紅花黃色素聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

李紅霞

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

紅花黃色素聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

李紅霞

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

目的 研究紅花黃色素聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)的臨床效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法 選擇2015-01—2016-10我院收治的ACI患者126例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組行基礎(chǔ)治療聯(lián)合尤瑞克林治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅花黃色素治療。觀察2組治療后2周、6周日常生活能力(ADL)及NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)、臨床療效及2組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、脂聯(lián)素(APN)、神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。結(jié)果 (1)治療后，實(shí)驗(yàn)組血清CRP、IL-6、IL-10均低于對(duì)照組，APN、NGF、NSE均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后2周、6周實(shí)驗(yàn)組NIHSS、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 紅花黃色素與尤瑞克林更加有助于降低腦梗死患者的血清炎性因子水平，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，減少致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

紅花黃色素；尤瑞克林；急性腦梗死；神經(jīng)功能

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于腦部供血突然中斷，造成相應(yīng)供血部位的腦組織缺血缺氧壞死，出現(xiàn)一系列臨床神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。臨床發(fā)病率、病死率均較高，且大部分病人就診時(shí)，已錯(cuò)過溶栓治療的最佳時(shí)間窗，如何迅速恢復(fù)血流減少神經(jīng)細(xì)胞功能受損是臨床治療的關(guān)鍵。尤瑞克林為當(dāng)前新型選擇性腦血管擴(kuò)張藥物，可迅速改善腦部側(cè)支循環(huán)灌注，保護(hù)神經(jīng)元受損[2]；紅花黃色素(saffbr yellow，SY)是以羥基紅花黃色素A為主要成分的新生代中藥提純制劑，具有解除微血管痙攣和活血化瘀的作用[3]。本文將兩者藥物聯(lián)用，現(xiàn)將臨床療效和對(duì)神經(jīng)功能的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015-01—2016-10我院收治的ACI患者126例，男69例，女57例，年齡59～82歲，平均65.50歲；發(fā)病時(shí)間6～48 h，中位時(shí)間(25.20±5.75)h。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT、MRI發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2014》[4]ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度神經(jīng)功能缺損。入組標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死范圍≤半側(cè)腦半球30%患者；CT診斷顱內(nèi)未見出血現(xiàn)象或占位性病變患者；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)分4～25分；無昏迷和明顯意識(shí)障礙；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦出血傾向或占位性病變、意識(shí)不清或伴有精神類疾病，合并有嚴(yán)重肝腎重要臟器功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例，2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 治療方法

1．2．1 常規(guī)治療：2組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，迅速嚼服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，以后兩種藥物各75 mg/d口服，根據(jù)病情低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 mL：5 000 IU)0.4 mL臍周皮下注射，Bid。對(duì)癥支持療法，神經(jīng)功能缺損者同時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練治療。

1．2．2 對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尤瑞克林治療。尤瑞克林(國藥準(zhǔn)字：20052065，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.15 PNA/瓶/盒)每次0.15 PNA+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，2周為1療程。

1．2．3 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加紅花黃色素治療。紅花黃色素凍干粉針劑(國藥準(zhǔn)字：z20050146，浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：50 mg/瓶)100 mg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，2周為1療程。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、脂聯(lián)素(APN)、神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。比較2組治療前后2周、6周日常生活能力(ADL)及NIHSS評(píng)分。

1．4 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIHSS量表[6]制定。顯效：患者NIHSS評(píng)分降低≥90%，病殘程度0級(jí)，可正常工作。有效：患者NIHSS評(píng)分降低≥50%，病殘程度1～3級(jí)，主要癥狀或體征明顯減輕，部分自理；進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分降低≥20%，不能自理；無效：患者NIHSS評(píng)分降低20%以下或惡化。日常生活能力量表(ADL)共14項(xiàng)，分兩部分內(nèi)容：(1)軀體生活自理量表；(2)工具性日常生活能力量表。1～4級(jí)評(píng)分，總分量低于16分為正常，大于22分明顯功能障礙。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組血清CRP、IL-6、IL-8比較 治療前，2組血清CRP、IL-6、IL-8差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清CRP、IL-6、IL-8均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清CRP、IL-6、IL-8均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組血清CRP、IL-6、IL-8比較 (±s)

