重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對帕金森病非運動癥狀的療效

張峰菊 王曉雪 劉欣欣

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科 開封 475001

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對帕金森病非運動癥狀的療效

張峰菊 王曉雪 劉欣欣

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科 開封 475001

目的 評價重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對帕金森病非運動癥狀的療效。方法 選取2014-02—2016-03我院收治的帕金森病患者67例，隨機分為2組，其中觀察組34例選用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法進行治療，對照組33例僅選用認知行為療法進行治療，觀察并比較2組患者治療后HAMD(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA(漢密爾頓焦慮量表)(PSQI)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果 治療后，觀察組HAMD評分為(7.32±0.47)分，HAMA評分為(5.59±0.34)分，對照組HAMD評分為(11.22±1.79)分，HAMA評分為(8.49±1.23)分，觀察組HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在PSQI評分方面，觀察組PSQI總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對于帕金森病非運動癥狀具有較好的療效，能夠有效減輕患者焦慮、抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；認知行為療法；帕金森病；睡眠

帕金森病是一種中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上主要以運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和姿勢步態(tài)障礙為主要特征的運動癥狀，同時還會表現(xiàn)出焦慮、抑郁、睡眠障礙等非運動癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前對于帕金森病患者的非運動癥狀的治療主要以認知行為療法聯(lián)合藥物治療為主，效果欠佳，近年來，我院為提高對于帕金森病非運動癥狀的診療水平，提出了利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對其進行治療的方法，并在臨床實踐，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-02—2016-03我院收治的帕金森病患者67例，所選患者符合國際運動障礙協(xié)會(MDS)公布的關(guān)于帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除帕金森綜合征、既往有癲癇等病史及患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。隨機分為2組，其中觀察組34例，男19例，女15例，年齡(62.3±7.9)歲，病程(6.1±1.7)a，HAMD評分(15.44±2.90)分，HAMA評分(11.54±1.85)分，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分(10.93±0.32)分。對照組33例，男17例，女16例，年齡(63.5±6.4)歲，病程(6.3±1.4)a，HAMD評分(15.61±2.75)分，HAMA評分(11.37±1.60)分，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分(10.41±0.75)分。患者均自愿同意加入研究，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者在年齡、性別、病程、HAMD、HAMA及PSQI評分等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組：采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法進行治療，具體如下：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：采用丹麥丹迪公司生產(chǎn)的X100高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀，采用“8字型”雙線圈，磁場強度2.2T，磁刺激頻率10 Hz，強度為90%運動閾值，使患者下頜置于固定支架上，調(diào)整線圈位置使其刺激中心位于左前額葉外側(cè)，與頭皮相切。每序列40次脈沖，序列間間隔10 s，每天刺激20次序列，每周6次，共治療5周。認知行為療法：醫(yī)生與患者進行深入交流，了解患者的心理背景，發(fā)現(xiàn)患者的負性思維模式，明確其心理缺陷；針對患者的心理缺陷進行指導(dǎo)，與患者進行互動，幫助患者建立正確的思維模式，使其能夠接受當(dāng)下的生理狀況，并逐漸適應(yīng)；指導(dǎo)患者掌握情感調(diào)控的方法，減少負面情緒；教導(dǎo)患者家屬給予患者家庭的支持，引導(dǎo)患者正確認識自己的社會角色，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；改變患者不正確的睡眠觀念，告之患者每個人的睡眠需求并不相同，不必刻意追求每天8 h的睡眠，身體的不適與失眠并無直接關(guān)系。對照組：僅采用與觀察組相同的認知行為療法，其余無特殊處理。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 焦慮情況采用HAMA量表進行評價，共14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)為無癥狀；(1)輕；(2)中等；(3)重；(4)極重，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如<6分，病人無焦慮癥狀；抑郁情況采用HAMD量表進行評價，采用0～4分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無；(1)輕度；(2)中度；(3)重度；(4)極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無；(1)輕～中度；(2)重度，總分>35分，可能為嚴(yán)重抑郁；>20分，可能是輕或中等度的抑郁；<8分，病人無抑郁癥狀。睡眠情況采用PSQI量表進行評定，該量表由19個自評及5個他評構(gòu)成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個部分，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后HAMD、HAMA評分比較 治療后，觀察組HAMD評分為(7.32±0.47)分，HAMA評分為(5.59±0.34)分，對照組HAMD評分為(11.22±1.79)分，HAMA評分為(8.49±1.23)分，觀察組HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組治療后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI總分為(6.54±0.20)分，對照組PSQI總分為(8.23±1.03)分，觀察組PSQI總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后PSQI評分比較 (±s，分)

3 討論

帕金森病是一種多發(fā)于中老年患者的錐體外系疾病，患者可有運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等運動性癥狀，并同時伴情感、精神障礙及認知功能障礙等非運動癥狀[4]。抑郁、焦慮、睡眠障礙等非運動癥狀可出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，這其中以抑郁癥狀表現(xiàn)最為突出。有學(xué)者研究顯示，約50%的帕金森病患者伴抑郁癥，甚至在患者出現(xiàn)運動癥狀之前即出現(xiàn)抑郁癥[5]。在治療方面，運動癥狀可應(yīng)用抗膽堿能藥物、金剛烷胺及左旋多巴制劑等進行多巴胺替代治療，效果顯著[6]。臨床上通常應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑、氟西汀、舍曲林等對帕金森病患者的抑郁癥進行治療，但效果欠佳，且抗抑郁藥物會與抗膽堿能藥物相互影響，降低藥物效果。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過脈沖磁場作用于特定區(qū)域的腦組織，誘發(fā)感應(yīng)電流，使得神經(jīng)細胞去極化并達到閾電位，刺激大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元，進而調(diào)控大腦皮質(zhì)的某些功能。在對于帕金森病的治療中，有確切的研究結(jié)果顯示：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善患者運動癥狀，功能影像顯示患者尾狀核區(qū)活動明顯增加[7]。在非運動癥狀如抑郁癥的治療中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激也可表現(xiàn)出不俗的效果，實驗中發(fā)現(xiàn)抑郁患者經(jīng)過高頻經(jīng)顱磁刺激治療后血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子濃度明顯升高，這可以有效的改善患者的抑郁癥狀[8]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，單純利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療僅能改善患者抑郁癥狀，對于廣泛存在于患者中的焦慮及睡眠障礙等作用不明顯。因此，我們采用了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對帕金森病患者進行治療，效果較為顯著。最終的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法治療的觀察組其HAMA及HAMD評分均有明顯降低，且遠低于僅應(yīng)用認知行為療法的對照組。在睡眠質(zhì)量評測方面，觀察組患者治療后其PSQI總分為(6.54±0.20)分，基本可判斷為無睡眠障礙，可說明患者在抑郁癥狀得到改善后，經(jīng)過認知行為療法的治療，睡眠情況得到明顯改善，優(yōu)于僅接受認知行為治療的對照組。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對于帕金森病非運動癥狀具有較好的療效，能夠有效減輕患者焦慮、抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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(收稿2017-01-20)

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