口貼覆蓋，并囑患者保持針孔的清潔、干燥，避免水和汗漬浸濕手術部位。術后5h進行回訪，觀察針孔處有無滲血或皮下血腫、瘀斑，詢問患者有無異常感覺，創口貼處有無皮膚過敏現象。

針刀治療每隔4天操作1次，共計3次，15天為1個療程，共治療1個療程。

2.2 觀察指標眩暈癥狀與功能評分：治療前后對兩組患者進行頸性眩暈癥狀與功能評分量表評分[10]。視物模糊癥狀VAS評分[11]：治療前后對兩組患者視物模糊的自覺癥狀進行評分，使用標尺數值10分為最嚴重，1分為完全無癥狀。

2.3 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件包建立數據庫。計數資料比較采用χ2檢驗和秩和檢驗。計數資料數據符合正態分布，則采用獨立樣本t檢驗；分組內前后結果對比采用配對t檢驗；如數據符合正態分布，則采用秩和檢驗。以α=0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定評定標準[9]。治愈：眩暈癥狀消失，日常生活完全無影響；顯效：眩暈癥狀基本消失，日常生活不受明顯影響；有效：眩暈癥狀有所改善，但對日常生活仍有影響；無效：眩暈癥狀改善不明顯，無法進行正常工作。有效率=（治愈數+顯效數+有效數）/患者總數×100%。

3.2 兩組患者療效比較治療后兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

3.3 兩組患者眩暈癥狀與功能評分比較治療后兩組眩暈癥狀與功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眩暈癥狀與功能評分比較

表3 兩組患者眩暈癥狀與功能評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與西藥組比較，△P＜0.05。

3.4 兩組患者視物模糊癥狀VAS評分比較治療后兩組視物模糊癥狀VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者視物模糊癥狀VAS評分比較

表4 兩組患者視物模糊癥狀VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，△P<0.05

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3.5 安全性評價兩組治療前后患者生命體征均在正常范圍。針刀組患者治療后僅有操作局部少量出血，壓迫止血即緩解。無患者出現心慌、頭暈等不良反應，也沒有出現其它的毒副作用。

4 討論

椎動脈型頸椎病（CSA）是中老年人常見病，但近年青年患者呈上升趨勢[12]。CSA產生的最直接原因是椎-基底動脈供血不足，病理機制包括椎-基底動脈自身迂曲硬化、頸椎失穩及頸背部軟組織病變等，但部分病理機制尚未完全清楚。頸部肌肉痙攣、軟組織損傷所形成的炎癥、水腫或創傷性結締組織、瘢痕形成均可直接壓迫椎動脈或刺激交感神經叢引起椎動脈痙攣。特別是枕后三角區域的軟組織疼痛痙攣，易造成椎動脈的壓迫。這是因為枕后三角區域的肌肉包括了頭后大、小直肌和頭上、下斜肌，如果肌肉痙攣就會導致枕后三角區域變小，直接壓迫椎動脈，或頭半棘肌、斜方肌等枕后肌群痙攣，寰椎與枕骨間隙變小，間接刺激或壓迫椎動脈[13]。臨床研究也證實，在此區域進行針刀松解，可以有效緩解肌肉痙攣，改善臨床癥狀[14-15]。

針刀醫學認為，造成CSA的主要原因是頸部肌群，尤其是枕后三角區域軟組織的動態平衡失調及力學平衡失調。枕后三角區域伴隨著頸椎各方向的活動，而軟組織的粘連通常發生在人體機能活動較強、肌肉運動幅度較大的部位。在外界致病因素的長期影響下，引起頸部的肌肉、肌腱、韌帶等的勞損，繼而出現疼痛、攣縮及無菌性炎癥，造成頸椎動態和靜態的力學平衡失調。在力的持續作用下，肌肉等軟組織內高壓，使該組織血流不暢而導致局部營養供應障礙，而長時間缺血可造成組織營養不良性損傷。部分軟組織局部損傷后，由于周圍的力平衡失調，附近軟組織必然承受更多的額外的力才能維持平衡。最終造成整個頸段脊柱處于失穩狀態、軟組織損傷、小關節紊亂，造成椎動脈血管扭曲、痙攣，正常的血液循環受阻，從而出現頭暈、惡心、頸項部疼痛、視物模糊等臨床癥狀[16]。

針刀治療CSA的關鍵是針對損傷的軟組織進行松解粘連、刮除瘢痕、消除痙攣，改善局部血液循環，但根本目的是消除不平衡的力，進行宏觀的力的調整。針刀是通過調整頸部動力與靜力平衡失調，松解軟組織，解除局部異常高應力，恢復頸部肌肉的力學動態平衡狀態，從而改善局部循環，消除頸部肌肉疼痛、痙攣，解痙止痛；最終可以改善頸椎軟組織對椎動脈的牽拉刺激，恢復頸椎穩定[17]。

臨床發現，CSA的患者除了眩暈、頸痛的癥狀外，視物模糊也是困擾患者的重要臨床癥狀之一。本組結果顯示，針刀治療不僅整體有效率優于西藥組，在眩暈癥狀與功能和視物模糊癥狀VAS評分改善情況方面，針刀組均存在明顯優勢。針刀治療椎動脈型頸椎病患者眩暈、頸痛等癥狀療效肯定，后續可進行多中心的臨床課題進行深入研究。

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（收稿：2016-07-21修回：2016-08-30）

杭州市科技局醫療衛生及重點專科專病科研攻關專項（No. 20140733Q38）

1杭州市中醫院推拿科（杭州310007）；2成都軍區機關醫院康復理療科（成都610000）

羅華送，E-mail：llsong1971@sina.com