早期保護性氣管插管對腦干梗死并吞咽困難患者吞咽功能肺部感染及神經功能的改善作用

劉 偉 常 娜 張朝鋼 吳 超

1)河南大學淮河醫院神經內科 開封 475000 2)河南潢川縣人民醫院神經內科 潢川 465150

早期保護性氣管插管對腦干梗死并吞咽困難患者吞咽功能肺部感染及神經功能的改善作用

劉 偉1)常 娜1)張朝鋼1)吳 超2)△

1)河南大學淮河醫院神經內科 開封 475000 2)河南潢川縣人民醫院神經內科 潢川 465150

目的 探討發病早期腦干梗死并吞咽困難患者進行保護性氣管插管對吞咽功能、肺部感染及神經功能的改善作用。方法 收集2015-03—2016-03在我院神經內科收治的96例腦干梗死患者，均有吞咽困難，并隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組采用常規方式治療，觀察組在常規治療基礎上采用經口氣管插管或鼻氣管的方式治療，治療結束后全部患者進行洼田飲水試驗，比較2組吞咽障困難程度改善情況，并進行NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)評分，統計肺部感染情況。結果 對照組總有效率79.2%，觀察組總有效率95.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組25例(52.1%)出現肺部感染，遠遠高于觀察組的11例(22.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組NIHSS評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對發病早期的腦干梗死并吞咽困難患者進行保護性氣管插管，療效顯著，吞咽功能得到有效改善，且肺部感染的幾率明顯下降，神經功能有效恢復，值得推廣應用。

早期保護性氣管插管；腦干梗死；吞咽障礙；肺部感染；神經功能

腦干梗死是因基底動脈或雙側椎動脈閉塞引起的嚴重腦血管疾病，極易損傷舌咽、迷走神經，引起聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀[1]，這些癥狀是腦干梗死患者在飲水和進食時發生誤吸的一個重要原因。氣管插管能夠及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢，進行有效的人工或機械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。早期保護性氣管插管指的是腦干梗死合并吞咽困難患者入院24 h內行氣管插管治療。本文研究氣管插管對腦干梗死合并吞咽困難患者的吞咽功能、肺部感染及神經功能的改善作用，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-03—2016-03我院收治的96例腦干梗死合并吞咽困難患者為研究對象，并隨機將其分為觀察組和對照組各48例。觀察組男27例，女21例，年齡35～78歲，平均54.9歲；對照組男25歲，女23例，年齡34～78歲，平均54.7歲。2組患者均符合腦干梗死的臨床診斷標準，洼田飲水試驗3級以上，均已行胸部影像學檢查，排除肺部感染。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規方式治療，不給予氣管插管。觀察組基于保護性經鼻氣管或口氣管插管的方式治療，在治療過程中對患者的心電圖、血壓、血氧飽和度等進行實時監測。插管氣囊每4 h左右放氣1次，每2 h左右吸痰1次。如患者癥狀無明顯好轉，再采取切開氣管治療。治療結束后，對所有患者進行洼田飲水試驗，比較2組患者的吞咽障礙改善情況，并統計肺部感染情況及進行NIHSS評分。

1．3 療效判定 吞咽功能療效判定[2-3]：2組治療后均采取洼田飲水試驗。患者端坐式，常速飲用30 mL溫開水，觀察具體情況。1級：1次將水咽下，無嗆咳；2級：2次以上將水咽下，無嗆咳；3級：1次將水咽下，有嗆咳；4級：2次以上將水咽下，有嗆咳；5級：不能全部將水咽下，且嗆咳情況嚴重。顯效：患者吞咽障礙情況消失，飲水試驗1級；有效：患者吞咽障礙情況有一定改善，飲水試驗2級；無效：患者無明顯變化，飲水試驗3級以上。其中總有效=顯效+有效。

肺部感染判斷標準：(1)經患者家屬同意后每2周復查胸部影像學1次，影像學提示出現肺部感染；(2)患者入院后出現咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀和(或)腹部聽診聞及干濕啰音。

神經功能判定：入院前及治療1月均進行美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS評分)，判定神經功能。

2 結果

觀察組總有效率95.8%高于對照組的79.2%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組吞咽障礙恢復對比 [n(%)]

表2 2組肺部感染和NIHSS評分對比 (±s)