注：組間治療前與治療后比較，*P<0.05

2．2 治療前后2組血清APN、NGF、NSE水平比較 治療前，2組血清APN、NGF、NSE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清APN、NGF均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NSE較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組血清APN、NGF、NSE水平比較 (±s)

2．3 2組治療前后ADL及NIHSS評(píng)分比較 治療前2組ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周、6周實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組間治療前與治療后2周、治療后6周分別相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后2周、6周 ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較 (±s)

注：同組間治療前與治療2周后相比，*P<0.05；同組間治療前與治療6周后，△P<0.05

2．4 2組療效及不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組治療總有效率(93.65%)高于對(duì)照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。治療期間，2組均未見顯著不良反應(yīng)。

表5 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

ACI病灶由梗死中心區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，半暗帶在不能及時(shí)恢復(fù)血流的情況下，神經(jīng)元將發(fā)生不可逆損害[7]。由于缺氧，血管內(nèi)皮通透性增加，血清中的促炎因子和炎癥因子，促使缺血損傷向炎性損傷轉(zhuǎn)變，加重病情，成為ACI病理變化的危險(xiǎn)因素。因此，降低血液流變及血清炎性因子的水平是ACI治療的關(guān)鍵[8]。

血清CRP、IL-6、IL-8在腦梗死炎性反應(yīng)損傷中發(fā)揮著重要作用，急性期呈陽性高表達(dá)，與梗死的面積呈正相關(guān)；NGF是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的神經(jīng)因子，通過與相應(yīng)受體相結(jié)合來促進(jìn)神經(jīng)元突觸與軸突的生長。當(dāng)ACI發(fā)生時(shí)，腦細(xì)胞受損，NGF分泌減少，導(dǎo)致神經(jīng)元功能受損。NSE是參與糖酵解的產(chǎn)物，是反映神經(jīng)元損傷的特異性指標(biāo)[9]。APN具有擴(kuò)張血管，提高血管功能，抗炎的作用，是心腦血管系統(tǒng)重要的保護(hù)因子。

紅花黃色素(SY)主要成分是具有活血化瘀特點(diǎn)的羥基紅花黃色素A，時(shí)欽等[10]研究證明，SY可抑制血小板激活因子(PAF)的釋放，減少了血小板聚集能力，改善血液黏稠狀態(tài)，延緩了血栓的形成，促進(jìn)了血液循環(huán)。SY對(duì)羥自由基有著較強(qiáng)的清除能力，能夠減輕自由基及其氧化過程中對(duì)腦組織的損害，具有腦保護(hù)功能[11]。Ventura 等[12]研究提出，SY還能防止動(dòng)脈粥樣硬化，降低血清膽固醇、甘油三脂和血清CRP水平。尤瑞克林屬于腎臟分泌的激肽酶，是一種蛋白水解酶，能在人體轉(zhuǎn)化成激肽和血管舒張素，能夠選擇性擴(kuò)張腦血管，改善缺血病灶處的血流，改善紅細(xì)胞的變形能力和氧解離能力，促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的吸收，減緩腦細(xì)胞的衰亡[13]。

總之，尤瑞克林可通過激活內(nèi)皮型一氧化碳酶，與紅花黃色素協(xié)同加強(qiáng)抗自由基、抗氧化作用，在擴(kuò)張腦部血管、促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)再生和神經(jīng)功能恢復(fù)方面有協(xié)同增效作用。緩解炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，且臨床效果顯著，治療期間未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2017-01-17)

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1673-5110(2017)09-0106-03