3 討論

腦梗死是常發于老年人群中的一種腦血管疾病，發病年齡50歲以上，主要由于血管內形成血栓，阻塞血流，從而造成腦組織的缺血甚至壞死。其中腦干梗死的臨床表現通常為吞咽困難、飲水嗆咳、眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟失調、消化道出血、昏迷和高熱等。最為嚴重的后果就是引發肺部感染，從而使得血液中的二氧化碳含量提升，是導致患者出現呼吸衰竭甚至死亡的主要原因[4]。因此，臨床上也一直把腦干梗死引發吞咽障礙作為研究熱點。如能在出現氣道誤吸前采取相應的措施進行控制，便可以有效減少肺部感染率，便于術后恢復。

腦干梗死患者部分處于意識模糊狀態，生活自理能力大大下降，且最嚴重的問題為氣道誤吸[5]。氣道誤吸會由于喂食方式的不合理、嘔吐物、口腔分泌物等原因造成，從而導致呼吸道的損害，產生低氧血癥，進而使腦組織受到損傷[6]。腦梗死的程度也會隨著低氧血癥的產生而加劇，產生一系列并發癥，從而危及生命安全。而氣管插管能給腦干梗死患者提供一個安全的呼吸環境，減少氣道誤吸的發生，對于患者呼吸功能的改善和吞咽障礙的恢復都有巨大幫助。同時還能促進患者心腦血管的穩定，讓患者的恢復期變短。所以，本研究觀察組在治療初期就采用經鼻氣管或口氣管插管的方式，快速提升了患者的血氧飽和度。而血氧飽和度的提升能有效緩解患者的吞咽障礙或嘔吐物阻塞呼吸道情況。在傳統的治療方式下，治療效率相對而言較低，且最大的缺陷在于氣管插管往往是等到患者出現肺部感染或病情急劇惡化時才加以使用，不僅拖延了治療時間，還容易產生一系列的并發癥。即便是后期切開氣管治療，也達不到預先效果。早期保護性氣管插管能夠非常顯著地防止患者出現誤吸，而患者呼吸道內有分泌物或痰時，也能通過吸痰方式進行清理[7-9]。而一旦清理工作順利進行，患者顱內壓會顯著降低，二氧化碳含量也會隨之下降，腦部供血便能得到保障。同時，還能保護身體的其他臟器功能，減少并發癥和不良反應的發生。對于腦干梗死患者來說，肺部感染雖然無明顯禁忌事項，但是出于安全性能的考慮，仍然要采取保護性的插管方案。而對照組患者一旦出現病情惡化時，也要及時進行插管或切開氣管治療。

本文觀察組NIHSS評分優于對照組，說明早期保護性的氣管插管是促進患者術后恢復的一項有效措施。在出現腦干梗死后，梗死周圍的血液波動情況較大，產生各種突發疾病的概率也相對較高。此時的治療重點是對于梗死區域的控制，防止其進一步擴散。而當患者已經出現肺部感染或其他并發癥時，再進行插管治療往往失去了治療先機。

綜上所述，早期保護性氣管插管對于腦干梗死合并吞咽障礙患者療效顯著，可有效緩解吞咽障礙，且能減少肺部感染的概率，從而進一步促進神經功能恢復，值得臨床應用。

[1] 賈建平，陳生弟，崔麗英，等．神經病學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2013：46．

[2] 周敬華，揭毅，熊從珍，等．早期保護性氣管插管對腦干梗死合并吞咽障礙的患者吞咽功能、肺部感染及神經功能的影響[J]．臨床神經病學雜志，2014，27(5)：332-334．

[3] 李保山，趙華頭，汪杏，等．保護性氣管插管在臨床危重患者中的應用[J]．醫學理論與實踐，2012，25(9)：1 051-1 052．

[4] 門中華．急性腦卒中合并肺部感染相關因素及對預后的影響[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2 053-2 055．

[5] 呂新娟．腦卒中吞咽困難的康復護理研究進展[J]．中國康復理論與實踐，2012，18(1)：59-61．

[6] 陳良清，張欽締，潘速躍，等．腦卒中患者預防誤吸的研究現狀[J]．護理實踐與研究，2016，13(4)：27-30．

[7] 劉愛翠，馬巧麗，王妍柏，等．腦出血合并肺部感染的相關危險因素分析[J]．寧夏醫科大學學報，2015，37(1)：36-38．

[8] 雷瀟浛．腦出血合并肺部感染的原因分析和護理干預[J]．當代臨床醫刊，2015，28(1)：1 217．

[9] 毛永香．腦出血合并肺部感染原因分析及護理[J]．中國婦幼健康研究，2016，27(2)：170．

(收稿2017-01-20)

R743.33

B

1673-5110(2017)09-0083-03

△通訊作者：吳超，E-mail：wuchao977@163.com